Un problème assez réel en médecine (et pour être plus précis - dans le domaine de la gynécologie) sont les pathologies de l'utérus. Ils comprennent diverses lésions inflammatoires de l'endomètre et du myomètre. L'une des conditions pathologiques les plus courantes est les fibromes utérins. En médecine, ce terme désigne une tumeur bénigne. Pour quelles raisons les fibromes utérins surviennent-ils chez les femmes et comment la maladie est-elle traitée ? Les réponses à ces questions devraient être connues de tout le beau sexe, car n'importe qui peut faire face à un problème similaire.
L'essence de la maladie et la théorie de l'origine des fibromes
À propos d'une maladie féminine telle que les fibromes utérins sont devenus connus en 1793. Le pathologiste britannique Matthew Bailey a décrit la maladie pour la première fois. Au cours des années suivantes, les fibromes utérins ont été étudiés par des spécialistes. À ce jour, on sait que la tumeur est une tumeur hormono-dépendante de la membrane musculaire de l'utérus (myomètre). Il est généralement détecté chez les femmes de plus de 30 ans.
Statistiquestémoigne qu'environ 1/3 du beau sexe qui vient dans les cliniques gynécologiques est diagnostiqué avec des fibromes utérins. Cependant, la prévalence de la maladie n'est pas jugée par le nombre de patients qui ont postulé. Dans 70% des cas, la tumeur se développe de manière asymptomatique. Souvent, les femmes ne sont même pas conscientes de sa présence et, plus encore, ne connaissent pas les causes des fibromes utérins.
Des études menées par des spécialistes montrent que la tumeur se développe à partir d'une seule cellule anormale. La façon dont cette cellule progénitrice est née est débattue. Il existe plusieurs théories:
- Mésenchymateux. Cette théorie dit que les causes de la formation des fibromes utérins sont des changements négatifs qui se produisent même pendant la période prénatale. Les cellules précurseurs mésenchymateuses indifférenciées des cellules musculaires lisses utérines se développent longtemps chez le fœtus. Pendant ce temps, ils sont exposés aux effets néfastes de divers facteurs. Dans de telles conditions, il est possible qu'une cellule soit défectueuse.
- Infectieux. Cette théorie indique la formation d'une zone de croissance des fibromes autour des foyers endométrioïdes dans le myomètre, des infiltrats inflammatoires.
Facteurs de risque
L'étude de la maladie en question dans le passé a prêté attention, mais elle n'a pas permis de déterminer les causes exactes des fibromes utérins. Les experts n'ont pu identifier que les facteurs prédisposants. Ceux-ci incluent la ménarche précoce. Des études ont montré que les femmes ayant des règles précoces avant l'âge de 10 ans sont plus susceptibles de développer une tumeurplus haut. Avec ce début des cycles menstruels, le nombre de divisions cellulaires que subit le myomètre pendant la période de reproduction augmente. Ceci, à son tour, augmente la probabilité de mutation dans les gènes.
Les facteurs suivants augmentent encore le risque de fibromes:
- aucun antécédent d'accouchement;
- obésité;
- âge (période reproductive tardive);
- Afro-américain;
- prendre du tamoxifène.
Rapports extrêmement contradictoires dans la littérature sur l'effet des contraceptifs oraux combinés (COC) sur la croissance des tumeurs bénignes. Dans les premières études, qui indiquaient les causes des fibromes utérins, les experts ont spéculé sur les effets négatifs possibles de ces médicaments. Cependant, à l'avenir, les scientifiques ont mené des études prouvant l'effet exactement opposé. Ils ont remarqué une diminution de la probabilité de croissance des fibromes utérins avec une augmentation de la durée de prise de contraceptifs. Après 5 ans d'utilisation de COC, le risque a été réduit de 17 %.
À l'avenir, cependant, le point de vue sur l'absence d'effet négatif des contraceptifs a été critiqué. Le myome a été inclus dans le nombre de contre-indications à la prise de COC. Pourquoi les résultats de la recherche diffèrent-ils? Les experts modernes expliquent cette incohérence avec les différentes doses et types d'œstrogènes et de progestatifs contenus dans les contraceptifs oraux combinés.
Classification des fibromes
Les tumeurs utérines bénignes ne se caractérisent par aucunles symptômes. Les symptômes de la maladie sont déterminés par le type de néoplasme. Selon la localisation par rapport à la couche musculaire de l'utérus, les fibromes sont isolés:
- intermusculaire, ou interstitielle (les tumeurs sont situées dans l'épaisseur de la paroi de l'organe interne);
- intraligamentaire ou interligamentaire (les nœuds se développent entre les couches postérieure et antérieure du ligament large de l'utérus);
- sous-muqueuse, ou sous-muqueuse (les néoplasmes se développent vers la cavité utérine);
- sous-péritonéal ou sous-séreux (les tumeurs se développent vers la cavité abdominale);
- mixte (combinaison de 2 ou 3 formes).
De plus, dans la littérature médicale sur les fibromes utérins, les causes, les signes, les symptômes et le traitement de cette maladie, on retrouve le concept de "tumeur interstitielle à croissance centripète". Ce terme fait référence à un néoplasme sous-muqueux qui affecte la couche musculaire (il y est situé pour plus de 1/3 du volume du nœud). Parmi les structures bénignes sous-muqueuses, une tumeur à l'accouchement est encore isolée. Sa particularité réside dans la croissance de la cavité utérine vers le pharynx interne. Souvent, une telle tumeur s'étend au-delà de l'ouverture externe de l'organe interne.
En 2011, la Fédération internationale d'obstétrique et de gynécologie (FIGO) a publié une classification des fibromes. Les types de tumeurs identifiés sont répertoriés dans le tableau.
| Type de néoplasme | Code dans la classification | Description de la tumeur |
| Sous-muqueuse | 0 | Sous-muqueusegonflement des jambes. Situé entièrement dans l'utérus. |
| 1 | Fibromes intramuraux. Plus de la moitié dépasse dans la cavité utérine. | |
| 2 | Tumeur intra-muros. Fait saillie dans la cavité utérine de moins de la moitié. | |
| Autre | 3 | Fibromes intramuraux en contact avec l'endomètre et complètement intrapariétaux. |
| 4 | Tumeur intramurale. | |
| 5 | Fibromes intramuraux subséreux dépassant de moins de la moitié dans la cavité abdominale. | |
| 6 | Tumeur intra-muros sous-séreuse. Elle se caractérise par une saillie dans la cavité péritonéale de plus de la moitié. | |
| 7 | Fibromes pédiculés sous-séreux. | |
| 8 | Tumeur bénigne spécifique (par exemple cervicale). | |
| Hybride | Dans ce type, pour certaines raisons, des fibromes utérins se forment dans le corps d'une femme, impliquant à la fois l'endomètre et la séreuse dans le processus pathologique. Le code de la maladie est composé de deux chiffres, écrits avec un trait d'union. Le premier d'entre eux reflète la connexion avec l'endomètre de l'utérus, et le second - la connexion avec la membrane séreuse. | |
Photo clinique
La maladie peut être asymptomatique. Dans de tels cas, les femmes ne se plaignent pas, il n'y a aucun changement dans le cycle menstruel. Lorsqu'un fibrome survient avec des symptômes, il se fait ressentir par des douleurs, des saignements, un dysfonctionnement des organes voisins. Douleurlocalisé dans le bas-ventre et le bas du dos. Ils sont variés:
- épicé;
- crampes;
- douleur constante.
Le premier d'entre eux se produit avec des fibromes utérins dus à la malnutrition du nœud. Des crampes douloureuses sont observées pendant la menstruation et indiquent une localisation sous-muqueuse de la tumeur. Les sensations douloureuses constantes sont caractéristiques des fibromes sous-péritonéaux et sont dues à l'étirement du péritoine, à la compression des plexus nerveux pelviens.
Le saignement est le symptôme le plus courant d'une tumeur bénigne de l'utérus. La localisation sous-muqueuse des fibromes est caractérisée par des menstruations prolongées et abondantes. En médecine, on les appelle aussi ménorragies. Les fibromes intermusculaires et sous-péritonéaux sont caractérisés par des saignements utérins acycliques (métrorragies) survenant pendant la période intermenstruelle.
La violation du fonctionnement des organes internes voisins n'est observée qu'avec certains néoplasmes. Si le fibrome est situé devant l'utérus, il exerce une pression sur les voies urinaires et provoque une violation de la miction. Si la tumeur est localisée du côté opposé, il est difficile de vider les intestins.
Complications possibles
Il est conseillé à toutes les femmes de consulter périodiquement un gynécologue pour prévenir les conséquences négatives des fibromes utérins. Il existe plusieurs raisons. Premièrement, avec la croissance de la tumeur, des signes apparaissent qui réduisent la qualité de vie et provoquent une gêne. Seulement au stade initial, la maladie ne dérange pas. Deuxièmement, certaines femmes à cause des fibromesperdre leur utérus.
Si la maladie n'est pas traitée, des complications surgiront à l'avenir. La plus courante d'entre elles est la nécrose tumorale. Elle débute par une torsion de la jambe, des troubles circulatoires et se manifeste par les symptômes d'un processus inflammatoire aigu.
Les femmes qui ont des fibromes s'inquiètent de savoir si cette tumeur bénigne va se transformer en une tumeur maligne. C'est possible, mais la probabilité de démarrer un tel processus est assez faible. Dans 0,25 à 0,75 % des cas, le cancer est diagnostiqué chez les femmes en âge de procréer. Au cours de la période post-ménopausique, ces chiffres augmentent à 2,6-3,7 %.
Infertilité, grossesse compliquée et accouchement
Dans les articles médicaux sur les causes, les signes et le traitement des fibromes utérins, l'infertilité figure toujours parmi les conséquences négatives. Elle est diagnostiquée chez environ 24 % des femmes atteintes d'une tumeur bénigne. Dans 33 à 69% des cas, l'infertilité est éliminée après le retrait du nœud. Ces femmes qui parviennent encore à concevoir un enfant en présence de fibromes font parfois face à une grossesse compliquée:
- menace de fausse couche;
- prééclampsie tardive;
- retard de croissance fœtale;
- décollement placentaire prématuré;
- polyhydramnios;
- Hypoxie fœtale intra-utérine chronique.
Des complications lors de l'accouchement surviennent, telles qu'une rupture prématurée du liquide amniotique, une faiblesse primaire du travail, un travail prolongé. Environ 65% des femmes médecins pratiquent une césarienne. Parallèlement, chez 42 % des femmes enceintes, le champ de l'intervention s'élargit à la myomectomie afin detraitement des fibromes utérins et en raison de la nécessité d'enlever une tumeur bénigne. Les 35 % de femmes restantes accouchent seules.
Prescription de traitement
Les fibromes utérins sont toujours traités sur une base individuelle. Il est impossible de connaître les causes de la tumeur, les médecins ne prennent donc en compte que les facteurs suivants:
- présence de saignements utérins et de douleurs;
- avoir du mal à uriner ou à déféquer;
- âge de la patiente et période prévue avant la ménopause, désir de la femme de maintenir sa fertilité;
- taille des néoplasmes, leur nombre, localisation, variation de volume pendant la période d'observation.
Le traitement peut être médical, chirurgical et combiné. La première méthode est également appelée traitement conservateur des fibromes utérins chez la femme. Les raisons du traitement sont la nécessité d'arrêter la croissance de la tumeur, pour parvenir à son développement inverse. Un traitement chirurgical est prescrit pour éliminer le néoplasme du corps. Dans ce cas, le volume de l'intervention chirurgicale peut être différent - myomectomie conservatrice (ablation de la tumeur), hystérectomie sous-totale (ablation de l'utérus sans col) et totale (ablation de l'utérus avec un col). Le traitement combiné implique une opération suivie de et/ou l'administration préalable de médicaments hormonaux.
Thérapie conservatrice
Le traitement médical a certaines indications:
- la patiente souhaite préserver sa santé reproductivefonction;
- la taille de la tumeur ne dépasse pas 12 semaines de grossesse;
- la maladie se caractérise par une évolution cliniquement asymptomatique;
- pour un ganglion (à base large) se caractérise par une localisation interstitielle ou sous-séreuse, il existe un fibrome intermusculaire ou sous-péritonéal;
- le développement d'une tumeur bénigne s'accompagne de pathologies extragénitales à hauts risques chirurgicaux et anesthésiques.
Lors d'un traitement conservateur, le médecin prescrit des médicaments non hormonaux - des hémostatiques pour les saignements utérins, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antispasmodiques pour la douleur. De plus, les maladies qui favorisent la croissance tumorale sont traitées.
L'hormonothérapie se déroule en plusieurs étapes:
- Premièrement, les inducteurs de régression nodale, les agonistes de la GnRH, sont utilisés pour traiter les fibromes utérins. Les raisons de leur utilisation sont que ces médicaments aident à réduire les tumeurs à une taille cliniquement insignifiante, à arrêter les saignements utérins. Ces médicaments sont prescrits, en règle générale, pour 6 mois (pas plus).
- La prochaine étape est considérée comme stabilisatrice. Le médecin prescrit des contraceptifs oraux microdosés modernes ou un système de libération hormonale intra-utérine. Le traitement est effectué pendant une longue période et aide à stabiliser la taille des ganglions myomateux et à inhiber le développement de nouvelles tumeurs bénignes.
Chirurgie
La chirurgie pour enlever une tumeur ou un utérus n'est pratiquée que pour certaines raisons:
- les fibromes utérins ne correspondent pas aux petites tailles - il dépasse 12 semaines de grossesse;
- le néoplasme se développe rapidement;
- le patient s'inquiète d'une méno- et d'une métrorragie causant une anémie;
- une femme a une tumeur sous-muqueuse, une tumeur intermusculaire à croissance centripète ou un ganglion sous-péritonéal pédiculé;
- myome nécrose détectée;
- il y a une combinaison de fibromes avec des tumeurs ovariennes, perturbation du fonctionnement des organes voisins;
- a des antécédents d'infertilité ou de fausses couches.
L'une des interventions chirurgicales possibles est une myomectomie conservatrice. Il s'agit d'une opération de préservation d'organes. Pendant ce temps, les ganglions myomateux sont retirés et l'utérus est préservé. Avec une telle opération, la possibilité d'une future grossesse demeure. L'ablation des fibromes est réalisée sous anesthésie et nécessite une hospitalisation de 3 à 7 jours. La période postopératoire de récupération prend 3 à 4 semaines.
L'ablation de l'utérus est une autre option de traitement. Il est considéré comme un dernier recours. Dans environ 5 à 10 % des cas, cette opération est inévitable pour les fibromes utérins. Les raisons de sa mise en œuvre sont les maladies négligées, les grosses tumeurs, la suspicion de néoplasmes malins. L'opération est également réalisée sous anesthésie. À l'hôpital, les femmes après cela sont de 3 à 7 jours. La période postopératoire de récupération pour un cours simple prend 3 à 6 semaines.
Traitement combiné
Thérapie combinéeconsiste à effectuer une myomectomie conservatrice dans le contexte de la prise des médicaments nécessaires dans la période pré- et postopératoire. Le traitement est effectué selon les indications:
- une femme envisage d'avoir un enfant dans le futur, ce qui signifie qu'elle veut préserver son utérus et sa fonction reproductive;
- patient a un fibrome avec de nombreux ganglions;
- myome avec un nœud de plus de 5 cm a été détecté.
La première étape du traitement combiné peut consister en 2 injections - un analogue de la GnRH avec un intervalle de 28 jours. Après traitement médical, une myomectomie conservatrice est réalisée. C'est la deuxième étape de la thérapie. Après l'opération, une nouvelle injection de l'analogue de la GnRH est effectuée. Il s'agit de la troisième étape de la thérapie, à laquelle le traitement combiné se termine.
Les fibromes utérins sont une maladie plutôt grave, malgré le fait qu'au début, ils peuvent être asymptomatiques. Il est parfois possible de prévenir son apparition. La littérature médicale spécialisée sur les causes, les signes et les symptômes des fibromes utérins décrit les principales mesures préventives. Ils consistent en la correction rapide des troubles hormonaux dans le corps, le traitement correct des maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, le passage d'examens préventifs par un gynécologue une fois tous les 6 mois et le rejet des avortements.
