La procédure de décortication pulmonaire implique le nettoyage rapide de la structure pulmonaire du revêtement fibrineux, ce qui empêche la restauration de sa forme. Au cours de l'intervention chirurgicale, les modifications sclérotiques cicatricielles de la plèvre viscérale sont supprimées, ce qui entrave le bon fonctionnement de l'organe. Depuis que la décortication du poumon a été proposée pour la première fois par le chirurgien français Delorme, ce type d'intervention s'appelait l'opération Delorme.
Indications pour la chirurgie
La décortication pulmonaire est indiquée pour une liste relativement restreinte de maladies et comme principale méthode de traitement est utilisée dans les cas suivants:
- pneumopleurite ne se prêtant pas au traitement conventionnel;
- fibrinothorax;
- empyema (quand pas plus d'un lobe du poumon est affecté, jusqu'à il y a six mois);
- pneumothorax rigide, à l'exception des lésions caverneuses étenduesdéfaites;
- fistules bronchiques, etc.
Notez que l'opération de Delorme (en tant qu'intervention chirurgicale indépendante) est rarement utilisée. Dans la plupart des cas, la décortication du poumon est associée avec succès à une pleurectomie, une résection ou une thoracoplastie.
Une forme active du processus de la tuberculose, l'amylose des organes internes, les intoxications purulentes, les processus caverneux étendus et les restrictions d'âge peuvent devenir une contre-indication à une intervention chirurgicale. Comme dans les cas de résection indiquée, l'intervention est recommandée pour les patients de moins de 50 ans.
Techniques combinées avec l'opération Delorme
La pleurectomie avec décortication du poumon est utilisée dans les cas avancés. Avec ce type d'intervention, en plus de la décortication, le chirurgien enlève la plèvre pariétale, qui forme la paroi externe des cavités purulentes. Ceci réalise la vidange de la cavité due à l'étirement des zones abdominales qui ne sont pas soumises à l'effondrement et au déplacement du médiastin, libéré à la suite de la décortication du poumon.
Si nécessaire (dans les cas avancés), l'opération est réalisée en combinaison sur les deux poumons. Souvent, la décortication du poumon droit est associée à des interventions de résection à gauche et vice versa, car une lésion limitée d'un organe n'interfère pas avec une intervention chirurgicale et une récupération ultérieure. Même avec la résection du poumon opéré, une décortication peut être effectuée sur la partie restante. Cette décortication pulmonaire est appelée décortication partielle.
Techniquecaractéristiques de l'opération Delorme
Les chirurgiens modernes distinguent clairement deux types d'opérations pleurales. Les interventions visant à éliminer le revêtement constricteur sont appelées "décortication du poumon". En cas d'ablation de toute la région pleurale, le terme "pleurectomie" est plus acceptable.
À l'étranger, ces interventions se font sous anesthésie générale, comme la plupart des autres opérations intrathoraciques. Cependant, de bien meilleures conditions sont fournies par l'utilisation de l'anesthésie locale, dans laquelle le chirurgien a plus de temps pour séparer les adhérences du tissu pleural des tissus de la paroi thoracique, ces adhérences sont souvent très fortes. Il est possible d'utiliser la diathermie et de gonfler dynamiquement les poumons à travers un masque bien ajusté ou avec un sac à oxygène.
La méthode d'accès en ligne, en règle générale, ne diffère pas des méthodes utilisées lors des résections. L'exception concerne les patients présentant une longueur accrue de la poitrine (environ un demi-mètre du diaphragme à la région pleurale bombée). Dans ce cas, une incision intercostale est pratiquée sur trois ou quatre côtes à l'aide d'écarteurs à vis offrant un accès suffisant (environ 30 centimètres).
La décortication du poumon est une opération dont le but est de redresser le poumon déformé, de restaurer la fonctionnalité de l'organe et d'éliminer complètement la cavité résiduelle. L'opération est réalisée par un chirurgien thoracique, le plus souvent comme prévu.
Complications possibles après la chirurgie
Les complications postopératoires les plus courantes sont typiques de toute intervention intrathoracique. Le processus chirurgical est complexe et laborieux, de sorte que parfois des situations imprévues se produisent: saignements, lésions accidentelles des tissus pulmonaires, pneumothorax.
Minimiser le risque de complications possibles permet un certain nombre de procédures préopératoires préparatoires. La fluoroscopie multiaxiale et la tomodensitométrie permettent de déterminer les limites claires des lésions, le degré de liberté du diaphragme et la mobilité intercostale, la présence de liquide dans la cavité pleurale et le degré d'effondrement de l'organe. Pour nettoyer le contenu de la cavité, des ponctions de la plèvre sont effectuées, suivies d'une désinfection avec des solutions antiseptiques et des antibiotiques.
Conclusion
En conclusion, nous notons qu'avec un examen préopératoire et une préparation appropriés, chez la plupart des patients, l'intervention chirurgicale se déroule comme prévu et un résultat positif est perceptible immédiatement après l'opération.
