L'hypertension artérielle est un problème très courant. Surtout chez les personnes âgées et d'âge moyen. Il peut y avoir plusieurs causes à l'hypertension. Parmi eux figurent les maladies cardiaques, les maladies rénales, les troubles endocriniens. Comme vous le savez, l'hypertension artérielle peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques. Pour comprendre comment traiter ce symptôme, il est nécessaire d'en établir la cause. Dans certains cas, l'hypertension survient dans le contexte d'une pathologie telle que la sténose de l'artère rénale. Le traitement de cette maladie doit être débuté le plus tôt possible. Après tout, la sténose artérielle peut entraîner non seulement une augmentation de la pression artérielle, mais également d'autres conséquences graves. La pathologie survient chez les hommes et les femmes. Dans certains cas, la maladie est congénitale. Plus souvent, il se produit dans le contexte de troubles vasculaires.
En savoir plus sur la sténose de l'artère rénale
La sténose de l'artère rénale est un rétrécissement de la lumière du vaisseau dû à diverses conditions pathologiques. La maladie est classée comme une pathologie néphropathique. Les artères rénales sont de gros vaisseaux qui irriguent les tissusorgane. Avec la sténose, leur diamètre diminue sensiblement. En conséquence, le processus d'approvisionnement en sang des reins est perturbé. Cette pathologie conduit à des troubles aussi graves que l'hypertension artérielle secondaire, CRF. Il existe 2 mécanismes pour le développement de la sténose. Parmi eux:
- Variante athérosclérotique. Elle est observée chez la plupart des patients atteints de cette pathologie. Un mécanisme similaire pour le développement de la sténose consiste en un blocage progressif de la lumière du vaisseau par des plaques de cholestérol. Une occlusion vasculaire sévère est souvent constatée chez les personnes âgées.
- Dysplasie fibromusculaire. Cette variante du développement de la pathologie est moins fréquente. Il peut survenir chez les femmes d'âge moyen et aussi chez les jeunes filles. La dysplasie musculaire est une anomalie congénitale héréditaire.
Ce n'est qu'après un examen instrumental qu'un diagnostic de "sténose de l'artère rénale" peut être établi. La CIM est une classification des pathologies utilisée dans le monde entier. Il comprend de nombreuses maladies, chacune ayant un code spécifique. La sténose de l'artère rénale est codée de 2 manières, selon la cause de son apparition. Une option est le code I15.0, qui signifie « hypertension rénovasculaire ». Un autre code ICD est Q27.1. Il signifie « sténose congénitale de l'artère rénale ». Les deux conditions nécessitent un traitement par un urologue ou un chirurgien vasculaire.
Sténose de l'artère rénale: causes de la pathologie
Le rétrécissement de la lumière des artères périphériques est considéré comme une pathologie du système vasculaire. Allouerdiverses causes de sténose. La plus courante d'entre elles est l'athérosclérose. Comme vous le savez, dans la plupart des cas, il est observé chez les personnes en surpoids, menant une vie sédentaire ou souffrant de diabète. L'athérosclérose peut se développer sur une longue période de temps. Cependant, il est rarement diagnostiqué avant l'apparition des symptômes d'artères obstruées. Les autres causes de sténose comprennent:
- Dysplasie fibromusculaire. Ce terme fait référence à une anomalie génétique congénitale, qui se traduit par un manque de fibres musculaires dans la paroi des vaisseaux sanguins. La pathologie est observée chez les femmes de tout âge.
- Anévrisme des artères des reins.
- Tumeurs des vaisseaux périphériques.
- Vasculite congénitale et acquise.
- Compression de l'artère rénale par des néoplasmes provenant des tissus des organes voisins.
Les raisons énumérées sont rares. Par conséquent, leur diagnostic n'est lancé qu'après l'exclusion de l'athérosclérose.
Mécanisme de développement de l'hypertension
Le principal symptôme de la sténose de l'artère rénale est une augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, avec ce syndrome clinique, un examen du système rénal est nécessaire. Comment la sténose de l'artère rénale et l'hypertension artérielle sont-elles liées ? 2 mécanismes sont impliqués dans l'augmentation de la tension artérielle:
- Activation du système rénine-angiotensine. Sous l'influence de ces substances biologiques, un rétrécissement des artérioles se développe. En conséquence, la résistance vasculaire périphérique augmente. Ainsi, le sangla pression dans les artères augmente.
- Action de l'aldostérone. Cette hormone est produite dans le cortex surrénalien. Normalement, il est constamment présent dans le corps. Cependant, avec la sténose artérielle, sa production est améliorée. En raison de l'excès d'aldostérone, les ions de liquide et de sodium s'accumulent dans le corps. Ceci, à son tour, provoque également une augmentation de la pression artérielle.
À la suite de l'hypertension chronique, des changements se produisent dans le système cardiovasculaire. Le ventricule gauche s'hypertrophie et s'étire progressivement. C'est une autre cause d'hypertension.
Sténose de l'artère rénale: symptômes de la maladie
Le rétrécissement des artères des reins a de nombreuses conséquences. Les symptômes de sténose n'apparaissent pas immédiatement, mais seulement avec une occlusion sévère. Cependant, le traitement conservateur n'est pas toujours efficace. En plus des troubles vasculaires, la sténose artérielle entraîne des modifications ischémiques du rein. En conséquence, la fonction de filtration et de concentration de l'organe en souffre. Compte tenu de cela, on peut distinguer 2 syndromes cliniques qui se développent avec une sténose. Le premier est l'hypertension artérielle. Ce syndrome est caractérisé par un certain nombre de manifestations cliniques. Parmi eux:
- Augmentation de la pression artérielle. Elle peut être épisodique ou permanente. Une augmentation de la pression artérielle diastolique (plus de 100 mm Hg) revêt une importance particulière pour le diagnostic.
- Apparence d'acouphènes.
- Étourdissements.
- Nausées qui n'ont rien à voir avec le fait de manger.
- Clignotant"vole" devant les yeux.
- Maux de tête dans les tempes, le front.
- Irritable.
Le second syndrome clinique est la néphropathie ischémique. En raison d'un flux sanguin rénal altéré, la «nutrition» de l'organe s'arrête. La sténose bilatérale des artères rénales est particulièrement dangereuse. L'hypertension est une condition qui peut être partiellement contrôlée avec des médicaments. Malheureusement, l'ischémie organique sévère ne peut pas être corrigée avec des médicaments. Les symptômes de "manque d'oxygène" du rein devraient inclure: douleur dans la région lombaire, modifications de la miction. Il y a souvent une diminution de la quantité de liquide libéré, une faiblesse générale. Un mélange de sang, un sédiment trouble peut apparaître dans l'urine.
Diagnostic
Ce n'est qu'après examen qu'un diagnostic de "sténose de l'artère rénale" peut être posé. Le diagnostic de la pathologie comprend la collecte des plaintes et l'anamnèse de la maladie, les tests de laboratoire et les méthodes instrumentales. Le plus souvent, le syndrome prédominant est l'hypertension artérielle, qui se prête mal à un traitement antihypertenseur. En outre, les patients peuvent se plaindre d'une gêne dans le bas du dos (d'un ou des deux côtés), d'un changement dans la nature de la miction. Le plan d'examen comprend:
- CBC et analyse d'urine.
- ECG.
- Test sanguin biochimique. La maladie peut être suspectée avec une augmentation du niveau de créatinine et d'urée.
- Échographie des reins.
- Échantillons spéciaux: analyse d'urine selon Nechiporenko, Zimnitsky.
- Étude de contraste aux rayons X des vaisseaux sanguins –renographie.
- Dopplerographie des artères rénales.
- Angiographie.
- CT et IRM.
Diagnostic différentiel
Étant donné que le syndrome hypertensif est le premier, la sténose de l'artère rénale est différenciée des pathologies cardiaques, l'athérosclérose aortique. En outre, les symptômes peuvent ressembler à la maladie de Cushing et au phéochromocytome.
Si des signes de néphropathie ischémique prévalent, la sténose est alors différenciée des pathologies inflammatoires des reins. Ceux-ci incluent la pyélo- et la glomérulonéphrite. En outre, des symptômes similaires peuvent être observés avec une complication du diabète.
Thérapie conservatrice de la sténose de l'artère rénale
Le traitement de la sténose de l'artère rénale commence par des méthodes conservatrices. Avec l'hypertension causée par le rétrécissement des vaisseaux rénaux, une combinaison de plusieurs médicaments est nécessaire. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont préférés. Mais ces médicaments ne sont pas recommandés pour les lésions vasculaires athérosclérotiques sévères. L'association est composée des groupes de médicaments suivants:
- Bêta-bloquants. Ceux-ci incluent les médicaments Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Diurétiques de l'anse. Le médicament de choix est la substance médicinale furosémide.
- Bloqueurs des canaux calciques. Parmi eux se trouvent les médicaments "Verapamil", "Diltiazem".
De plus, le patient doit prendre les médicaments nécessaires pour traiter la maladie sous-jacente (athérosclérose, diabète sucré).
Traitement chirurgical des sténoses
Malheureusement, dans la plupart des cas, le traitement antihypertenseur est inefficace. De plus, l'abaissement de la pression artérielle ne fait qu'exacerber la néphropathie ischémique. Par conséquent, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. En fonction du degré de dommage, choisissez la méthode de traitement chirurgical. Le plus souvent, un stenting de l'artère irriguant le rein est réalisé. Si toute la lumière du vaisseau est obturée sur une longue distance, un shunt est effectué - en remplaçant une section du vaisseau par une greffe. Lorsque le tissu rénal meurt, une néphrectomie est pratiquée.
Pronostic après traitement chirurgical d'une sténose
Quel que soit le côté de la lésion (sténose de l'artère rénale gauche ou droite), le pronostic après chirurgie dépend du respect des recommandations du médecin et de l'état somatique du patient. Souvent, le traitement chirurgical peut donner un résultat positif. Après quelques mois, 60 à 70 % des patients normalisent leur tension artérielle.
Complications de la sténose rénale
Malheureusement, la sténose de l'artère rénale n'est diagnostiquée qu'à un stade avancé de son développement. Par conséquent, il est impossible de négliger les recommandations du médecin. Après tout, sans traitement approprié, de terribles complications peuvent se développer. Parmi eux figurent l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux dans le contexte d'une crise hypertensive, d'une insuffisance rénale aiguë et chronique. Si la chirurgie n'est pas effectuée à temps, le patient peut perdre l'organe.
Prévention
Les mesures préventives comprennent la surveillance continue de la pression artérielle en présence de plaintes devertiges et acouphènes, arrêt du tabac et des boissons alcoolisées. Pour éviter la progression de l'athérosclérose, il est nécessaire de suivre un régime spécial hypocholestérol, de mener une vie active. Certains patients doivent prendre des médicaments spéciaux appelés statines.
