Le pontage du tympan (tympanostomie) est un type de chirurgie qui consiste à faire une petite incision dans la membrane molle pour insérer le pontage. Le but de cette mini-chirurgie est d'égaliser la pression entre l'oreille interne et le conduit auditif externe. Un tel message direct est formé pendant une certaine période de temps. En règle générale, la procédure est répandue dans le domaine de la pédiatrie.
Un peu de physiologie
La fonctionnalité de l'oreille moyenne réside dans la conduction du son en transférant les vibrations ondulatoires de l'air collectées par l'oreillette dans la cavité de l'oreille interne. L'oreille moyenne est située dans l'os temporal et l'air du nasopharynx y pénètre par la trompe d'Eustache. Le méat auditif externe et la cavité de l'oreille interne sont séparés par une fine membrane translucide, familière à tous.comme un tympan.
Au cours du développement de toute maladie accompagnée d'un nez qui coule, dans certains cas, le mucus du passage nasal à travers la trompe d'Eustache pénètre dans la cavité de l'oreille moyenne. C'est ce qu'on appelle l'otite moyenne et, dans certains cas, un pontage de la membrane tympanique ne peut être évité. En outre, cette maladie peut commencer à se développer dans le contexte d'une adénoïdite.
Les micro-organismes pathogènes qui ont pénétré dans la cavité de l'oreille moyenne avec le mucus commencent à se multiplier rapidement. En conséquence, une forme aiguë d'otite moyenne se développe. Après un certain temps, dans un espace aussi clos, une accumulation de tissu lymphoïde se produit - il s'agit déjà d'une otite moyenne purulente.
Dans le langage des professionnels de la santé, le pus est appelé exsudat. L'excès de cette masse entraîne une douleur intense. L'absence de traitement approprié et opportun se termine par une ponction du tympan afin d'éliminer la masse purulente.
Indications pour la procédure
Comme toute autre intervention chirurgicale, le pontage tympanique a également certaines indications. Dans le même temps, la présence de masses purulentes dans la cavité de l'oreille, qui ne se prête pas à un traitement conservateur, agit comme une raison de poids.
Les indications directes de la tympanostomie comprennent les états pathologiques suivants:
- Forme aiguë d'otite moyenne, dans laquelle il n'y a pas de syndrome douloureux prononcé, et le tympanle tympan est intact.
- Forme purulente d'otite moyenne sur fond de perforation, lorsqu'il n'y a aucune possibilité d'injecter le médicament et d'enlever les masses purulentes.
- Développement d'une otite moyenne avec formation d'exsudat.
- Perte auditive sensorielle.
- Rétrécissement de la trompe d'Eustache.
- Barotraumatisme de l'oreille.
En plus de cela, il existe d'autres cas non moins graves:
- L'inflammation de l'oreille est courante et les médicaments ne sont pas efficaces.
- Réduction de la qualité auditive due à une accumulation persistante de liquide dans la cavité de l'oreille moyenne.
- Déséquilibre.
- Diminution de la fonctionnalité auditive, provoquant un retard dans le développement de la parole.
- Trompe d'Eustache bloquée.
De plus, le contournement du tympan chez les adultes ou les enfants est également effectué afin de diagnostiquer des maladies difficiles à détecter d'une autre manière. Dans ce cas, la tympanostomie est la seule option pour détecter la pathologie à temps.
Contre-indications
En général, la procédure de tympanostomie n'a pratiquement aucune contre-indication et est sans danger pour les humains. Cependant, il existe des cas où il vaut mieux ne pas effectuer une telle opération:
- Tumeur dans la cavité de l'oreille moyenne (neurinome, méningiome).
- Développement anormal du système vasculaire - l'artère carotide interne traverse la cavité de l'oreille moyenne.
- Ralentir la coagulation du sang.
En outre, cette procédure est contre-indiquée dans les cas où il est impossible deexamen visuel du tympan.
Soulagement de la douleur
La procédure de dérivation de la membrane souple de l'oreille est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Certains patients n'ont pas besoin de soulagement de la douleur.
L'utilisation de l'anesthésie locale pour le pontage du tympan a ses propres avantages. Et surtout, on parle de la sécurité de son utilisation. De plus, le patient récupère plus rapidement, ce qui permet une sortie plus précoce de l'hôpital. Les coûts sont également inférieurs, il y a moins de saignements, de plus, il existe des possibilités pour que l'opération soit effectuée dans une clinique externe. Tout cela fait de l'anesthésie locale l'option privilégiée si un pontage est nécessaire.
Le tympan peut être anesthésié avec des anesthésiques locaux ou par infiltration. En ce qui concerne les enfants, leur utilisation n'est autorisée qu'avec le consentement des parents ou tuteurs.
L'infiltration implique l'injection de "lidocaïne" et de "prilocaïne" (ou d'un autre anesthésique local) dans la couche sous-cutanée du conduit auditif externe distal. L'efficacité de l'anesthésie est soutenue par un vasoconstricteur, qui au final permet juste de réduire les saignements pendant l'intervention. Seule l'injection elle-même est assez douloureuse et peut également provoquer des saignements, ce qui rend difficile l'accès au tympan.
Cela prouve une fois de plus que le recours à l'anesthésie locale est plus que justifié.
Procédure de contournement
Parmi toutes les opérationssur l'oreille, le plus simple est de contourner le tympan, et les avis le confirment. Pour être plus précis, la chirurgie de pontage appartient à la catégorie des procédures microchirurgicales, où un microscope opératoire spécial est utilisé. Cet équipement donne une augmentation significative, ce qui donne au chirurgien un accès visuel complet à la membrane de l'oreille.
Au stade initial de l'opération (myringotomie), une incision est pratiquée dans le tympan. Cela nécessite plusieurs manipulations avec la membrane:
- Couper et détacher l'épiderme.
- Les fibres musculaires sont coupées et séparées en couches.
Ainsi, un trou de forme ovale se forme progressivement, qui se dilate doucement en fonction des dimensions du tube de ventilation inséré. Le pus ou le liquide de la cavité de l'oreille moyenne s'écoule à travers elle.
Après avoir fait un trou de la taille requise, procédez à l'installation du shunt. C'est grâce à lui que la pression est égalisée entre les cavités externe et interne de l'oreille grâce au flux d'air constant.
En termes de temps, l'opération prend de 20 à 30 minutes. Le tube lui-même reste dans l'oreille pendant une courte période - généralement de 2 à 12 mois. Après cette période, le shunt est retiré et le trou dans la membrane est fermé.
Opération pour les enfants
Pour les très jeunes patients, le pontage tympanique chez l'enfant est pratiqué entre un et trois ans. Cela est dû au fait que ce groupe est vulnérable auxforme purulente d'otite. En outre, une caractéristique purement physiologique de chaque enfant affecte - les enfants ont besoin de soins médicaux spécialisés pour normaliser la pression et l'écoulement de l'excès de liquide de l'oreille.
L'utilisation de l'anesthésie générale pour les enfants est justifiée par le fait qu'elle permet de fixer la tête d'un petit patient dans un état immobile. Et, comme vous le savez, ils ne peuvent rester immobiles.
Le shunt membranaire chez les enfants est réalisé de la même manière que chez les patients adultes. Dans ce cas, en cas d'otite moyenne purulente ou exsudative, l'opération se limite uniquement à une incision dans la membrane pour éliminer le pus ou le liquide accumulé. Cependant, si nous parlons d'une forme chronique de pathologie, alors un shunt est déjà fixé sur le tympan.
Si nécessaire, le médecin instille un agent antibactérien dans l'oreille pour une cicatrisation rapide de la muqueuse. L'utilisation de gouttes auriculaires contribue également à un prompt rétablissement. Pour éviter les conséquences du contournement du tympan chez les enfants, il est nécessaire de respecter strictement les recommandations du médecin.
Variétés de shunts
Regardons de plus près ce point. En fait, le shunt est un petit tube composé de silicone, de polyéthylène, de céramique et d'autres matériaux bioinertes. Dans ce cas, les chirurgiens utilisent deux types de shunts:
- Tube lisse.
- Shunt à bride.
Le tube lisse est généralement placé pendant une période de temps relativement courte, et aprèsaccomplissant sa tâche, le médecin l'enlève facilement. Les shunts modernes s'en passent - ils tombent simplement d'eux-mêmes lorsque le tympan se rétablit après le shunt. Et la membrane envahit complètement en 6 à 12 mois.
Le shunt avec bride est fixé plus longtemps grâce à sa forme spéciale. Sur le tympan, il peut durer jusqu'à plusieurs années. Un tel dispositif est placé dans les cas où la fonctionnalité de la trompe d'Eustache ne peut pas être restaurée. Il est également pertinent pour la perte auditive neurosensorielle pour l'administration de médicaments.
Période postopératoire ou conseils d'oto-rhino-laryngologistes
Il convient de noter qu'après l'opération, la protection de l'oreille moyenne et interne est réduite. A cet égard, les patients sont tenus de se soumettre à une consultation, au cours de laquelle on leur expliquera les règles de soins et de comportement avec un tube dans l'oreille. Et surtout, il faut éviter de mettre de l'eau sur le tube auditif artificiel. Sinon, le re-développement d'une infection secondaire ne peut être évité.
Mais, bien sûr, ce n'est pas une raison pour refuser les procédures d'eau - juste dans ce cas, l'oreille opérée doit être recouverte d'un coton-tige à chaque fois. Il est conseillé de le pré-tremper avec de l'huile. Dans les cas extrêmes, vous pouvez utiliser des appareils spéciaux.
Comme pour la baignade dans des plans d'eau ou une piscine, les visites dans ces lieux doivent être limitées lors de l'installation du shunt. Il faut aussi respecterPrécautions:
- Lorsque vous éternuez, il est préférable d'ouvrir la bouche, votre nez doit également être ouvert.
- Vous devez également vous moucher la bouche ouverte, en faisant extrêmement attention.
Ces mesures éviteront une surpression grave et des blessures au septum de l'oreille.
Effets du pontage tympanique
Si la procédure de pontage est effectuée dans les bonnes conditions et par un spécialiste qualifié, la probabilité de complications est minime. Cependant, il peut y avoir différentes situations. Dans certains cas, une perforation de la membrane de l'oreille peut survenir, principalement en raison d'une mauvaise technique chirurgicale.
Cependant, certaines complications peuvent être la faute du patient lui-même. Autrement dit, le fait d'ignorer la recommandation du médecin peut entraîner une rechute due à la pénétration d'eau dans la cavité de l'oreille opérée.
De plus, les tympanostomies fréquentes provoquent des cicatrices sur la membrane. Seule cette complication peut être considérée comme pratiquement inoffensive, car elle n'affecte pas l'état de santé général du patient, sauf que l'apparence est perturbée.
Conclusion
Le shunt de la membrane de l'oreille donne ses résultats: le risque d'inflammation est considérablement réduit, l'excès de liquide dans la cavité de l'oreille ne se forme pas, l'audition et la fonction d'élocution sont restaurées. Mais cela ne peut être réalisé que si toutes les prescriptions du médecin sont suivies après avoir contourné le tympan. Sinon, les complications ne peuvent être évitées !
