La carie (lat. carie "pourriture") est un processus lent de dépolarisation et de destruction des tissus durs de la dent avec la formation d'une cavité carieuse dans la dentine. Les scientifiques ne peuvent toujours pas donner de conclusion précise sur les causes des caries dentaires.
Prévalence
Les traces de la pathologie dentaire remontent loin dans le passé. Au cours de recherches archéologiques, il a été prouvé qu'une telle maladie survenait chez des personnes qui vivaient il y a environ 5 000 ans. Cette pathologie est aujourd'hui la plus fréquente (affectant plus de 93% des personnes). Chez les enfants, il est en tête des maladies chroniques et survient 6 à 8 fois plus souvent que l'asthme bronchique, qui occupe la 2e place. Au moment où ils quittent l'école, 80 % des adolescents ont déjà des caries et 98 % des gens ont des obturations. Selon les statistiques, les caries sont moindres en Afrique et en Asie.
Étiologie du phénomène
Actuellement, la survenue de caries dentaires est associée au fait que le pH de la salive change à sa surface, il existe un problème dentaireplaque avec des bactéries, la fermentation des glucides (glycolyse) se produit. A cela s'ajoute l'activité de la microflore acidifiante. Et déjà sous l'influence des acides organiques, des dommages aux dents se produisent à l'avenir.
Les bactéries buccales cariogènes comprennent les streptocoques acidifiants (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) et certains lactobacilles.
Bien que l'émail des dents soit considéré comme le tissu le plus dur du corps, comme le feldspath, ses hydroxypatites sont très sensibles aux acides et commencent déjà à s'effriter à un pH de 4,5. Après chaque exposition de ces substances au revêtement protecteur, ses composants inorganiques dissoudre et rester dans cet état 2 heures. Si cela se produit régulièrement tout au long de la journée, le pH restera longtemps dans la zone acide. Dans un tel environnement, les propriétés tampons de la salive n'ont pas le temps de le restaurer et l'émail commence à s'effondrer de manière irréversible.
Une cavité carieuse se forme en moyenne dans les 4 ans. Et comme la racine de la dent est plus molle, le processus se produit ici 3 fois plus rapidement. Si vous aimez la dent sucrée, la carie peut se former en quelques mois.
Facteurs d'apparition des caries
Le principal pour l'apparition de caries sont 4 points de départ:
- sensibilité aux caries de la surface de la dent;
- glycolyse;
- bactéries cariogènes;
- temps.
La réaction à ces facteurs négatifs est:
- Le brossage quotidien pour éliminer la plaque.
- Saturation etfluoration de l'émail - en modifiant la composition de l'eau en ajoutant cette substance, ainsi qu'avec sa présence dans le dentifrice. Il est particulièrement important de prendre de telles mesures pour les bébés. Selon les recommandations de l'OMS, la fluoration de l'eau potable entraîne une diminution de 30 à 50 % de l'incidence des caries.
Théories sur l'origine des caries
Actuellement, il existe plus de 400 théories sur la carie. Chacun d'eux a une part de vérité, mais ils ne peuvent pas affecter tous les aspects de la pathogenèse de la maladie.
Les auteurs ne considèrent que les causes individuelles, de sorte que toutes les théories de la carie peuvent être divisées en deux groupes. Les créateurs de concepts localistes expliquent l'origine de la destruction par l'influence de facteurs exogènes (salive, plaque et tartre, bactéries, exposition aux acides, etc.). Les auteurs de théories biologiques parlent de l'influence des troubles endogènes.
La cause de la carie a été jugée par d'anciens médecins - Hippocrate et Galien.
Au XVII-XVIII siècles. une théorie vitale était populaire, selon laquelle la pathologie dentaire survient à la suite d'une carie dentaire interne.
Au XVIIIe siècle. des théories chimiques sur l'apparition de caries sont apparues. Ainsi, Birdmar (1771) a parlé de l'effet des acides inorganiques de la nourriture sur la dent. La découverte du microscope permit à A. Leeuwenhoek (1681) de découvrir "les plus petits animaux" dans les tissus d'une dent cariée.
Deux siècles plus tard, Leber et Rottenstein (1867) décrivaient un type particulier de microbe qu'ils croyaient responsable des caries.
Ils n'ont pas non plus nié l'influence des acides. Sur euxla base a été formée en 1881, le concept chimique-parasitaire très progressif de Miller à son époque. Selon cette théorie de la carie, le processus destructeur passe par 2 étapes.
Au début, la partie inorganique de l'émail des dents se dissout sous l'influence de l'acide lactique, qui se forme dans la bouche à la suite de la fermentation des sucres avec la participation de micro-organismes acidifiants.
De plus, ce composé abaisse le pH de la salive et les tissus durs sont déminéralisés. Et au stade 2, la dentine est déjà détruite sous l'influence d'enzymes produites par des bactéries.
L'acide lui-même ne peut pas agir sur la dentine, car il se compose de molécules de protéines complexes.
Plus tard, l'erreur de Miller a été révélée - les bactéries sont déjà impliquées dès la 1ère étape de destruction. Pour confirmer ses hypothèses, le scientifique a mené une expérience très intéressante: en 1884, il a réussi à créer artificiellement des caries dans la dent - il a pris des dents saines et les a laissées dans un mélange de pain bien mâché, de viande et d'un petit pourcentage de sucres (2- 4%) - pendant 3 mois à température 37 ºС. Et la pathologie dentaire s'est manifestée.
Les caries se développent vraiment plus souvent sur les surfaces de mastication et proximales, c'est-à-dire là où les bactéries s'attardent davantage et où la nourriture reste errante. Mais la théorie n'explique pas beaucoup de points: il a été établi que la réaction de la salive est neutre ou légèrement alcaline (pH - 6,8-7,0) et qu'elle ne peut pas provoquer de déminéralisation de l'émail.
La théorie de Miller n'explique pas des faits tels que le développement de caries chez les personnes qui ne mangent pas de sucreries et, inversement, son absence chez ceux qui mangent de tels aliments en grande quantitéquantités. Sinon: les conditions en bouche ne sont pas identiques à l'expérience.
Les causes de la carie cervicale sont que la lésion sélective à certains points sur les surfaces des dents est due à la déminéralisation, qui se produit à la suite de la formation locale d'acide dans les zones couvertes de plaque molle (la soi- appelées "plaques dentaires"). Et ils se produisent simplement plus souvent dans la région cervicale. Selon les études des auteurs soviétiques (VF Kuskov et al.), non seulement les streptocoques, mais également d'autres bactéries ont la capacité de fermenter les polysaccharides. De plus, les « plaques dentaires » créent des conditions d'exposition des tissus dentaires non seulement aux acides, mais également à de nombreuses enzymes provenant de microbes.
Les causes des caries cervicales et le traitement se déterminent mutuellement, puis le traitement commence par un nettoyage en profondeur des surfaces dentaires.
Dans les travaux de 1928, D. A. Entin a révélé une dépendance étroite de la dent et de l'émail à la composition physico-chimique de la salive (facteur externe affectant l'état des dents) et du sang (facteur interne). C'est la base de sa théorie de la carie.
La salive et le sang sont des valeurs instables, ils changent avec divers processus défavorables dans le corps. Dans les maladies, la nutrition optimale naturelle du tissu dentaire est perturbée et il devient vulnérable aux bactéries cariogènes.
Le scientifique considérait la dent comme une membrane biologique semi-perméable à la frontière de 2 milieux:
- externe - salive;
- interne - sang et pulpe lymphatique de la dent.
Selon la composition et les propriétés de la salive, elle changel'état des colloïdes de l'émail (ils gonflent ou se plissent), et leur perméabilité change également.
Dans ce cas, le revêtement protecteur modifie sa charge et ses courants électroosmotiques, qui se déplacent normalement de manière centrifuge de la pulpe dentaire à l'émail et fournissent une nutrition tissulaire normale, ici le mouvement opposé commence - centripète - de la salive à la pulpe.
Lorsque le potentiel change, les bactéries sont attirées par l'émail et sa perméabilité accrue facilite leur pénétration.
Il a été prouvé que ces processus se produisent réellement, mais sans facteurs carieux locaux, ils ne se produisent pas. La progressivité de la théorie - dans la description du lien entre l'état du corps et la destruction, moins - en considérant le bioprocédé uniquement comme une réaction physique et chimique.
Théorie biologique
En 1948, le scientifique russe I. G. Lukomsky a avancé sa théorie de l'apparition de la carie dentaire, dans laquelle il soutenait que la maladie commençait par une carence en vitamines D et B1. La nutrition des cellules dentaires (odontoblastes) est ainsi perturbée et des caries apparaissent.
Son essence est que l'émail reste intact avec le bon fonctionnement de l'odontoblaste. La théorie n'a qu'un intérêt historique.
Il y a aussi le concept de A. E. Sharpenak (1949) - il a soutenu que le lien principal dans le développement des caries est la destruction de la matrice protéique des tissus dentaires durs. Elle survient lorsqu'il y a une carence en acides aminés lysine et arginine, ainsi qu'en vitamines B.
Mais il a été prouvé que de tels changements dans la dent ne se produisent pas au stade de la coloration. Destructionles protéines dentinaires ne sont pas le processus principal, mais elles jouent un rôle important dans la progression des caries. Effet anti-caries également cliniquement confirmé de la vitamine B.
ZNIIS a créé un concept de travail de la pathogenèse des caries dentaires sur la base de nombreux matériaux différents (AI Rybakov, 1967). Il est basé sur des données sur le développement inégal du processus au cours des différentes périodes de développement de la vie. Ici, l'interdépendance des facteurs internes et externes est notée.
La formation du système dentoalvéolaire commence dans l'embryogenèse, et à partir de ce moment, il est nécessaire d'envisager l'étude des caries.
4 périodes principales sont distinguées:
- intra-utérin (de 5 semaines à 5 mois);
- le temps de l'enfance et de l'adolescence, la plus grande restructuration du corps (de 6 mois à 6 ans puis jusqu'à l'âge de vingt ans);
- équilibre physiologique optimal à l'âge adulte (de 20 à 40 ans);
- une période accompagnée d'insuffisance de certaines fonctions corporelles (après 40 ans).
Le processus carieux est considéré comme pathologique polyétiologique.
Dans la première phase (de 6 mois à 6 ans), des maladies passées avec un manque de soins bucco-dentaires, des déformations des morsures et des blessures peuvent servir de fond à la carie.
À l'âge de 6-7 ans, il y a une augmentation de la consommation de glucides et il y a une carence en fluor dans le corps. Il y a des violations de la salivation et des changements dans le pH de la cavité buccale.
Dans la période de 12 à 14 ans, les plaques dentaires deviennent plus importantes, assez fréquentes à cette époque. Le déclencheur est hormonalperestroïka.
À l'âge de 17-20 ans, de lourdes charges sur le foie, l'appareil insulaire commencent.
À l'âge de 20-40 ans, des maladies somatiques, des pathologies du système dentoalvéolaire peuvent survenir (la dentition des dents de sagesse est généralement difficile, des lésions tissulaires, une malocclusion peuvent survenir).
La période de flétrissement du corps (40 ans ou plus) se caractérise par une diminution de l'activité du sexe et des autres glandes endocrines, des maladies de la cavité buccale.
Le mécanisme déclencheur dans ce cas est la malnutrition et des changements locaux dans la cavité buccale.
Conclusion: les causes provocatrices générales et locales jouent un grand rôle dans l'origine des caries.
Les facteurs de carie sont fréquents:
- état fonctionnel du système nerveux;
- la présence de maladies courantes qui provoquent des changements dans les processus métaboliques;
- composition alimentaire de mauvaise qualité;
- prédisposition héréditaire;
- troubles hormonaux.
Facteurs locaux:
- enzymes;
- micro-organismes cariogènes;
- aliments glucidiques en excès;
- présence de plaque ou plaque;
- malnutrition;
- dents mal alignées avec encombrement;
- modifications de la qualité et de la quantité de salive;
- infériorité des structures dentaires.
Pour l'apparition d'une pathologie, ces facteurs de risque de carie doivent être additionnés jusqu'à un certain seuil, puis l'émail commence à s'effondrer. L'inconvénient du concept d'A. I. Rybakov est l'abondance de causes étiologiques nommées, mais elles ne sont quecontribuer plutôt que d'être la cause première.
Interprétations actuelles
La théorie moderne de l'apparition des caries, fondée par E. V. Borovsky et d'autres co-auteurs (1979, 1982), considère la pathologie comme une conséquence de l'influence et de l'interaction de plusieurs groupes de facteurs - généraux et locaux.
Qu'est-ce que cela signifie ? Pour les processus destructeurs, un mécanisme déclencheur de l'apparition de caries dentaires est nécessaire. Il s'agit d'une participation obligatoire de la microflore buccale, ainsi que de la glycolyse.
Principes de traitement
La thérapie reminéralisante est effectuée au stade de la coloration. Le traitement consiste en 10 procédures au cours desquelles les dents sont nourries avec des applications de calcium, des solutions Remodent (un remède naturel) et des préparations contenant du fluor (fluorure de sodium 2-4%). Il est préférable d'être traité par un dentiste dans une clinique, qui va d'abord nettoyer la dent, puis mordancer la surface avec de l'acide citrique, rincer à l'eau et appliquer une solution de gluconate ou de chlorhydrate de calcium à 10 % pendant 15 minutes.
Remplissage de cavité
Réalisé avec différents degrés de processus négatifs: caries superficielles, moyennes et profondes. Les tissus affectés sont retirés et la cavité elle-même est scellée.
Étapes:
- Nettoyage de la plaque du patient et des dents de contact adjacentes. Il existe différentes méthodes: ultrasons pour plaque dure, pour plaque molle - pâtes abrasives ou brosses.
- La couleur de la dent est déterminée sur une échelle spéciale - cela est nécessaire pour la sélection exacte de la teinte du matériau de remplissage.
- Soulagement de la douleur - anesthésie locale.
- Perçage des tissus carieux - les cavités reçoivent la forme correcte avec le perçage des bords en surplomb de l'émail.
- Ensuite, toute la dentine cariée est retirée. S'il reste au moins une particule, une pulpite ou une parodontite se développera sous l'obturation.
- La séparation des dents de la salive est une étape importante ! Auparavant, cela se faisait avec des rouleaux de coton inefficaces, depuis 10 ans par Cofferdam. C'est un film de latex avec un trou pour les dents.
- Ensuite, la cavité existante est traitée avec des antiseptiques.
- Ensuite mordancer l'émail avec un gel d'acide phosphorique afin que l'adhésif (quelque chose comme de la colle) puisse se diffuser dans les tissus dentaires. Après trempage, il est éclairé par une lampe à photopolymérisation.
- Appliquer un joint sous le joint - il est placé sur le fond et sert d'isolant. Ceci est nécessaire pour établir un sceau.
- Remplissage - il restaure la forme de la dent et sa surface de mastication. La composition est constituée de matériaux composites photopolymères. Chaque couche est appliquée séquentiellement et durcie avec une lampe à polymériser pour durcir.
- Le meulage et le polissage de l'obturation dentaire complètent le processus de traitement.
Traitement au laser
Le principal avantage est qu'il est totalement indolore et qu'il n'y a pas de microtraumatismes de l'émail. En parallèle, la stérilisation a lieu, afin que les microbes ne pénètrent pas sous le sceau.
Traitement à l'ozone
L'ozone détruit complètement les bactéries. Les tissus sains ne sont pas affectés. Méthode applicablepour les caries initiales.
Infiltration
Un gel spécial est appliqué sur la dent affectée, dont les composants réagissent chimiquement avec l'émail. Ils dissolvent simplement les zones touchées. Après cela, la surface est nettoyée avec de l'alcool et séchée. Il n'y a pas de douleur et l'ensemble du processus ne dure pas plus de 15 minutes.
Décapage à l'air
Si la carie n'est pas encore à un stade avancé, les petites cavités peuvent être nettoyées par action abrasive sur l'émail. Un jet puissant de particules d'oxyde d'aluminium avec un jet dirigé sous pression assomme les tissus endommagés et les parties saines restent. De tels coups sont plus efficaces qu'une perceuse.
Maintenant, vous connaissez les causes des caries et le traitement de la pathologie dentaire. La carie est une maladie polyétiologique. Aujourd'hui, le traitement avec une perceuse prévaut partout. Les méthodes modernes ne sont utilisées qu'à des fins de prévention.
