La vascularite hémorragique est une pathologie qui est un type de vascularite immunitaire. Cette maladie affecte les petits vaisseaux sanguins. Elle se caractérise par une augmentation de la formation de complexes immuns, une augmentation de la perméabilité et une diminution de l'élasticité des parois artérielles et capillaires.
La maladie survient souvent 10 à 20 jours après une infection respiratoire aiguë, une amygdalite, la grippe ou la scarlatine, les enfants sont donc à risque de contracter cette maladie. Les enfants âgés de 3 à 7 ans sont particulièrement sensibles à la pathologie. Soit dit en passant, les garçons tombent malades 2 à 3 fois plus souvent que les filles. Dans la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM 10), la vascularite hémorragique était étiquetée D69.0, D89.1 - « Lésions vasculaires hémorragiques systémiques ».
Causes de la maladie
Pourquoi une maladie se produit-elle, également appelée maladie d'Henoch-Schonlein et toxicose capillaire ? Le mécanisme de développement de la vascularite est assez simple: un processus inflammatoire aseptique se produit dans les capillaires, provoqué par l'effet néfaste des complexes immuns.anticorps. La maladie d'Henoch-Schonlein se manifeste par des hémorragies, un dysfonctionnement des processus de coagulation intravasculaire et une violation de la circulation sanguine dans les petites artères.
Les causes de vascularite hémorragique chez les patients de tout âge sont conditionnellement divisées en plusieurs catégories:
- complications après une maladie (infection virale respiratoire, varicelle, herpès, scarlatine) causée par une microflore pathogène et des parasites;
- réactions allergiques;
- hypothermie;
- intolérance aux vaccins;
- prédisposition héréditaire.
Le principal facteur de survenue d'une vascularite hémorragique est la formation de complexes immuns constitués d'anticorps. Ces formations se déposent sur la surface interne des parois artérielles, ce qui provoque des lésions microscopiques des vaisseaux et, par conséquent, crée des conditions propices au développement d'une inflammation aseptique post-traumatique. En conséquence, avec l'inflammation du tissu vasculaire, son élasticité diminue nettement, à la suite de quoi les parois deviennent perméables, des lacunes apparaissent. Cet état des artères et des capillaires entraîne des dépôts de fibrine et la formation de caillots sanguins. Ce qui précède explique l'apparition de symptômes de vascularite - ecchymoses, provoquées par la microthrombose des vaisseaux sanguins.
Variétés
Aujourd'hui, les médecins connaissent plusieurs formes de vascularite hémorragique. Selon le tableau clinique, la maladie survient:
- dermique;
- articulaire;
- abdominal, c'est-à-dire se développant dans la cavité abdominale;
- rénal;
- combiné.
La maladie peut survenir simultanément sous plusieurs formes. Parmi les associations les plus fréquentes, la vascularite cutanéo-articulaire est la plus fréquente. Les experts appellent également ce formulaire simple. Selon la gravité de la pathologie, on lui attribue le degré d'activité faible, moyenne et élevée. Une autre typologie des vascularites hémorragiques est construite en fonction de la nature de l'évolution de la maladie. Ainsi, la toxicose capillaire peut être:
- rapide comme l'éclair (pour se développer littéralement en quelques jours);
- aiguë (la durée de la maladie ne dépasse généralement pas 30 à 40 jours);
- prolongé (plus de 2 mois);
- récurrent (les symptômes de la maladie se reproduisent plusieurs fois en 3-4 ans);
- chronique (le tableau clinique reste inchangé pendant 1,5 à 2 ans, les rémissions alternent avec des exacerbations fréquentes ou rares).
Principaux signes de pathologie
Parlant des manifestations cliniques de la pathologie vasculaire décrite, il convient de noter que les adultes et les enfants présentent les mêmes symptômes de vascularite hémorragique. Dans le même temps, les caractéristiques de l'évolution de la maladie peuvent varier en fonction de l'âge. La plupart du temps, la maladie se manifeste par des éruptions cutanées inégales sur l'épiderme. Ils sont appelés éruption cutanée hémorragique.
Dans la forme articulaire de la vascularite, les patients se plaignent de douleurs aux articulations de la cheville. Ce symptôme survient dans sept cas sur dixcas. Avec la forme abdominale de la maladie hémorragique, sa manifestation inévitable est une douleur sourde et douloureuse dans l'abdomen.
Avec la vascularite hémorragique compliquée chez l'adulte, les vaisseaux des organes internes, y compris les reins, les poumons et le cerveau, sont souvent affectés. Le pronostic le plus favorable est donné aux patients chez qui la maladie ne survient qu'avec des manifestations superficielles sous la forme d'une éruption hémorragique.
Taches sur la peau avec vascularite
Comme déjà noté, avec n'importe quelle forme de cette maladie, des ecchymoses sont observées sur la peau. La défaite de l'épiderme est la principale manifestation de la vascularite hémorragique. Il survient chez absolument tous les patients, quelle que soit la manifestation de symptômes supplémentaires. Des éruptions cutanées peuvent survenir à la fois au tout début, dans les premiers stades de la maladie, et après un certain temps, à mesure que la pathologie progresse. Le plus caractéristique est l'apparition de purpura - hémorragies à petites taches, palpables à la palpation. Une telle éruption est symétrique, consiste en de petits nodules (de 1 à 3 mm). Au début, l'éruption affecte les pieds et le bas des jambes, mais s'étend ensuite à l'ensemble du membre. En plus du purpura, d'autres éléments peuvent également apparaître (vésicules, rougeurs avec desquamation et, dans les cas graves, même des zones nécrotiques de la couche supérieure de l'épiderme).
Douleurs articulaires
70 % des histoires de cas montrent la sévérité de tels symptômes de vascularite que les douleurs articulaires. Ce signe apparaît souvent avec des éruptions cutanées dans les premières semaines de la maladie. Les modifications des surfaces articulaires et des sections internes peuvent s'accompagner de modifications mineures etsensations douloureuses courtes, cependant, une lésion plus étendue n'est pas exclue, dans laquelle non seulement les gros (cheville et genou), mais aussi les articulations des orteils souffrent. Ils gonflent et un changement à court terme de leur forme est également possible. Cependant, avec un cours normal et une thérapie opportune, la maladie ne provoque pas de déformation grave des surfaces articulaires et l'inconfort ne dérange pas en moyenne pendant plus de 5 jours.
Blessures du tractus gastro-intestinal
La gravité de l'évolution est caractérisée par une vascularite hémorragique chez l'adulte, qui s'accompagne de lésions des vaisseaux du tractus gastro-intestinal. Souvent, l'apparition de douleurs abdominales précède une éruption hémorragique. Des sensations désagréables se produisent lorsque de petits capillaires se brisent sur les parois de l'intestin et sont donc de nature crampe aiguë. Les patients, décrivant l'inconfort, notent qu'il se produit principalement dans les régions ombilicale, iliaque droite et hypochondrale.
Le syndrome douloureux de la vascularite hémorragique ressemble au tableau clinique causé par une appendicite, une perforation d'ulcère ou une occlusion intestinale. La douleur peut durer de 3 à 10 jours. Souvent, la maladie survient avec des nausées et des vomissements, dans lesquels du mucus et des impuretés sanglantes sont présentes. Soit dit en passant, le sang dans les matières fécales avec la forme abdominale de vascularite est un symptôme très courant. Dans les cas graves, des saignements intestinaux se développent, entraînant une chute brutale de la tension artérielle et un collapsus.
Comment la maladie évolue à différents âges
Les différences dans l'évolution de la maladie chez les enfants et les adultes résident dans son développement. Chez l'adulte, le tableau clinique est « flou ». Pour cette raison, dans les premiers stades, le diagnostic de vascularite hémorragique est difficile, car les symptômes ne se manifestent pas complètement. Le bien-être général du patient ne souffre pratiquement pas.
Chez les enfants, la pathologie des petits vaisseaux a un début aigu. La vascularite chez les enfants de moins de 6 ans se développe rapidement, accompagnée de fièvre, de frissons et de faiblesse. Dans le même temps, dans la moitié des cas cliniques chez les patients de tout âge, un syndrome abdominal est observé, qui s'accompagne de troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, selles molles avec traînées de sang). Si les reins sont impliqués dans le processus pathologique, la présence de protéines est détectée dans les tests d'urine des patients, une hématurie est possible. Avec un retard de traitement, les lésions rénales entraînent le développement d'une glomérulonéphrite diffuse chronique, suivie de la formation d'une insuffisance rénale chronique.
Complications de la maladie
Il ne vaut pas la peine de retarder le traitement de la vascularite hémorragique. Les complications possibles de cette maladie incluent le développement de:
- occlusion intestinale;
- pancréatite;
- perforation des ulcères gastriques et intestinaux;
- péritonite;
- anémie modérée;
- DIC avec thrombocytopénie;
- thrombose;
- crise cardiaque sous-totale ou totale;
- névrite;
- troubles cérébraux.
Effets similaires de la vascularite hémorragiquene sont possibles qu'en cas d'ignorance des symptômes de la maladie et de recherche tardive d'une aide médicale. C'est pourquoi il est important de commencer le traitement dès que possible. Après tout, ce n'est un secret pour personne que toute maladie est beaucoup plus facile à vaincre à ses débuts. Il est impossible de s'auto-médicamenter et de recourir à la prise incontrôlée de médicaments ou de médecine traditionnelle. Les médicaments ne doivent être prescrits que par un spécialiste qualifié après un examen approfondi et un diagnostic.
Procédures de diagnostic
La vascularite hémorragique est traitée par un rhumatologue. En cas d'évolution compliquée de la maladie et de lésions des organes internes, une consultation de spécialistes hautement spécialisés sera également nécessaire - dermatologue, gastro-entérologue, neurologue, néphrologue, cardiologue et pneumologue.
Suspectant un patient atteint de vascularite hémorragique, le médecin doit procéder à un examen, recueillir une anamnèse, prescrire des études de laboratoire et instrumentales. Les avis d'experts aideront à obtenir une image objective de la maladie et à commencer un traitement approprié.
Les principales méthodes de diagnostic de la vascularite hémorragique sont aujourd'hui:
- coagulogramme;
- analyse de la présence d'immunoglobulines des classes A et G (le premier indicateur de vascularite est augmenté et le second est réduit), de cryoglobulines et d'autres anticorps;
- test de détection des complexes immuns circulants;
- test sanguin biochimique;
- test sanguin général (détaillé) (pourles indicateurs de la formule leucocytaire sont pris comme base).
Après avoir posé un diagnostic précis, ils procèdent à l'élaboration d'un schéma thérapeutique.
Caractéristiques du traitement
La vascularite hémorragique, survenant sous une forme cutanéo-articulaire légère, nécessite un traitement médicamenteux ambulatoire avec un strict respect du repos au lit et un régime excluant complètement la consommation de protéines animales et d'allergènes obligatoires. La capillarotoxicose dans la période aiguë nécessite une hospitalisation et une surveillance médicale constante, et lorsque les organes internes sont impliqués dans le processus pathologique, l'utilisation de médicaments puissants prescrits à certaines doses. Le groupe de médicaments utilisés pour traiter la maladie en question (vascularite hémorragique) comprend les médicaments suivants:
- Désagrégants ("Kurantil", "Trental"). Ils sont administrés par voie intraveineuse au goutte-à-goutte. De plus, pour les injections sous-cutanées ou parentérales, "l'héparine" est prescrite, qui est progressivement annulée avec une diminution de la posologie.
- Activateurs de la fibrinolyse (médicaments contenant de l'acide nicotinique).
- Stéroïdes (possible plasmaphérèse).
- Cytostatiques ("Azathioprine" ou "Cyclophosphamide").
La durée du traitement de cette maladie chez l'enfant et l'adulte dépend largement de sa sévérité et de sa forme clinique. En règle générale, une thérapie complète nécessite 2 à 3 mois pour une évolution légère, jusqu'à six mois pour une évolution modérée et environ 12 mois pour une évolution sévère, accompagnée de rechutes et de néphrite.
Selon les codes de la CIM-10, la vascularite hémorragique appartient au même groupe que le purpura allergique et rhumatismal. Le traitement de ces maladies est également compliqué par le manque de médicaments efficaces qui suppriment directement le processus pathologique, quel que soit son emplacement.
Nutrition vasculite
Pour éviter une sensibilisation supplémentaire de la peau, l'alimentation est de la plus haute importance. Avec la vascularite hémorragique, les substances extractives et tous les produits difficilement tolérables par l'organisme devront être complètement exclus de l'alimentation. Les allergènes potentiels (chocolat, café, miel, fruits à coque, agrumes, fraises, œufs, conserves) sont également interdits.
En cas de syndromes abdominaux et rénaux, le régime alimentaire est choisi par le médecin traitant, en tenant compte des recommandations cliniques individuelles. En cas de vascularite hémorragique compliquée de néphrite, il est recommandé de suivre le régime n°7 (sa particularité réside dans l'inadmissibilité de l'utilisation de sel et de produits d'origine animale).
Quelles sont les chances de guérison
Il convient de noter tout de suite qu'avec la vascularite hémorragique, le pronostic est très favorable. Une issue fatale chez les patients avec un tel diagnostic peut survenir dans la phase aiguë de la maladie en raison de complications du système digestif (hémorragie interne, intussusception, infarctus de l'intestin). Dans des cas isolés, la mort résulte d'une insuffisance rénale ou de lésions graves du système nerveux central.
