Le passage coccygien épithélial est un canal étroit dans lequel se trouvent les glandes sébacées, les follicules pileux et qui est tapissé d'épithélium. Sur la peau, il s'ouvre par plusieurs trous primaires dans la zone du pli interfessier. Leur nombre peut varier de un à plusieurs. Cette pathologie a de nombreux synonymes: pilonidal, épithélial, kyste pilaire, immersion épithéliale, fistule sacro-coccygienne, nombril postérieur.
Concept
Le passage coccygien épithélial se termine aveuglément dans le tissu sous-cutané. La peau a des trous primaires qui apparaissent lorsqu'une pathologie survient.
Leur blocage et leurs blessures mécaniques entraînent le retard du contenu dans la lumière du parcours, ce qui provoque une inflammation. En conséquence, le passage se dilate, sa paroi s'effondre et le tissu adipeux est impliqué dans le processus. L'abcès qui en résulte peut atteindre de grandes tailles, après quoi il traverse l'épithélium, formantouverture externe d'une fistule purulente, classée comme secondaire.
Cette pathologie est congénitale. Cependant, les patients peuvent ignorer la présence d'une telle maladie pendant longtemps. Pendant la période dite froide, les symptômes de la maladie n'apparaissent pas, ou il peut y avoir des démangeaisons anales, de l'humidité dans l'épithélium de la zone interfessière et un petit écoulement purulent sur l'ouverture rectale.
Passage coccygien épithélial selon la CIM
La Classification internationale des maladies (CIM) est le document de base en médecine, utilisé comme principale base de classification statistique. Sous la direction de l'OMS, il est révisé une fois tous les dix ans. Dans ce système, les maladies sont indiquées par des lettres et des chiffres latins. Cette innovation a été faite après l'adoption de la Dixième Révision (ICD-10). Le passage coccygien épithélial est présent dans ce système avec d'autres pathologies.
La classification CIM-10 est basée sur un code à trois chiffres qui encode les données de mortalité fournies par divers pays à l'OMS. Dans notre pays, son utilisation est obligatoire lors des examens psychiatriques médico-légaux et en psychiatrie clinique.
Code ICD-10 pour le passage coccygien épithélial - L05.0 en cas d'abcès. La pathologie appartient à la classe XII "Maladies de la peau et du tissu sous-cutané". En l'absence d'abcès, le code CIM du passage coccygien épithélial est L05.9.
Classement
Il n'y a pas de division généralement acceptée de la maladie selon aucun critère aujourd'hui. Les mêmes processus conduisent à des opérations différentesinterventions. Cela contribue à la confusion dans l'évaluation des résultats du traitement et conduit à des actions pas toujours justifiées du médecin.
Actuellement, la classification du tractus coccygien épithélial, proposée en 1988 par le State Research Center of Coloproctology, est considérée comme la plus complète. Selon elle, la maladie se divise en les formes suivantes:
- simple;
- inflammation aiguë caractérisée par des infiltrations et des abcès;
- inflammation chronique, dans laquelle on note les mêmes phénomènes, principalement récurrents, et fistule purulente;
- rémission.
Ainsi, cette classification n'est pas liée au code du tractus épithéliococcygien.
Diagnostic
Dans la plupart des cas, le diagnostic de "tractus coccygien épithélial" est basé sur:
- rassembler l'anamnèse;
- examiner un patient;
- examen digital du rectum.
Dans le premier cas, les facteurs d'apparition de la maladie, les dysfonctionnements des organes pelviens, qui ont des antécédents de traumatisme de la région sacro-coccygienne, la durée et la nature des plaintes sont identifiés.
L'examen du patient est effectué lorsqu'il est en position genou-coude ou allongé sur le ventre. Le médecin évalue l'état de l'épithélium des fesses, la région sacro-coccygienne, la zone périanale, le nombre et l'emplacement des trous caractéristiques de cette pathologie. Lors de l'examen de l'anus et du périnée, des affections concomitantes sont révélées: prolapsus rectal, fistules, hémorroïdes, fissure anale. Pendantla palpation détermine s'il existe des processus cicatriciels et inflammatoires dans la zone sacro-coccygienne.
L'examen digital du rectum évalue l'état de la dernière zone, ainsi que l'emplacement des cryptes morganiennes.
En outre, le médecin peut prescrire des tests supplémentaires:
- Sigmoïdoscopie. Dans ce cas, la muqueuse du sigmoïde distal et du rectum est examinée. Dans le premier, on note la présence d'une dynamique inflammatoire. La nature du schéma vasculaire est également évaluée.
- Fistulographie. Elle est réalisée dans les cas difficiles pour le diagnostic différentiel.
- Échographie de la zone sacro-coccygienne. À l'aide de cette étude, la profondeur de la localisation du foyer à partir du tégument de la peau, le degré d'implication dans l'inflammation du tissu adipeux sous-cutané, les tissus environnants, la présence de passages supplémentaires, la structure et la taille de la pathologie, sa localisation.
Photo clinique
Selon cela, on distingue un processus purulent compliqué et un passage épithélial coccygien non compliqué.
Dans le premier cas, la pathologie peut être sous forme aiguë ou chronique, ainsi qu'en rémission. Si les déchets sont retardés dans le cours, on note l'apparition d'un infiltrat indolore aux contours clairs, qui interfère avec le mouvement.
S'il s'infecte, une inflammation aiguë se développe, accompagnée de syndromes douloureux. La peau au-dessus de l'infiltrat devient hyperémique et œdémateuse. Il y a une augmentation de la température corporelle.
Dans les processus inflammatoires chroniques, l'état général d'une personnereste stable, il y a un léger écoulement purulent des ouvertures du passage, aucune hyperémie ni œdème n'est observé. Autour du secondaire d'entre eux, une dynamique tissulaire cicatricielle se produit. Certains des trous secondaires guérissent, d'autres continuent de fonctionner. Si la rémission est observée pendant un long intervalle de temps, elles se ferment avec des cicatrices. Les trous primaires ne produisent aucune sélection lorsqu'ils sont appuyés sur le trait.
Un abcès dans la région du coccyx peut être ouvert par des médecins ou par lui-même. Dans le même temps, la fermeture de la plaie sans formation de fistule est notée, les syndromes douloureux disparaissent, les signes externes du processus inflammatoire disparaissent. Cependant, le foyer de l'infection chronique entre dans un état dormant et peut s'aggraver avec la formation d'abcès récurrents, de fistules et de phlegmon. Ils peuvent venir après quelques mois, et après un certain nombre d'années.
Entre eux, le patient continue d'être dérangé par un écoulement des trous primaires, une gêne ou une douleur sourde dans la région du coccyx, qui survient généralement en position assise.
Les photos du passage coccygien épithélial ne sont pas très attrayantes.
Traitement conservateur
Il est principalement utilisé dans les formes chroniques. En outre, il est utilisé pour préparer une intervention chirurgicale dans le passage coccygien épithélial.
La thérapie comprend les activités suivantes:
- diathermie et cryothérapie - la destruction de l'épithélium fistuleux par exposition à des températures élevées ou basses, respectivement;
- oxygénation hyperbare - l'oxygène est fourni aux tissus sous pression, ce qui aide à restaurer les tissus affectésparcelles;
- rasage hebdomadaire couvrant le pli interfessier de la taille au canal anal, 2 cm de large;
- hygiène, y compris le lavage et le séchage fréquents de la zone interfessière.
Chirurgie
La principale méthode de traitement du passage coccygien épithélial est l'opération. Dans l'ordre immédiat, il est réalisé avec une forme aiguë d'inflammation. S'il existe une forme chronique, l'opération de l'évolution coccygienne épithéliale est effectuée comme prévu.
Le type de chirurgie est déterminé par les facteurs suivants:
- prévalence du processus;
- son stade;
- image clinique.
Au cours de son exécution, la principale source d'inflammation est supprimée - un passage avec des trous primaires et secondaires, les tissus environnants ont changé à la suite d'une pathologie.
Pour tout type d'opération, le patient est placé sur le ventre, les jambes légèrement écartées pour accéder au pli interfessier.
Les formes d'intervention chirurgicale suivantes sont utilisées aujourd'hui:
- sinusectomie - excision sous-cutanée du passage coccygien épithélial;
- opérations d'ouverture;
- excision avec suture serrée de la plaie;
- marsupialisation - ouverture d'un kyste avec retrait de son contenu et suture des bords de sa paroi dans la plaie externe;
- excision avec lambeaux repositionnés.
Excision avec fermeture de plaie fermée
Il est utilisé pour lesse déplace. Du bleu de méthylène est injecté dans les trous primaires pour détecter les fuites et les branchements. Les passages sont excisés avec deux incisions d'excision en un seul bloc avec l'épithélium du pli interfessier avec du tissu sous-cutané, qui contient les passages, avec tous les trous disponibles, vers le fascia sacro-coccygien.
Les contre-indications suivantes sont typiques pour ce type d'opération:
- présence d'infiltrats dans la zone interfessière;
- opérations précédemment subies avec déformation cicatricielle de cette zone.
Des résultats positifs après la chirurgie sont observés dans 58 à 88 % des cas. Cependant, les complications peuvent atteindre 31 %.
Marsupialisation
Elle est réalisée sous forme aiguë au stade de l'infiltration.
L'excision initiale est effectuée de la même manière que celle décrite précédemment. À l'avenir, il est effectué le long de la paroi arrière du passage, affectant les parties supérieures des parois latérales. Ensuite, les bords épithéliaux de l'incision sont suturés en damier à la surface du coccyx et du sacrum. Les points sont enlevés après 10-12 jours.
Plus de 93 % des patients sont positifs.
Ouvrir les opérations
Ils sont pratiqués avec une inflammation aiguë au stade de l'abcès. Ces opérations sont effectuées en deux étapes. Au premier stade, la cavité de l'abcès est percée au point de plus grande fluctuation, le contenu est pompé avec une seringue. Il est ouvert en pratiquant une incision longitudinale.
Après l'élimination de l'inflammation aiguë au deuxième stade, une excision douce des branches et du passage coccygien lui-même, le tissu environnant, est effectuée, la plaie est ouverte.
Positifdes résultats, y compris satisfaisants, sont observés chez 79 à 87 % des patients.
Excision avec cicatrisation
Il est réalisé avec des pathologies récurrentes ou des formes avancées, dans lesquelles il existe de nombreuses stries fistuleuses sur les fesses.
Lors de l'utilisation de cette méthode d'intervention chirurgicale, les passages sont excisés avec les branches, les ouvertures fistuleuses externes, les tissus environnants, la peau, les infiltrats et les cavités jusqu'au fascia sacré en un seul bloc.
La découpe des lambeaux de graisse cutanée est effectuée séparément, principalement à un angle de 60 degrés par rapport au défaut principal de la plaie, car elle leur fournit un bon apport sanguin avec une bonne mobilité. Les lambeaux sont réalisés à l'épaisseur maximale afin de contenir tout le tissu sous-cutané.
Plus de 84 % des patients ont des résultats positifs.
Sinusectomie
Il est réalisé avec rémission du processus inflammatoire, sa forme chronique au stade de la fistule purulente et son évolution simple.
Il est excisé des trous primaires aux trous secondaires sous la peau. Effectuer une coloration au bleu de méthylène. Après excision, une sonde ventrale est passée à travers les trous et un passage est excisé dessus par électrocoagulation. Les plaies qui se forment ne sont pas suturées.
Résultat positif retardé, observé dans 93% des cas.
Gestion ultérieure
Après la chirurgie de l'évolution coccygienne épithéliale, les patients subissent:
- Pansements quotidiens utilisant les médicaments suivants: povidone iodée, iodopyrone, bétadine, peroxyde d'hydrogène, dioxidine, chlorhexidine.
- Exposition quotidienne aux UV et thérapie par micro-ondes.
- Utilisation de pommades pour une réparation tissulaire plus rapide ("Methyluracil") avec des propriétés anti-inflammatoires et antimicrobiennes ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Complications d'un traitement tardif
Dans ce cas, le processus inflammatoire peut couvrir toute la zone sacro-coccygienne, ce qui peut entraîner la formation de multiples fistules secondaires situées dans le périnée, les plis inguinaux et le scrotum. On peut y ajouter des pyodermites et des maladies fongiques.
Nécessitera un traitement ambulatoire à long terme, l'excision d'une plus grande surface de la peau, une intervention chirurgicale en plusieurs étapes.
Prévision et prévention
Le rétablissement complet peut survenir à n'importe quelle étape du traitement.
Pour la prévention de l'inflammation aiguë, il est nécessaire d'effectuer des mesures générales de renforcement:
- traiter à temps les affections proctologiques concomitantes;
- éliminer la constipation et la diarrhée;
- traiter l'athérosclérose et le diabète;
- prévenir ou combattre les infections à temps;
- renforcer l'immunité;
- observer l'hygiène personnelle, en particulier dans la région interfessière.
En conclusion
Le passage coccygien épithélial est une anomalie congénitaletissus mous dans la zone où se trouvent les tissus de la région sacro-coccygienne. Il se manifeste principalement chez les jeunes de 15 à 30 ans. Le traitement est essentiellement chirurgical, radical. Dans les cas normaux, la chirurgie est facilement tolérée par les patients. Le pronostic de la maladie est favorable. Avec un traitement intempestif, des fistules secondaires peuvent se développer à une distance suffisamment grande de l'espace interfessier.
