Les crépitations et les bruits de frottement pleural sont des pathologies qui surviennent dans le travail des voies respiratoires. Cet article mettra en évidence les différences entre ces deux violations. D'abord, considérez ce qu'est le crepitus.
Crépitation
Ce phénomène apparaît au plus fort de l'inspiration sous la forme d'un crépitement et ressemble au son obtenu en frottant une petite touffe de poils sur l'oreille. La principale condition de formation de crépitement est l'accumulation d'un secret visqueux ou d'un fluide dans la lumière des alvéoles. Dans ce cas, les parois des alvéoles se collent dans la phase d'expiration, et à la hauteur de l'inspiration, lorsque la pression de l'air dans la lumière des bronches est augmentée au maximum, elles se séparent très difficilement. Par conséquent, le crépitement n'est entendu que dans la phase finale de la respiration.
Causes de la pathologie
La crépitation est observée dans les cas suivants:
- lorsque le tissu pulmonaire devient enflammé aux premier et troisième stades de la pneumonie lobaire;
- avec tuberculose pulmonaire infiltrante;
- avec une congestion survenant au cours de la circulation pulmonaire, ce qui a entraîné un affaiblissement de la fonction contractile du muscle dans le ventricule gauche;
- quandinfarctus pulmonaire.
Le crépitement avec une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire est le plus souvent entendu lors de la première respiration profonde dans les parties latérales inférieures des poumons chez les personnes âgées. Une crépitation transitoire peut également survenir avec une atélectasie par compression.
Diagnostic de crépitation
Les propriétés acoustiques du crépitement peuvent souvent ressembler à de petits râles humides bouillonnants, qui se forment lors de l'accumulation de sécrétions liquides dans les bronchioles ou dans les plus petites bronches. Par conséquent, sa différence avec la respiration sifflante est d'une grande importance en termes de diagnostic. La présence d'inflammation dans les poumons est indiquée par une crépitation persistante, et le processus inflammatoire uniquement dans les bronches ou la congestion dans les poumons est indiqué par de petits râles bouillonnants.
Signes diagnostiques différentiels du crépitement:
- la respiration sifflante se fait entendre à la fois à l'inspiration et à l'expiration, après avoir toussé, elle peut s'intensifier ou disparaître;
- crepitus n'est entendu qu'au plus fort de l'inspiration, sa force et son caractère après la toux ne changent pas.
frottement pleural
Dans des conditions physiologiques, la plèvre pariétale ou viscérale a une surface lisse et une lubrification humide constante. Par conséquent, dans le processus de respiration, leur glissement se produit silencieusement. Des conditions pathologiques d'étiologies diverses conduisent au fait que les propriétés physiques des pétales changent et que des conditions sont créées qui contribuent à leur plus fort frottement les uns contre les autres. En conséquence, un son supplémentaire particulier se produit,appelé bruit de frottement pleural.
Raisons
L'une des conditions d'apparition de tels bruits est l'inégalité ou la rugosité de la plèvre lorsqu'elle est enflammée. Ces bruits apparaissent en raison du dépôt de fibrine ou par la suite d'une inflammation et du développement ultérieur de cicatrices (tissu conjonctif), d'adhérences entre les feuilles. La surface des feuilles de la plèvre devient inégale lorsque des nodules cancéreux ou des tubercules tuberculeux y sont déposés. Il y a un bruit de frottement de la plèvre et avec une sécheresse aiguë des draps, due à la perte rapide d'une grande quantité de liquide par le corps lors de diarrhées sévères et incontrôlables ou de pertes de sang massives.
Diagnostic
Un frottement pleural se fait entendre à la fois à l'inspiration et à l'expiration. Il diffère par son volume, sa force, son lieu de définition, sa durée d'existence. Avec une forte déshydratation du corps ou au stade initial de développement de la pleurésie sèche, le bruit est plus doux, silencieux et ressemble dans son timbre au son qui se produit lorsqu'il y a frottement entre des morceaux de tissu de soie. Pendant la période de traitement actif de la pleurésie sèche, elle change de caractère et le bruit de frottement de la plèvre ressemble à un crépitement ou à une petite respiration sifflante bouillonnante, et dans certains cas au craquement de la neige. Le bruit de frottement des feuillets pleuraux devient plus grossier avec la pleurésie exsudative. Cela rappelle non seulement le bruit de la neige, mais aussi le craquement d'une ceinture en cuir. Habituellement, ces vibrations à basse fréquence peuvent être déterminées par palpation.
Durée
La durée peut varier. Avec les rhumatismes, par exemple, le bruit peut être observé pendant quelques heures, puis un abîmeet réapparaît au bout d'un moment. Avec la pleurésie sèche, qui a une étiologie tuberculeuse, le bruit de frottement pleural peut être entendu en continu pendant plusieurs jours, et avec la pleurésie exsudative - plus d'une semaine. Chez un certain nombre de patients, après avoir subi une pleurésie, des modifications cicatricielles rugueuses de la plèvre et une surface inégale des feuilles peuvent apparaître. Cela peut entraîner des bruits pendant de nombreuses années.
Lieux d'écoute
Les lieux d'écoute peuvent aussi être différents. Cela dépend de l'endroit où se trouve le foyer de l'inflammation. Dans la partie latérale inférieure de la poitrine, il est le plus souvent détecté, car ici les poumons bougent autant que possible pendant la respiration. À de rares exceptions près, il peut être entendu dans la zone où se trouve le haut des poumons. Cela se produit lorsque le processus tuberculeux se développe en eux et que l'inflammation se propage aux feuilles pleurales. Si le foyer inflammatoire est localisé dans la plèvre, qui est en contact avec le cœur, des souffles dits pleuropéricardiques peuvent apparaître, entendus non seulement lors de l'inspiration et de l'expiration, mais également lors de la diastole et de la systole du cœur. Ils sont entendus plus distinctement, contrairement aux souffles intracardiaques, à la hauteur d'une respiration profonde, lorsque les feuillets pleuraux sont plus étroitement attachés au cœur.
Donc, cela vaut la peine de résumer, quelles sont les principales différences entre le bruit de frottement pleural et le crépitement:
- Lorsque la crépitation, la respiration sifflante disparaît pendant un moment ou change de caractère après avoir toussé, et le bruit de frottement ne change pas et ne disparaît pas après.
- Si assezappuyez fort sur la poitrine avec un stéthoscope, le bruit de frottement pleural augmente et la nature de la respiration sifflante dans ce cas ne changera pas.
- Le crépitement n'est entendu qu'au plus fort de l'inspiration et le souffle pleural - dans les deux phases de la respiration.
- Lorsque la respiration orale et nasale est arrêtée, le bruit pleural dû au déplacement du diaphragme et au glissement des feuilles peut être entendu par l'oreille, et le crépitement dû au fait qu'il n'y a pas de mouvement d'air à travers le bronches, n'est pas audible.
