Lorsque le diamètre de l'artère rénale se rétrécit, le débit sanguin rénal se détériore considérablement. Un phénomène pathologique est caractéristique d'une maladie telle que l'hypertension rénovasculaire. C'est l'un des types d'hypertension artérielle, qui ne survient que chez 3 à 5% des patients souffrant d'hypertension artérielle. Les symptômes de la maladie dépendent des causes qui ont conduit à son développement. Examinons plus en détail la pathogenèse, le tableau clinique, les méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie.
L'hypertension rénovasculaire - qu'est-ce que c'est ?
Actuellement, les pathologies du système cardiovasculaire sont de plus en plus diagnostiquées non seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les jeunes. Cela est dû à l'influence négative de divers facteurs: prédisposition héréditaire, mauvaises habitudes, présence de maladies chroniques. La maladie peut entraîner le développement d'autres pathologies similaires. Une de ces maladies est l'hypertension rénovasculaire.
Le syndrome se produitdans le contexte de vasoconstriction des reins et de détérioration de la circulation sanguine. En l'absence de traitement rapide, la maladie peut entraîner une ischémie tissulaire, une insuffisance rénale. Une violation n'est diagnostiquée que chez un petit nombre de patients ayant des problèmes de tension artérielle. L'hypertension rénovasculaire peut toucher un ou les deux reins.
Pathogenèse
Selon des études menées par des experts, le rétrécissement de l'artère rénale entraîne une augmentation de la synthèse de rénine, un composant qui régule la pression artérielle et qui est responsable de la réduction du volume des vaisseaux périphériques. Cela est nécessaire pour normaliser l'apport sanguin au rein. Cependant, la lumière rétrécie de l'artère empêche la circulation sanguine.
Simultanément à ce processus, il y a une activité accrue de l'aldostérone et de l'angiotensine dans le sang. La première substance est une hormone sécrétée par les glandes surrénales. Il est libéré par l'angiotensine (une hormone oléopeptidique) et n'affecte que le rein sain en réduisant la production d'urine par rétention de sodium. Cela ne permet pas aux reins de remplir pleinement leurs fonctions de purification du sang et provoque le développement d'une maladie telle que l'hypertension artérielle rénovasculaire.
La pathogenèse de la maladie donne une idée de la naissance du syndrome et de ce qu'il faut faire pour rétablir le bon fonctionnement des reins. Avec la normalisation complète de la circulation sanguine dans les vaisseaux affectés, l'état du patient s'améliore et la maladie recule.
Causes de la maladie
Actuellement, les médecins appellentplusieurs raisons principales qui peuvent servir d'impulsion au développement d'un état pathologique. L'hypertension rénovasculaire (rénovasculaire) survient le plus souvent dans le contexte des maladies suivantes:
- L'athérosclérose est la principale cause d'hypertension artérielle néphrogénique. Les plaques de cholestérol rétrécissent la lumière des vaisseaux d'environ la moitié au site d'entrée dans le rein. La maladie touche le plus souvent les hommes âgés de 40 à 55 ans. Chez les femmes, la pathologie se manifeste généralement après 60 ans.
- La dysplasie fibromusculaire des artères rénales est un processus inflammatoire dans lequel la structure du tissu musculaire des vaisseaux change. L'hyperplasie se retrouve souvent chez les jeunes, ainsi que dans l'enfance. En plus de l'hyperplasie des éléments musculaires, on observe la formation de microanévrismes. L'étiologie de la dysplasie fibromusculaire est inconnue.
- La maladie de Takayasu est un syndrome associé à des processus inflammatoires de l'aorte et à la formation d'un caillot sanguin. La maladie est aussi appelée la maladie sans pouls. L'épaississement des membranes vasculaires dans le contexte de la destruction et du gonflement du tissu vasculaire entraîne une vasoconstriction. La maladie a une étiologie auto-immune.
- Pression mécanique des vaisseaux sanguins - se produit dans le contexte de la formation de tumeurs, de kystes et d'anévrismes des vaisseaux sanguins. Lorsque le flux sanguin est perturbé, une hypertension rénovasculaire se développe. Qu'est-ce que c'est et comment traiter cette maladie sera discuté ci-dessous.
Photo clinique
La symptomatologie de la maladie présente des signes d'hypertension artérielle et de pathologies rénales. La gravité du tableau clinique de la maladie dépend de la forme de l'évolution de l'hypertension rénovasculaire etfacteurs qui ont conduit à son développement. Avec le développement rapide de symptômes caractéristiques, ils parlent d'un type malin. Si la pathologie se développe lentement, la maladie est bénigne.
L'hypertension rénovasculaire sévère est diagnostiquée dans la plupart des cas. Les symptômes de la maladie sont les suivants:
- hypertension artérielle constante, ne diminuant pas même avec la consommation de drogues;
- augmentation de la pression diastolique dans le contexte de valeurs systoliques normales;
- hypertrophie myocardique;
- augmentation de la pression sur fond de douleurs aiguës dans la région lombaire;
- bruit lors de l'écoute des artères rénales.
À un jeune âge, les sauts soudains de la pression artérielle devraient être alarmants. Cela est particulièrement vrai dans les cas où le plus proche parent ne souffrait pas d'hypertension artérielle et la maladie ne pouvait pas être héréditaire.
Signes d'hypertension rénovasculaire bénigne et maligne
Avec un développement lent du processus pathologique, il y a une légère augmentation de la pression "supérieure" et une augmentation significative des indicateurs de la pression "inférieure". Par exemple, 130/110 ou 140/110 mmHg. De l'art. Dans le même temps, le patient se plaint d'une détérioration générale de son état, de l'apparition d'un essoufflement et d'une faiblesse.
L'apparition de symptômes tels qu'une vision floue, une douleur intense à l'arrière de la tête, des nausées et des vomissements, une augmentation de la pression "inférieure" jusqu'à 120 mm Hg. De l'art. suggère que la maladie rénovasculaire maligne se développehypertension. Quelle prédiction le spécialiste donne-t-il dans ce cas? Extrêmement défavorable, car les patients recherchent rarement une aide médicale qualifiée en temps opportun.
Pour poser un diagnostic correct et prévenir le développement d'une pathologie grave, vous devez être examiné dès l'apparition des premiers symptômes d'hypertension.
Méthodes de diagnostic
Lors de la première visite, le spécialiste orientera le patient vers un test de laboratoire. Dans ce cas, il est presque impossible de poser un diagnostic précis basé uniquement sur les symptômes et les plaintes du patient. Il est nécessaire de passer des tests pour déterminer le taux de cholestérol, de créatinine, de rénine, de potassium et d'aldostérone dans le sang. L'analyse du sérum sanguin pour l'ECA vous permet de déterminer la sténose des artères. Les études de laboratoire aident à différencier la maladie des processus inflammatoires dans les reins.
Les méthodes d'examen instrumentales sont obligatoires en cas de suspicion de développement d'une maladie aussi grave que l'hypertension rénovasculaire. Le diagnostic commence généralement par une échographie, au cours de laquelle il est possible de déterminer la taille des reins, la présence de néoplasmes et de kystes, et le développement anormal de l'organe.
L'angiographie est utilisée pour étudier l'état des vaisseaux des reins. La méthode vous permet de déterminer le degré de leur rétrécissement dû à l'introduction d'un agent de contraste. La méthode de diagnostic comporte un certain nombre de contre-indications, avec lesquelles vous devez d'abord vous familiariser.
Évaluer l'état du flux sanguin dans les vaisseaux des reins permet la Dopplerographie. C'est une des méthodesrecherche en échographie. Cependant, contrairement à l'échographie conventionnelle, le Doppler permet d'obtenir des informations plus précieuses. Il est prescrit pour une étiologie non identifiée de l'hypertension artérielle, pour évaluer la taille des néoplasmes et le flux sanguin dans ceux-ci, si une insuffisance rénale est suspectée.
Urographie aux radionucléides
L'hypertension rénovasculaire est souvent diagnostiquée par urographie radionucléide. La méthode implique l'introduction d'une petite quantité d'un médicament radioactif dans le corps. L'activité du médicament est enregistrée par une caméra gamma devant laquelle se trouve le patient.
La durée de l'examen dépend de la gravité de l'état du patient. Habituellement, la procédure est effectuée en 1 heure. Les images obtenues à la suite de l'examen nous permettent de juger du travail des deux reins et de la circulation sanguine dans ceux-ci.
Les médicaments radioactifs, contrairement aux agents de contraste, sont beaucoup moins susceptibles de provoquer le développement d'effets secondaires.
Traitement de l'hypertension rénovasculaire
Le traitement de ce type d'hypertension présente des difficultés importantes. La maladie se manifeste souvent sous sa forme maligne et résiste aux médicaments. Avec le développement rapide des symptômes de la maladie, des perturbations du fonctionnement du foie, du cerveau et des poumons peuvent survenir. Habituellement, dans ces cas, une intervention chirurgicale est effectuée.
Les traitements radicaux permettent (dans la plupart des cas) de prévenir des conséquences graves. L'intervention chirurgicale n'est effectuée que lorsque les reins conservent leurs fonctions. Un desméthodes est l'angioplastie par ballonnet. Pendant l'opération, un cathéter avec un ballonnet en silicone à l'extrémité est inséré dans la lumière de l'artère sténosée. Lorsque la zone rétrécie est atteinte, le ballon est gonflé, ce qui, à son tour, ouvre la microprothèse située à l'extrémité du cathéter. La technique présente plusieurs avantages - faible invasivité et manque d'anesthésie pour l'opération.
Il convient de garder à l'esprit que la méthode décrite ci-dessus ne convient pas pour diagnostiquer la sténose des vaisseaux situés à l'embouchure de l'artère rénale ou avec son rétrécissement complet. Dans ce cas, une chirurgie ouverte est indiquée.
Si la maladie s'est développée dans le contexte d'une tumeur, d'un kyste ou d'un hématome, il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale et d'enlever le néoplasme. Cela rétablira le flux sanguin et la fonctionnalité de l'organe.
Avec une évolution bénigne de la pathologie, il est possible de réduire avec succès la pression artérielle, d'éliminer la douleur dans la région rénale à l'aide d'un traitement conservateur. L'hypertension artérielle, y compris rénovasculaire, est traitée sous la surveillance stricte d'un spécialiste. Seul un médecin peut choisir une thérapie complexe visant à améliorer l'état du patient.
À un stade précoce du développement de la pathologie, l'utilisation des groupes de médicaments suivants est indiquée:
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (réduit le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral);
- Les inhibiteurs de l'ECA ont (effets cytoprotecteurs et vasodilatateurs);
- Bloqueurs des canaux calciques (stabilisent les taux de calcium).
L'hypertension rénovasculaire est également traitéeutiliser des diurétiques et des médicaments qui abaissent la tension artérielle. La posologie des médicaments dépend de la gravité de l'état du patient. En cas d'utilisation prolongée de médicaments, il est nécessaire de vérifier le taux de potassium dans le sang tous les six mois. L'effet thérapeutique le plus prononcé n'est fourni que par une thérapie complexe à la dose maximale de médicaments.
Méthodes populaires
Le traitement de l'hypertension artérielle rénovasculaire peut être effectué à l'aide de méthodes traditionnelles. Cependant, il est préférable de les utiliser en association avec la médecine traditionnelle. Les recettes folkloriques vous permettent de normaliser la pression artérielle, de nettoyer les vaisseaux sanguins des plaques de cholestérol et d'améliorer la circulation sanguine. Un bon résultat est l'utilisation de rose sauvage. La plante a un puissant effet diurétique. Avec la pression rénale, il est nécessaire de brasser 1 cuillère à soupe. l. fruits avec un verre d'eau bouillante, insistez pour un bain-marie pendant 15 minutes et prenez-en comme thé deux fois par jour.
Une infusion de feuilles d'airelles aidera à réduire l'hypertension artérielle. Auparavant, les feuilles (2 cuillères à soupe) sont broyées et versez 250 ml d'eau bouillante. Le mélange résultant est mis au bain-marie pendant au moins une demi-heure, filtré, refroidi et pris dans le tiers d'un verre 3 fois par jour.
Si l'hypertension rénovasculaire a été diagnostiquée au stade initial de développement, vous pouvez préparer une perfusion à partir des composants suivants:
- menthe poivrée - 2 c. l.;
- inflorescences d'aubépine - 3 c. l.;
- feuilles de bouleau - 3 c. l.;
- feuilles de thé de bourgeon –4 c. l.;
- agripaume - 4 c. l.
Les composants de la collection de médicaments doivent être soigneusement mélangés dans un récipient séparé. Chaque jour, vous devez préparer une décoction fraîche de 3 g de la collection et 300 ml d'eau bouillante. Vous devez infuser la décoction pendant une heure. Après avoir filtré, la boisson est prise 100 ml trois fois par jour.
Le jus de betterave apportera de grands bienfaits aux vaisseaux sanguins. Il est recommandé de l'utiliser quotidiennement dans 100-120 ml, après avoir ajouté du miel ou dilué le jus avec de l'eau propre. Les composants contenus dans le jus contribuent à la dégradation des plaques de cholestérol et des petits caillots sanguins.
Nourriture
Pour les personnes qui reçoivent un diagnostic d'hypertension rénovasculaire, le régime alimentaire est indiqué de manière continue. Il faut limiter la consommation de soja, de sel, d'aliments gras et fumés. Les bienfaits pour l'organisme apporteront des algues, des légumes, des fruits, des protéines animales (œufs, lait). Il est recommandé de manger du poisson gras tous les jours.
Les glucides sont la base de la nutrition diététique en pathologie rénale. Il est obligatoire de calculer la quantité de protéines consommées par jour. Dans les conditions de traitement hospitalier, les patients se voient prescrire le tableau alimentaire numéro 7. S'ils sont allergiques aux œufs, ils peuvent être remplacés par des produits laitiers.
