Les maladies humaines pour un traitement de qualité doivent être correctement diagnostiquées. Les technologies modernes vous permettent de le faire assez rapidement, et les techniques évitent les pertes inutiles de temps et de ressources. Par exemple, diff. Le diagnostic de l'anémie utilise la méthode d'exclusion pour découvrir la cause du problème, le clarifier et le concrétiser à l'aide d'analyses et d'études spéciales.
Le "transport" le plus important
Tout le monde découvre la connexion "hémoglobine-fer" dans les cours d'anatomie au collège. C'est elle, l'une des bases des érythrocytes, qui sont un composant du sang - le tissu conjonctif liquide du corps humain. Le sang circule à travers un système fermé de vaisseaux, allant des grosses aortes et veines aux plus petits capillaires qui pénètrent dans presque tous les organes et tissus. La structure du sang lui-même n'est pas si compliquée. Le plasma liquide contient des composants en suspension:
- leucocytes;
- plaquettes;
- érythrocytes.
C'est dans les érythrocytes que se trouve l'hémoglobine, qui donne au sang une couleur rouge due à la teneur en atome de fer dans sa composition.
Analyse thérapeutique - diff. diagnostic d'anémie ferriprive - aide le spécialiste à déterminer la raison pour laquelle le taux d'hémoglobine diminue. L'adéquation du diagnostic et la direction du traitement dépendent de l'analyse correcte. L'anémie est l'une des conditions pathologiques de la composition du sang.
Condition - anémie
L'anémie a un nom populaire qui reflète fidèlement l'essence de ce symptôme de nombreuses maladies et conditions - l'anémie. De plus, cela ne signifie pas un indicateur quantitatif du volume du liquide lui-même, mais du niveau d'hémoglobine. L'anémie n'est pas une maladie indépendante, car elle est le symptôme d'un certain type de pathologie. De plus, le problème peut être à la fois dans le système d'éducation et de transport du sang lui-même, et dans le travail, disons, d'organes tiers. Un problème sérieux se pose ici: la nosologie classique de l'anémie est une façon inappropriée de la définir. Mais pour les types d'anémie, une caractéristique importante est caractéristique - une diminution de la quantité d'hémoglobine, le plus souvent associée à une diminution du nombre de globules rouges. Ici, la dépendance hémoglobine-fer est clairement tracée, puisque dans certains cas l'anémie est détectée précisément comme une carence en fer. Dans d'autres cas, l'hémoglobine chute non seulement en raison d'une diminution du fer dans le sang, nous en discuterons plus en détail ci-dessous.
Alors: le diagnostic différentiel de l'anémie chez les enfants et les adultes vise à identifier la cause d'un problème de santé tel que l'anémie.
Méthode maison
Les œuvres de fiction familiarisent les lecteurs, les téléspectateurs, les auditeurs avec tous les aspects de la vie humaine, parfois très lointains et obscurs. Par exemple, l'une des séries populaires "Doctor House" explique de manière intéressante et vivante le travail d'un diagnosticien. De plus, la méthode de diagnostic différentiel pour les personnages du film est le principe de fonctionnement principal.
Établir le bon diagnostic est la clé d'un traitement de la plus haute qualité dans chaque situation spécifique. Pour ce faire, les spécialistes utilisent de nombreuses méthodes, méthodes et techniques. Les conditions pathologiques, telles que, par exemple, le déficit en hémoglobine, ont également un besoin urgent d'un cadre étiologique adéquat. L'une des méthodes qualitatives dans ce cas est différentielle. diagnostic d'anémie. L'hypothèse avancée par un spécialiste est évaluée pour sa rationalité, confirmée ou infirmée par des observations et des analyses, ce qui permet de calculer qualitativement la cause de l'état pathologique du patient.
La technique de séparation elle-même (différenciation) est efficace pour diagnostiquer de nombreuses conditions pathologiques, lorsqu'un symptôme ou un complexe de symptômes peut être le témoin d'un grand nombre de problèmes de santé du patient. Par exemple, le diagnostic différentiel de l'anémie ferriprive permet d'exclure le plus précisément possible tout autre type de déficit en hémoglobine, ce qui permet de prescrire dans les plus brefs délais les examens nécessaires pour préciser la maladie et prescrire un traitement de qualité.
Étapes de diagnostic d'un problème
Dif. diagnostiquer l'anémie n'est pas le seul moyen de trouver la cause de la pathologie. N'importe quella maladie dans l'étude d'un patient particulier passe par plusieurs étapes. En cas d'insuffisance d'hémoglobine sanguine, le médecin doit suivre les étapes suivantes:
- diagnostic du syndrome, qui déterminera la variante pathogénique;
- diagnostic de la nosologie de la pathologie, nécessaire pour identifier la base du problème sous la forme d'une maladie ou d'un processus pathologique de tout organe ou système.
À ce stade, un test sanguin clinique est utilisé, qui sert de source pour identifier le problème d'anémie lui-même et son niveau. Au même stade, la composition du sang est étudiée par ses composants - fer, transferrines et ferritine. Si nécessaire, à l'aide d'une trépanobiopsie ou d'une ponction sternale - méthodes modernes d'échantillonnage du biomatériau étudié - la moelle osseuse est prélevée pour analyse. À l'aide de telles études, un différentiel est effectué. diagnostic d'anémie ferriprive et d'anémie B12, qui permet de préciser le problème pour une recherche qualitative de sa solution.
Recherche sur les variantes de l'anémie
Les spécialistes ont développé certaines méthodes modernes pour le diagnostic qualitatif des problèmes de santé chez chaque patient. L'essence du diagnostic différentiel de l'anémie est l'exclusion systématique des variantes inappropriées du problème, conduisant ainsi à une solution spécifique et correcte, et, par conséquent, à la sélection d'une thérapie adéquate pour le cas.
Quels types de tests de laboratoire permettent d'établir le diagnostic ? Il faut dire tout de suite que pour l'analysedes appareils et des méthodes modernes sont utilisés, ce qui vous permet d'obtenir le résultat le plus précis.
Les examens hématologiques peuvent déterminer:
- hématocrite (H tc);
- hémoglobine (Hb);
- groupe sanguin et facteur Rh;
- leucocytes (Le);
- numération érythrocytaire (Er);
- volume moyen des globules rouges (VGM);
- concentration moyenne d'hémoglobine (Hb) dans les érythrocytes (MCHC);
- hémoglobine moyenne (Hb) par globule rouge (MCH);
- réticulocytes (Rtc);
- vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS);
- plaquettes (Tr);
- index de couleur (CPU).
Les frottis sanguins, examinés au microscope, permettent de déterminer s'il y a des cellules sanguines de forme anormale dans l'échantillon à tester.
Lors de l'examen des composants sanguins tels que le plasma et le sérum, les éléments suivants sont déterminés:
- bilirubine;
- protéines sanguines;
- concentration de fer;
- créatinine;
- lactate déshydrogénase;
- urée;
- Capacité totale de fixation du fer sérique (TIBC);
- transaminases;
- ferritine;
- phosphatase alcaline.
Aussi, pour établir un diagnostic, le patient est assigné:
- analyse d'urine, qui détermine la couleur, l'acidité, le pH, la transparence, la gravité spécifique, la présence de protéines, l'urobiline, les érythrocytes, la composition des sédiments;
- analyse des matières fécales pour les œufs de vers, la couleur, la consistance, les saignements occultes.
Les examens de la moelle osseuse sont effectués de deux manières:
- ponction sternaleeffectué pour déterminer la cytose, le rapport des cellules érythroïdes et myéloïdes, étude morphologique des cellules;
- la trépanobiopsie montre la cellularité de la moelle osseuse, la structure morphologique des cellules.
Le diagnostic différentiel de l'anémie hypochrome, cependant, ainsi que la grande majorité des autres problèmes associés à la composition sanguine, utilise non seulement les examens ci-dessus, mais également d'autres examens plus détaillés et plus ciblés.
Algorithme de discrimination
L'algorithme de diagnostic différentiel de l'anémie est conçu pour un diagnostic rapide et de haute qualité du type de pathologie sanguine présente chez le patient. Au premier stade, le type d'anémie est déterminé en fonction du niveau du volume moyen des érythrocytes:
- microcytaire (+\- hypochromique; MCV < 80 fl);
- normocytaire (MCV 80-100 fl);
- macrocytaire (MCV > 100 fl).
L'abréviation fl signifie femtolitre, égal à microns2. Cet indicateur est plutôt arbitraire pour caractériser l'anémie et indique seulement au diagnosticien la direction à suivre pour rechercher la source de la maladie.
L'étape suivante consiste à isoler les caractéristiques d'un type particulier d'anémie. Ils seront comme ça.
L'anémie microcytaire se caractérise par une carence en fer, due soit à une diminution de ses réserves, soit à une augmentation de la quantité de l'élément consommé. Ici, le spécialiste recherchera déjà des indicateurs de conditions telles que:
- anémie ferriprive chronique;
- anémie des maladies chroniques;
- thalassémie –une maladie héréditaire caractérisée par une diminution de la production de l'un des composants de l'hémoglobine - chaînes polypeptidiques;
- autres anémies hypochromes microcytaires.
L'anémie normocytaire est encore différenciée par l'activité de l'érythropoïèse - elle est augmentée ou diminuée. En fonction du résultat obtenu, on les distingue:
- avec érythropoïèse réduite - hémolyse, qui indique une forme hémolytique d'anémie, et perte de sang, nécessitant la recherche d'une source de saignement;
- l'augmentation de l'érythropoïèse est la preuve soit d'une maladie de la moelle osseuse elle-même, soit d'une maladie de tout organe impliqué dans le système circulatoire - le foie, les reins, les pathologies endocriniennes.
Lors de l'établissement d'une anémie macrocytaire, l'étape suivante consiste à différencier par mégaloblastes:
- la présence de ces formations implique une anémie mégaloblastique, qui peut être activée par un manque d'acide folique ou de vitamine B12, ainsi que l'action de toxines, des médicaments qui affectent la synthèse de l'ADN;
- Si les mégaloblastes ne sont pas trouvés dans l'analyse, on parle alors d'anémie non mégaloblastique, qui peut être causée par l'alcoolisme, une maladie du foie, l'hypothyroïdie, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou le syndrome myélodysplasique.
Dif. le diagnostic d'anémie dans le tableau ressemblera à ceci:
Déficience de l'élément principal
Dif. Le diagnostic de l'anémie chez les enfants et les adultes commence par déterminer sa présence en tant que telle. Après tout, l'insuffisancel'hémoglobine est un symptôme de nombreuses conditions pathologiques du corps et peut être causée par un ensemble de problèmes. L'une des formes les plus courantes de pathologies sanguines est la carence en fer. Diff. le diagnostic de l'anémie ferriprive vous permet de découvrir la raison pour laquelle la synthèse de l'hème, un pigment contenant du fer, est altérée dans les globules rouges. Ils peuvent être:
- perte de sang chronique - saignements gastro-intestinaux, utérins, tumeurs oncologiques du tractus gastro-intestinal et du système urinaire, hémosidérose pulmonaire, diathèse hémorragique d'étiologies diverses, hémoglobinurie paroxystique nocturne;
- augmentation des besoins en fer pendant la grossesse, l'allaitement, la petite enfance et la chlorose juvénile;
- manque de fer alimentaire, qui se produit avec la gastroduodénite, la gastrectomie, les infections intestinales, et peut également être observé avec certains systèmes de nutrition - végétarisme, famine;
- transport du fer altéré, caractérisé par une petite quantité ou une faible activité fonctionnelle de la transferrine.
Pour un diagnostic de haute qualité, la méthode de différenciation est l'une des plus efficaces et de la meilleure qualité. Lorsqu'il pose un diagnostic d'anémie ferriprive, le spécialiste tient d'abord compte du fait que c'est ce type d'anémie qui est hypochrome dans tous les cas, mais en même temps, l'anémie hypochrome initialement identifiée peut ne pas être une carence en fer. Et donc, c'est pour un diagnostic tel que l'anémie hyperchromique,le diagnostic exige une discrimination soigneuse, c'est-à-dire une différenciation. À ces fins, un frottis sanguin est utilisé, qui est examiné au microscope, et la détermination de la protoporphyrine érythrocytaire libre (normale 2,7-9,0 µmol/l). Un frottis sanguin sur verre vous permet d'observer une ponction basophile dans les érythrocytes. Avec l'anémie ferriprive, le grain aura l'air mou, mais avec l'empoisonnement au plomb, par exemple, il est plus gros et plus distinct.
La thalassémie, étant héréditaire, fait également référence à l'anémie hémolytique hypochrome, elle se manifeste par une violation de la synthèse de l'hémoglobine. Dans ce cas, les antécédents familiaux, la détermination des fractions d'hémoglobine et les signes d'hémolyse aident à différencier. Pour séparer la thalassémie de l'anémie ferriprive, la détermination de l'indicateur RDW (un indicateur d'anisocytose érythrocytaire) aide également. Si un patient souffre de thalassémie, alors il sera normal, si une personne souffre d'une forme d'anémie ferriprive, alors ce niveau sera élevé.
Le diagnostic différentiel de certaines anémies déficientes utilise un dosage pour déterminer les taux sériques des récepteurs de la transferrine et les taux de ferritine. S'il est normal dans le contexte d'un manque d'hème, nous parlons alors d'anémie des maladies chroniques.
Carence en cobalamine
Un autre type d'anémie est l'anémie dite par carence en B12. Ce type de problème est inclus dans le groupe des anémies mégaloblastiques basées sur une synthèse altérée de l'ADN et de l'ARN. La base du développement de cette anémie est une carence en cobalamine (vitamine B12). Sa définition estdiagnostic différentiel de l'anémie. Les raisons de ce problème sont les suivantes:
- gastrite atrophique sans facteur intrinsèque et malabsorption B12;
- végétarisme avec un apport alimentaire insuffisant en B12;
- gastrectomie ou résection de l'intestin grêle;
- helminthiases (ténia large);
- tumeur maligne du fond de l'estomac;
- diverticulose multiple avec prolifération de la microflore intestinale;
- entérite de malabsorption.
Dans ce cas, le diagnostic différentiel de l'anémie, l'objectif principal est de se séparer des maladies dans lesquelles le type mégaloblastique de l'hématopoïèse est caractéristique, ainsi que de l'anémie avec syndromes de pancytopénie et d'hémolyse. Elle est réalisée à l'aide des tests cliniquement pertinents suivants:
- test sanguin général pour déterminer le nombre d'érythrocytes, leur diamètre et leur volume, l'indice de couleur, le taux d'hémoglobine, le nombre de leucocytes, de réticulocytes, de plaquettes, la formule leucocytaire et la vitesse de sédimentation;
- analyse d'urine générale;
- un test sanguin biochimique qui détermine la teneur en protéines totales et en fractions protéiques, en aminotransférases et en bilirubine;
- taux sanguins de vitamine B12 et d'acide folique;
- diagnostic échographique des organes internes – foie, reins, pancréas, rate, vésicule biliaire, reins;
- Fibrogastroduodénoscopie;
- Fibrocoloscopie.
Pour clarifier le diagnostic d'anémie par carence en B12, on prescrit au patient une ponction sternale.
Carence en acide folique
Le diagnostic différentiel de l'anémie ferriprive permet une détermination très détaillée de l'état de santé du corps humain dans son ensemble. Très souvent, en plus de la carence directe en fer dans le sang humain, d'autres formes d'anémie sont également détectées. Par exemple, l'anémie par carence en acide folique, dont une caractéristique est une carence en folate. Cette maladie appartient au groupe des anémies mégaloblastiques et touche principalement les personnes jeunes et d'âge moyen. Comme il ressort clairement du nom du problème, le manque d'acide folique dans les aliments, la production insuffisante de cet élément dans le corps humain lui-même, est à la base d'un problème aussi grave. Les experts ont noté que diff. le diagnostic de l'anémie causée par une carence en vitamine B12 et en acide folique utilise les mêmes algorithmes. Il n'existe actuellement aucune méthode de base pour déterminer la quantité de folate dans le sang, ce qui permet de poser un diagnostic correct. Mais ces deux types de problèmes sanguins vont souvent de pair. Il s'agit de l'anémie dite combinée, qui présente de nombreuses manifestations et modes de traitement communs.
Pathologies des érythrocytes
Dans un groupe spécial, les médecins distinguent les maladies associées à une pathologie congénitale ou acquise du sang, exprimée par une dégradation accrue des globules rouges, ainsi que par leur durée de vie plus courte. Diff. le diagnostic d'anémie commence l'analyse par l'état général du patient, car son bien-être dépend directement de la diminution de la capacité de liaison à l'oxygène du sang, ainsi que de la présence de produits de désintégration dans le corpsérythrocytes. Par conséquent, une personne ressent constamment de la faiblesse, des vertiges, des palpitations, des frissons, de la fièvre. En raison du fait que le plasma peut contenir une quantité assez importante d'hémoglobine libre, l'urine peut devenir rouge - du rose clair au presque noir - à mesure que l'hémoglobinurie se développe.
L'indicateur absolu de ce type d'anémie dans le diagnostic différentiel est la durée de vie raccourcie des érythrocytes, déterminée à la suite d'une étude radio-isotopique. Malheureusement, cette technique est coûteuse et rarement utilisée. Le diagnostic différentiel utilise un ensemble plus accessible d'observations et d'études suivantes:
- l'haptoglobine dans le sérum sanguin est présente en quantités insuffisantes en raison de la liaison à l'hémoglobine libre;
- hémosidérinurie - comme preuve du dépassement du seuil de filtration à travers les glomérules rénaux de l'hémoglobine plasmatique libre;
- hémoglobinurie;
- ictère, en tant que manifestation d'une quantité accrue de bilirubine libre ou "indirecte" dans le sérum sanguin;
- présence d'anticorps anti-érythrocytes à la suite d'un diagnostic sérologique - étape importante dans l'établissement d'un diagnostic nosologique (cette analyse est également à la base du diagnostic différentiel des anémies hémolytiques auto-immunes acquises (AIHA);
- augmentation du taux d'érythrocaryocytes dans la moelle osseuse (plus de 20 à 24 %) - hyperplasie érythroïde de la moelle osseuse;
- Réticulum (érythrocytes immatures) est détecté à plus de 2 %;
- Taux d'hémoglobine faibles cliniquement établis.
L'anémie est un symptôme grave de troubles du travail de certains organes ou systèmes du corps humain. Et afin de déterminer correctement la cause du développement de l'anémie, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi. La méthode de diagnostic différentiel vous permet d'établir rapidement, mais en même temps correctement, la cause de ce problème. Cela vous permet de recevoir un traitement adéquat pour la situation.
