Le terme « tuberculose pulmonaire secondaire » fait référence à un processus pathologique qui se développe chez les adultes qui ont enduré avec succès un petit affect, et parfois un complexe complet, dans l'enfance ou l'adolescence. Selon les statistiques, la maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les hommes d'âge moyen. Le traitement de la tuberculose pulmonaire secondaire dépend directement de la forme de la maladie et de sa gravité. Dans les cas avancés et avec l'inefficacité du traitement conservateur, la chirurgie est indiquée. L'issue de la maladie dépend directement de la rapidité de la visite chez le médecin.
Pathogenèse
Après qu'une personne a eu la tuberculose pour la première fois, la dissémination de l'agent pathogène (bâtonnets de Koch) se produit dans les ganglions lymphatiques régionaux. Parallèlement, les micro-organismes pathogènes y restent très longtemps, parfois toute la vie. En règle générale, la lésion primaire d'expressionne provoque aucun changement. Après la disparition du granulome, la formation de cicatrices se produit. Dans le même temps, une immunité spécifique se forme dans le corps.
Il est important de savoir qu'absolument toutes les personnes qui ont déjà eu la maladie sont à risque de développer une tuberculose secondaire. Sous l'influence de divers facteurs défavorables, le processus de vie active de la baguette de Koch commence. En conséquence, les symptômes de la tuberculose secondaire commencent à apparaître. Comme le montre la pratique, la maladie est plus difficile à tolérer, la chirurgie est pratiquée beaucoup plus souvent.
Étiologie
Comme mentionné ci-dessus, la pathogenèse de la tuberculose secondaire est basée sur l'activation de l'activité vitale du bacille de Koch, préalablement disséminée dans les ganglions lymphatiques régionaux.
Facteurs contribuant à la reproduction de l'agent pathogène:
- Vivre dans une pièce froide, non ventilée et humide.
- Long séjour dans des conditions de violation des normes sanitaires.
- Régime déséquilibré.
- La présence d'autres pathologies graves, dont l'évolution s'accompagne d'un affaiblissement important du système immunitaire.
De plus, il existe un risque de réintroduction d'agents pathogènes dans l'organisme après un contact avec une personne infectée. L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air.
Selon les statistiques, les rechutes surviennent le plus souvent chez les hommes d'âge moyen plusieurs années après l'infection initiale. En règle générale, la tuberculose primaire et secondaire affecte les voies respiratoires et les poumons. Beaucoup moins souvent en pathologiele processus implique les reins, les os, les articulations et la peau.
Manifestations cliniques
La deuxième fois, la maladie est plus difficile que la première. Dans des cas extrêmement rares, la pathologie peut être asymptomatique.
Symptômes de la tuberculose pulmonaire secondaire:
- Perte de poids dramatique.
- Trouble de l'appétit (jusqu'à son absence).
- Toux persistante. Au départ, il est sec, après un certain temps, les expectorations commencent à se séparer.
- Essoufflement.
- Sauts constants de la température corporelle. Le matin, il est souvent bas ou dans la plage normale, le soir et la nuit, il est augmenté.
- Transpiration excessive.
- Fatigue persistante sans raison apparente.
- Perturbation du processus digestif.
Dans les cas avancés, la cavité buccale et le larynx sont touchés. Cela est dû à l'ingestion constante de crachats sur les muqueuses lors de la toux. Peu à peu, des granulomes commencent également à se former.
Concernant quelle est la différence entre la tuberculose primaire et secondaire. Lorsque la baguette de Koch pénètre dans le corps, le processus de sa reproduction commence. Les symptômes au cours de l'infection initiale se développent de manière aiguë. Avec un traitement rapide chez le médecin, le pronostic est généralement favorable. Plus de patients se rétablissent.
La tuberculose secondaire se caractérise par une évolution instable. En d'autres termes, il y a un changement constant des périodes d'exacerbation et de rémission. L'état de santé général du patient est bien pire que lors de l'infection initiale. Mais dans de rares cas, la pathologie se poursuitasymptomatique.
Formes de tuberculose secondaire
La maladie se caractérise par un parcours ondulant. Il change assez rapidement d'une forme à l'autre. C'est pourquoi tout retard peut menacer le développement de complications dangereuses.
Il existe 8 formes de tuberculose secondaire. Ils sont décrits dans le tableau ci-dessous.
| Forme morphologique de la tuberculose | Changements dans le corps |
| Focal aigu | Au stade initial du développement, des signes d'endo-, méso- et panbronchite apparaissent. Après un certain temps, une bronchopneumonie survient. Au cours des mesures de diagnostic, les cellules de Langhans peuvent être détectées. Il y a peu de foyers de pathologie, en règle générale, 1-2. Le plus souvent, ils sont localisés dans les segments I et II du poumon droit. Les foyers ont la forme de phoques, leur diamètre ne dépasse pas 3 cm. Au fur et à mesure de la récupération, la formation de pétrifiés encapsulés se produit. |
| Fibrofocal | Se développe à la place des lésions cicatrisantes. De nouvelles lésions peuvent provoquer la survenue d'une pneumonie caséeuse. En règle générale, les foyers de pathologie sont localisés dans plusieurs segments d'un poumon. Ainsi, cette forme de tuberculose secondaire se caractérise par la survenue simultanée de processus d'exacerbation et de guérison. |
| Infiltrant | Au fur et à mesure que la pathologie progresse, des zones de nécrose caséeuse se forment. Autour d'eux, un infiltrat ou un exsudat se forme. C'est à ce stade de l'examen radiographiqueil est déjà possible de faire un diagnostic précis. |
| Tuberculome | Caractérisé par la formation d'un foyer de nécrose encapsulé. Le diamètre de la zone touchée peut aller jusqu'à 5 cm, tandis que l'inflammation périfocale est arrêtée. Le foyer encapsulé est le plus souvent localisé dans les segments I et II du poumon droit. |
| Pneumonie caséeuse | L'ampleur de la défaite dans ce cas peut être différente. Parfois, tout le poumon est impliqué dans le processus pathologique. Il devient dense et grossit. |
| Aigu caverneux | Des cavités se forment dans les zones caveuses. Leurs parois sont recouvertes d'une couche dont la consistance ressemble à du fromage cottage. Derrière elle se trouvent des cellules épithéliales et des cellules de Langhans. |
| Fibreux-cavernous | Un autre nom est la consommation pulmonaire. La maladie progresse rapidement: la sclérose se développe (à la fois focale et diffuse), des pétrifications et des foyers de pneumonie caséeuse apparaissent. Le deuxième poumon est impliqué dans le processus pathologique. |
| Cirrotique | Forme finale. Accompagné par la formation de tissu cicatriciel. Le poumon affecté est déformé, compacté, devient inactif. Cette étape est caractérisée par la formation d'adhérences et de bronchectasies. |
Ainsi, la forme focale aiguë est un stade précoce du développement de la maladie. La tuberculose secondaire du dernier degré est pratiquement incurable. Il n'est possible de sauver la vie des patients que dans des cas isolés.
Diagnostic
QuandSi vous avez des signes avant-coureurs, vous devez contacter votre médecin. Le médecin procédera à un examen, collectera des données d'anamnèse et, si une pathologie est suspectée, vous orientera vers un phthisiatre pour un traitement.
Le diagnostic de la tuberculose secondaire implique les activités suivantes:
- Conversation avec un patient. Le phthisiatre écoute les plaintes, précise s'il y a eu une primo-infection par la tuberculose. En outre, le spécialiste évalue la probabilité que le patient entre en contact avec des porteurs de l'agent pathogène.
- Inspection. Les indicateurs suivants sont cliniquement significatifs: toux, appétit, température corporelle, transpiration, taille des ganglions lymphatiques, poids corporel (plus précisément, ses fluctuations ces derniers temps).
- Analyse des crachats.
- Examen aux rayons X.
- Un test sanguin pour détecter les anticorps contre la baguette de Koch.
Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin établit le schéma thérapeutique le plus efficace. Toutes les activités sont menées dans un hôpital.
Traitement conservateur
Les médicaments sont sélectionnés exclusivement par un médecin, en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps et des résultats du diagnostic.
Le traitement de la tuberculose secondaire vise à détruire l'agent pathogène et à soulager les symptômes. Tous les médicaments sont divisés en 3 groupes: A, B et C.
Le premier comprend les médicaments suivants:
- Rifampicine.
- "Streptomycine".
- "Pyrazinamide".
- Ethambutol.
- Isoniazide.
Les médicaments du groupe A sont considérés comme essentiels. AutreEn d'autres termes, ils sont le plus souvent prescrits aux patients. Si une personne a le VIH, la rifampicine est remplacée par la rifabutine.
Si l'agent pathogène est résistant à l'action des composants actifs des médicaments, les patients prennent des médicaments du groupe B. Ceux-ci comprennent:
- "Éthionamide".
- "Amicacine".
- Cyclosérine.
- "Capréomycine".
Dans de nombreux cas, les médecins prescrivent des médicaments du groupe C. Ce sont des fluoroquinolones. Exemples de fonds: Lévofloxacine, Ofloxacine.
Dans les cas graves, les médicaments bactériostatiques sont indiqués. En règle générale, les médecins prescrivent Terizidone et Ethionamide. Parfois, des médicaments dont l'activité n'est pas prouvée sont également inclus dans le schéma thérapeutique. Ceux-ci incluent: le linézolide, la clarithromycine, l'amoxiclav.
En ce qui concerne le régime de traitement. Pendant les 5 premiers mois, les patients se voient prescrire 2 ou 3 médicaments du groupe principal. En présence d'une résistance au bacille de Koch, toutes les doses quotidiennes se révèlent buvables en 1 dose. Ainsi, vous pouvez atteindre la concentration maximale de composants actifs dans le sang. Le même schéma thérapeutique est prescrit pour les patients qui, pour une raison quelconque, ont interrompu le traitement plus tôt.
Il existe aussi des antituberculeux combinés. En pratique, les médicaments suivants sont utilisés: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Ces fonds contiennent de 4 à 5 substances actives. Le principal inconvénient des médicaments combinés est la liste impressionnante d'effets secondaires.
Traitement chirurgical
Comme le montre la pratique, la thérapie conservatrice ne suffit souvent pasconduit à une tendance positive prononcée. En présence de tuberculose secondaire, la chirurgie est plus souvent prescrite qu'en cas de primo-infection.
Indications pour la chirurgie:
- Résistance des sticks de Koch aux substances actives des médicaments prescrits.
- Accès à une infection secondaire.
- Développement de changements morphologiques irréversibles.
- La survenue de complications qui menacent non seulement la santé, mais aussi la vie du patient.
Il existe plusieurs méthodes d'intervention chirurgicale:
- Lobectomie. Pendant l'opération, le lobe affecté du poumon est retiré. L'intervention est réalisée à l'aide d'une technique ouverte ou mini-invasive.
- Pneumoectomie. Cela implique l'ablation de tout le poumon. L'opération est effectuée si des changements irréversibles ont affecté la majeure partie de l'organe.
- Thoracoplastie. Pendant l'opération, le médecin enlève les côtes du côté affecté. Cela vous permet de réduire le volume de la poitrine et de réduire l'élasticité et la tension des poumons.
En cas de violation de la fonction respiratoire, l'opération n'est pas effectuée. De plus, les contre-indications sont les maladies des reins, du foie et du système cardiovasculaire. Cela est dû au risque élevé de complications et de décès.
Prévisions
L'issue de la maladie dépend directement de la rapidité de la visite chez le médecin. Sous réserve de toutes les recommandations d'un spécialiste, le pronostic est généralement favorable. De plus, tous les patients diagnostiqués avec une tuberculose secondairesont enregistrés et subissent chaque année un examen complet. Cela vous permet de détecter en temps opportun même les moindres changements dans le corps.
Si le traitement n'a pas été effectué correctement ou qu'il a été complètement absent, le pronostic est défavorable. Le risque de décès est d'environ 60 %. Ce pourcentage est plus élevé chez les personnes souffrant de diabète et de SIDA.
Prévention
Il peut être primaire et secondaire. Mais en même temps, toutes les mesures visent à prévenir le développement de pathologies au sein de la population. La prévention primaire est la vaccination. Les parents ne doivent pas le négliger, il est important de veiller à ce que l'enfant reçoive le BCG en temps opportun.
La prévention secondaire de la tuberculose est réalisée chez les porteurs du bacille de Koch. Il consiste à effectuer des examens annuels et à expliquer au patient qu'il est extrêmement important de mener une vie saine.
En conclusion
Le terme "tuberculose secondaire" fait référence à une maladie qui survient, en règle générale, à l'âge adulte, mais la personne a déjà souffert de la pathologie il y a plusieurs années. Lorsque la baguette de Koch (l'agent causal de la maladie) pénètre dans le corps, elle y reste pour toujours même après la formation d'une immunité spécifique. L'agent pathogène peut être dans un état dormant pendant toute une vie et ne pas nuire à la santé. Cependant, sous l'influence de divers facteurs défavorables, le processus de son activité de vie active est relancé. Le traitement de la tuberculose secondaire est plus long, de plus, la pathologie est plus difficile à tolérerles patients. La thérapie consiste à prendre des médicaments. Cependant, dans certains cas, cela ne conduit pas à une dynamique positive. Dans cette situation, la chirurgie est indiquée.
