Beaucoup connaissent ce mot, désignant non seulement une maladie, mais aussi une apparence douloureuse, physique, et au sens figuré, une faiblesse mentale. Oui, c'est du rachitisme. Cette maladie fait référence à une pathologie infantile et se manifeste à un âge précoce par une violation de la formation osseuse. La raison en est le manque de vitamine D dans l'organisme, indispensable pendant la période de croissance intensive de l'enfant, lors de la formation du squelette cartilagineux et osseux. De plus, le manque de cette substance affecte la sphère intellectuelle et le développement physique. Il est nécessaire de remarquer même de légers changements dans le comportement des enfants, car l'apparition de la maladie peut être cachée.
Histoire
Pour la première fois, cette maladie a été décrite en Angleterre au milieu du XVIIe siècle, mais dans la littérature quasi-médicale, elle est retrouvée depuis le IIe ou IIIe siècle de notre ère. Plusieurs théories ont été proposées pour la survenue de cette pathologie et les moyens de la résoudre. Un antidote a été trouvé - la graisse de morue, mais l'explication de son efficacité a été découverte beaucoup plus tard. Grâce aux expériences menées par McCollum, le monde entier a appris l'existence d'une substance telle que la vitamine D. Plus tard, enAu début du XXe siècle, un médecin allemand a mis au point une méthode de prévention du rachitisme à l'aide d'une lampe à ultraviolets. Il a compensé le manque de soleil et empêché le développement de la maladie.
Raison du développement
Il existe plusieurs facteurs prédisposants qui contribuent au développement du rachitisme. Ils peuvent se rencontrer ensemble et séparément.
- Ensoleillement insuffisant, notamment en raison des conditions météorologiques et climatiques.
- Alimentation incorrecte de l'enfant et, par conséquent, mauvaise absorption du calcium et du phosphore, ainsi qu'une teneur excessive en graisses animales dans les aliments.
- Prématurité profonde du nouveau-né.
- Troubles génétiques dans la formation et le métabolisme de la vitamine D.
- Prédisposition raciale.
La maladie n'a pas de place favorite sur la carte du monde, on la trouve partout. Le plus souvent, sa manifestation se produit pendant la saison froide, lorsque, pour des raisons naturelles, un manque de soleil se développe. Les enfants nés à la fin de l'automne et en hiver sont particulièrement touchés.
De plus, les mères modernes ne veulent plus allaiter leur bébé, préférant le lait maternisé ou le lait de vache. Cela perturbe le processus de bonne colonisation des intestins de l'enfant. De plus, les substituts artificiels contiennent une quantité insuffisante des substances nécessaires à la croissance et au développement harmonieux du bébé. Les tout-petits souffrent d'obésité, de troubles métaboliques, de coliques intestinales et, bien sûr, de rachitisme.
Pathophysiologie de la maladie
On sait que ce n'est pas la vitamine D elle-même qui participe à l'absorption du calcium et au processus de formation osseuse, mais ses métabolites formés dans le foie et les reins. Après la naissance d'un enfant, de nombreux systèmes enzymatiques et métaboliques n'ont pas encore atteint un développement suffisant pour assumer toute la charge nécessaire à la croissance et au développement corrects de ce minuscule organisme.
Formée dans les mélanocytes de la peau, la vitamine D pénètre dans la circulation sanguine et est transportée par celle-ci jusqu'au foie, où elle subit le processus d'hydroxylation. Les transformations chimiques au niveau des reins s'achèvent, puis, déjà sous forme de 24,25-dioxy-vitamine D, elle participe au métabolisme minéral et à la formation du squelette. L'ensemble du processus est sujet à déstabilisation à n'importe quelle étape. Par conséquent, la pathogenèse du rachitisme est très déroutante et n'est pas entièrement comprise, même par des spécialistes étroits.
Manifestations
En règle générale, les premières sonnettes d'alarme apparaissent déjà à l'âge d'un mois et demi, mais elles sont si peu spécifiques que les parents n'y prêtent pas attention ou les associent à d'autres maladies. À cet égard, des changements significatifs ne deviennent perceptibles qu'à l'âge de quatre à cinq mois.
Tout d'abord, l'enfant commence à montrer des symptômes neurologiques, tels que troubles du sommeil, anxiété, irritabilité. Ensuite, l'intérêt pour la nourriture diminue, des retards de selles se produisent. La nuit, l'enfant transpire beaucoup et l'odeur de sueur est désagréable, la tête démange et, en raison du frottement constant sur l'oreiller, une calvitie à l'arrière de la tête apparaît. Os visibleil n'y a pas de manifestations, elles apparaîtront beaucoup plus tard. La première étape dure jusqu'à un mois.
Si aucune mesure préventive n'a été prise, la maladie progresse et passe à la période suivante - le pic. Elle se caractérise par une dépression de la poitrine, une courbure des os des membres inférieurs, l'apparition de "chapelet" et de "bracelets" dans les lieux de production excessive de tissu osseux, en réponse compensatoire à l'amincissement du squelette. Avec tout cela, l'enfant est à la traîne dans son développement mental et physique.
Le traitement prescrit à temps aide à inverser la plupart des changements, mais les déformations squelettiques resteront à vie. Les conséquences sont particulièrement graves pour les femmes, car les os du bassin sont déformés et l'accouchement par le canal génital naturel sera impossible.
Diagnostic
Les protocoles officiels de diagnostic et de prévention du rachitisme sont assez complexes et déroutants pour un médecin ordinaire dans une clinique. Auparavant, le test de Sulkovich, qui détectait la perte de calcium dans l'urine, était considéré comme une confirmation fiable de la maladie, mais il a maintenant été reconnu comme non spécifique et a été abandonné en pratique courante.
Pour le moment, les plus fiables sont les tests sanguins pour les électrolytes: calcium, phosphore, magnésium. En outre, une attention particulière est accordée à des indicateurs biochimiques tels que le niveau de phosphatase alcaline et de créatinine sérique. Des tests encore plus spécialisés sont prescrits pour déterminer le niveau de métabolites de la vitamine D et d'hormones de la thyroïde et des glandes parathyroïdes.
Depuisméthodes de diagnostic instrumentales, une radiographie des os de la jambe et de l'avant-bras est réalisée afin d'examiner les zones de croissance et la densité osseuse. Avec le rachitisme, ils seront déformés, les zones d'ossification seront modifiées et élargies.
Degrés de maladie
Chez les enfants, il existe trois degrés de la maladie:
- Courant facile. L'enfant a une ou deux manifestations du tissu osseux, il y a une hypotension musculaire, une léthargie, mais le développement intellectuel correspond à l'âge.
- Modéré. Il y a de graves changements dans le squelette, de graves dommages au système nerveux, des problèmes avec les organes internes. Des déviations mentales par rapport à la norme et un retard dans le développement intellectuel commencent à apparaître.
- Degré sévère. Déformations osseuses grossières persistantes qui ne régressent pas après la guérison. L'enfant a une déficience intellectuelle, le développement ne correspond pas à l'âge, d'autres systèmes d'organes internes sont perturbés en réponse à une défaillance du système métabolique.
Prévention pendant la grossesse
Toute future mère conviendra qu'il est désagréable d'entendre le diagnostic d'un pédiatre de district - rachitisme. La prévention de cette condition peut commencer même dans le processus de porter un enfant. Curieusement, mais les femmes enceintes sont généralement insouciantes à ce sujet. Ils boivent des poignées d'acide folique et de complexes multivitaminés, mais oublient simplement de marcher. Mais c'est une prophylaxie non spécifique.rachitisme.
Les mesures préventives incluent un sommeil sain la nuit et des pauses pendant la journée. De plus, les obstétriciens recommandent de marcher au moins deux à quatre heures à l'air frais, quelle que soit la météo. Il est important de bien manger:
- manger de la viande ou du poisson tous les jours;
- il y a une quantité suffisante de fromage cottage, de fromage, de lait et d'autres produits laitiers;
- incluez du pain blanc et des légumes dans votre alimentation.
La prévention spécifique du rachitisme chez les femmes à risque (éclampsie, diabète, hypertension, insuffisance rénale chronique) est réalisée en collaboration avec un endocrinologue. Au troisième trimestre de la vingt-huitième à la trente-deuxième semaine, la vitamine D est prescrite à raison de mille unités internationales chaque jour pendant huit semaines. La période de l'année dans ce cas ne joue pas un rôle particulier. Parfois, des cures d'irradiation ultraviolette sont prescrites, ce qui contribue à la production endogène de cholécalciférol. Commencez petit, environ un quart de la dose autorisée, en augmentant progressivement jusqu'à deux doses. Les sessions ont lieu tous les jours ou tous les deux jours.
Nouveau-nés
La prévention du rachitisme chez les nouveau-nés est réalisée lorsque la mère est compromise par le groupe à risque ou n'a pas respecté les recommandations de la clinique prénatale concernant son régime et sa nutrition pendant la grossesse. À la maternité, un enfant reçoit un bolus pouvant aller jusqu'à quatre mille unités de cholécalciférol par voie orale par jour. Et continuez à traiter ainsi jusqu'à ce que tous les signes de la maladie disparaissent. Ensuite, ils passent à une dose d'entretien de quatre cents unités internationales par jour.
Prévention du rachitisme chez les nouveau-nés avecla malabsorption de la vitamine D dans l'intestin est quelque peu différente. Dans ce cas, la dose quotidienne peut atteindre jusqu'à dix mille unités.
Bébés prématurés
Il arrive qu'à tous les problèmes d'un enfant né prématurément, le rachitisme se joigne également. Les causes, les signes, la prévention de cette maladie chez lui ont certaines caractéristiques. Considérant que les systèmes d'organes n'étaient pas suffisamment formés, les médecins lui ont injecté du gluconate de calcium (soixante milligrammes de calcium pur par jour et par kilogramme). Pour l'équilibrer avec du phosphore, ajoutez trente milligrammes de phosphate de potassium par jour pour chaque kilogramme de poids.
Assurez-vous de surveiller le niveau de calcium et de phosphore dans le sang pour éviter des conditions critiques.
Bébés
La prévention du rachitisme chez les nourrissons est le bon soin d'eux. Tout d'abord, il s'agit de marcher. Il est important que l'enfant marche plus de quatre heures par jour et dorme dans un endroit bien aéré. Dans la mesure du possible, les parents doivent laisser leur enfant aussi déshabillé que possible dans la rue afin que le plus de peau possible soit exposée aux rayons ultraviolets. Le soir, vous pourrez baigner votre enfant dans des bains de sel ou de pin. Cela réduit non seulement l'excitabilité et le prépare au sommeil, mais renforce également le système immunitaire.
Il est idéal de nourrir un bébé avec du lait maternel, car il contient tous les micro et macro éléments nécessaires, ainsi que la norme quotidienne de protéines, lipides et glucides. Mais si ce n'est pas possible, alors il est recommandé de passer à des mélanges adaptés qui contiennent un niveau le plus proche possible du naturel.phosphore et calcium. La prévention du rachitisme chez les nourrissons dépend entièrement de la conscience et du désir des parents.
Âge: jusqu'à un an
La prévention du rachitisme chez les enfants de moins d'un an consiste également en des aliments complémentaires compétents, qui doivent contenir une quantité suffisante de vitamines B, A, C, ainsi que des graisses végétales et animales. Les bienfaits des produits laitiers ne valent même pas la peine d'être évoqués. C'est compréhensible.
La prévention du rachitisme chez les jeunes enfants consiste, entre autres, à développer des exercices de gymnastique et de physiothérapie. Cela est nécessaire au développement harmonieux du système neuromusculaire, car il existe un risque de déformation des os sous le poids de l'enfant, des muscles forts aideront à répartir uniformément le poids du corps et à éviter une courbure grossière du squelette. L'exercice régulier, l'augmentation progressive de la charge et d'autres mesures préventives aident à éviter le rachitisme.
Contre-indications pour la prévention
Comme pour tout médicament, la vitamine D a des exceptions pour la prise. La prévention spécifique du rachitisme chez les enfants n'est pas effectuée s'ils sont diagnostiqués avec la maladie de Williams-Bourne ou, sinon, avec une calciturie idiopathique. Dans ce cas, la perte de calcium n'est pas due à une carence en vitamine D. La deuxième maladie exclue est l'hypophosphatasie. De plus, en présence de lésions organiques du système nerveux central, de microcéphalie et de craniosténose, la prévention du rachitisme chez le nourrisson est également déconseillée. Komarovsky aborde cette question plus en détail dans ses conférences.
Enfant de plus d'un an
Ne pensez pas que lorsque votre enfant vieillit un peu, le danger de développementles troubles métaboliques disparaîtront. La prévention du rachitisme chez les enfants après un an consiste à enrichir l'alimentation en produits laitiers et en antioxydants (huile de poisson, légumes verts, agrumes, poisson). S'il existe des troubles du système nerveux autonome, tels qu'une transpiration excessive, la carnitine, la glycine, le panangin ou l'asparkam sont prescrits en dose de cours pendant un mois d'admission.
Pour la correction du développement physique, si nécessaire, il est recommandé de prendre le médicament "Akti-5". Il contient un complexe de vitamines et est bien absorbé par le corps de l'enfant. De plus, le pédiatre recommande la massothérapie et la thérapie par l'exercice, ce qui aidera à faire face aux déformations du squelette et à soulager les symptômes.
Traitement
Ne vous découragez pas si le médecin a diagnostiqué un rachitisme chez votre enfant. Ses signes, sa prévention et son traitement sont connus depuis longtemps et utilisés avec succès dans le monde entier. Maintenant, des médicaments tels que Aquadetrim ont été développés, qui contiennent de la vitamine D3. Il est bien toléré par les enfants et peut être utilisé sans risque de surdosage. En plus de cela, sur le marché pharmaceutique moderne, il existe "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", qui sont des solutions d'huile de vitamine D. Tous ont des contre-indications, alors assurez-vous de consulter votre médecin avant de le prendre.
Surdosage
Traitement, la prévention du rachitisme peut être inappropriée, puis il y a surdosagevitamine D. L'enfant développe des symptômes d'empoisonnement, tels que nausées, vomissements, selles altérées et rétention urinaire. Si ces signes avant-coureurs sont détectés, vous devez immédiatement en informer votre pédiatre local et effectuer un test sanguin pour le calcium dans le plasma. Vous pouvez ajouter le test de Sulkovich à l'étude, bien qu'il ne soit pas inclus dans le protocole standard.
Une fois qu'une surdose est détectée, le médicament est annulé pendant un certain temps et les parents sont priés de se limiter à la marche et au régime. Vous ne devez pas rechercher et traiter fanatiquement le rachitisme chez votre enfant. La prévention peut jouer un tour aux parents trop méticuleux.
Dispanserization
Les enfants chez qui le rachitisme a été diagnostiqué doivent être enregistrés au dispensaire après leur rétablissement clinique et en laboratoire. En raison de la complexité et de la gravité des conséquences, ces enfants sont suivis pendant trois ans à compter de la date de sortie. Ils sont convoqués tous les trois mois.
D'ailleurs, le diagnostic du rachitisme, sa prévention ou son traitement ne sont pas une contre-indication à la vaccination systématique. L'essentiel est d'en avertir le médecin qui fera l'injection et le pédiatre local.
Dans le monde moderne, le problème du rachitisme n'est plus aussi aigu qu'il y a un siècle, mais il ne faut pas oublier que la négligence avec cette maladie peut entraîner une invalidité. Heureusement, l'inscription dans le tableau de développement de l'enfant "rachitisme" est déjà devenue une exception à la règle. La prévention et l'éducation à la santé sont menées au bon niveau, ce qui garantit l'alphabétisationjeunes parents, leur vigilance quant à la santé de leur enfant. Même si un tel problème survenait, le médicament peut être trouvé dans n'importe quelle pharmacie, et le succès du traitement ne dépend que de la volonté des parents du petit patient.
