Le torticolis musculaire congénital est connu depuis l'Antiquité et a été décrit par Horace et Suétone. La pathologie se développe à la suite de modifications dysplasiques des muscles sternocléidomastoïdiens et se classe au deuxième rang des malformations congénitales infantiles les plus courantes, le pourcentage de sa survenue pouvant atteindre 12 %.
Raisons
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La présence d'un gonflement en forme de fuseau dans le muscle est considérée comme une hémorragie résultant du passage de la tête du bébé dans le canal génital, en raison de déchirures, d'un étirement excessif des muscles dysplasiques.
Symptomatiques, formes
Les manifestations cliniques du torticolis musculaire congénital dépendent de sa forme et de l'âge de l'enfant. Les spécialistes classentformes légères, modérées et sévères de la maladie.
Très souvent, les formes légères et modérées de torticolis ne sont pas diagnostiquées par des spécialistes.
Les enfants sont admis pour traitement lorsque des modifications organiques du squelette facial apparaissent. Les formes graves de pathologie sont faciles à diagnostiquer. Symptômes typiques du torticolis congénital:
- Bébé garde la tête inclinée sur le côté.
- Menton détourné de l'inclinaison de la tête.
Les tentatives passives pour ramener la tête dans une position droite sont infructueuses en raison du fait que les muscles sternocléidomastoïdiens sont considérablement tendus.
Dans le tiers médian du muscle, un épaississement en forme de fuseau est palpable et visualisé, qui est situé dans l'abdomen du muscle et ne se soude pas avec les tissus adjacents.
À mesure que l'enfant grandit, les symptômes commencent à augmenter, l'élasticité musculaire diminue.
Après un an de vie, l'asymétrie de la moitié du crâne et du squelette facial apparaît du côté où la tête est inclinée.
Asymétries faciales
Les enfants de 3 ans ont des asymétries du visage clairement visibles. Les omoplates et la ceinture scapulaire sont également asymétriques, du côté du torticolis elles sont légèrement plus hautes que de l'autre côté.
Les muscles sont hypotrophiques par rapport au côté sain, sauf pour le tiers moyen, où un épaississement fusiforme est palpable.
L'asymétrie des omoplates et de la ceinture scapulaire est causée par la contracture des muscles scalènes et trapèzes antérieurs. Les enfants plus âgés commencent à se développerscoliose thoracique supérieure et cervicale du côté du torticolis.
L'examen de l'enfant vous permet de déterminer clairement la présence d'une asymétrie faciale du côté du torticolis, car il y a une orbite étroite, un arc sourcilier aplati, situé légèrement plus bas que du côté sain.
Sous-développement et aplatissement des deux mâchoires
De plus, il y a un sous-développement et un aplatissement des deux mâchoires. Du côté du torticolis, le lobe de l'oreille est situé plus près de la ceinture scapulaire.
La tâche principale des médecins est le diagnostic du torticolis musculaire à la maternité et l'élimination de la pathologie jusqu'à ce que l'enfant atteigne un an. Cela empêchera le développement de déformations de la tête et du squelette du visage.
Diagnostic différentiel
Il faut tout d'abord différencier la pathologie congénitale d'une vertèbre congénitale supplémentaire en forme de coin dans la colonne cervicale.
Une vertèbre congénitale en forme de coin diffère du torticolis en ce que la tête de l'enfant est inclinée sur le côté dans ce cas, mais le menton n'est pas tourné dans la direction opposée.
De plus, la tentative de déplacer la tête en position normale permet de détecter un obstacle, et il n'y a pas de tension sur le muscle sternocléidomastoïdien - il reste détendu. C'est la principale différence entre le torticolis.
En outre, le torticolis musculaire congénital doit être différencié du spastique, qui se manifeste souvent par une paralysie cérébrale. Dans le cas où la paralysie cérébrale se manifeste par des symptômes typiques, une erreur de diagnostic ne se produit pas. Des erreurs de diagnostic se produisent si la paralysie cérébrale a une forme effacée. Prévenir les erreurs de diagnosticpermet un examen approfondi de l'enfant.
De plus, un diagnostic différentiel est effectué pour distinguer le torticolis congénital de la poliomyélite. Dans de tels cas, une parésie ou une paralysie des muscles se développe. Congénitale ne provoque pas de paralysie du muscle, la paralysie des muscles des membres est également absente.
Il faut aussi différencier le torticolis musculaire chez l'enfant du torticolis dermatogène résultant de blessures, brûlures.
Il existe également une pathologie telle que le torticolis desmogène, qui survient dans le contexte d'une inflammation du cou (lymphadénite, phlegmon).
La différenciation est également requise pour les torticolis réflexes résultant de processus inflammatoires de l'oreille moyenne. Dans ce cas, un examen attentif du patient, une anamnèse approfondie sont nécessaires.
Syndrome de Klippel-File
Le syndrome de Klippel-File est une malformation congénitale des vertèbres de la région cervicale. Dans certains cas, l'épistrophie et l'atlas sont fusionnés avec les vertèbres situées en dessous, alors qu'il n'y a pas de fusion de leurs arcs. Dans d'autres cas, il existe une synostose de l'atlas et de l'os occipital, tandis que toutes les vertèbres du cou sont fusionnées par les côtes cervicales ou d'autres vertèbres en forme de coin.
Ces enfants ont un cou cliniquement court, et l'impression est que la tête est fusionnée au corps. Dans le même temps, une position aussi basse de la limite du cuir chevelu est notée qu'une transition de la racine des cheveux aux omoplates est observée. La tête dans ce cas est inclinée d'un côté et vers l'avant, le menton est en contact avecpoitrine, il y a une asymétrie prononcée du crâne, du visage. Il n'y a aucun mouvement dans la colonne cervicale.
Chez les enfants plus âgés, une cyphose ou une scoliose se développe, il existe une position asymétrique de la ceinture scapulaire, une position haute des omoplates. Il y a paralysie, parésie, troubles sensoriels des membres supérieurs. La présence de ces symptômes permet de juger de l'absence de torticolis congénital.
Il est également nécessaire de différencier le torticolis musculaire congénital (CIM 10 - Q68.0) des côtes cervicales, qui se manifestent par un gonflement dans la région supraclaviculaire et une altération de la conduction neurovasculaire dans l'une (avec pathologie unilatérale) ou les deux (avec pathologie bilatérale)) mains - paralysie, parésie, disparition du pouls, sensibilité altérée, changements cutanés, coup de froid.
Les côtes cervicales bilatérales provoquent un faible affaissement des épaules. Il semble que les épaules continuent le cou. Dans le même temps, la tête est inclinée sur le côté et une scoliose de la colonne cervico-thoracique se manifeste.
Exclure la survenue d'une erreur de diagnostic permettra un examen approfondi, un examen, un historique complet.
Syndrome de Shereshevsky-Turner
En outre, le torticolis musculaire (ICD 10 - Q68.0) doit être différencié du cou ptérygoïdien (syndrome de Shereshevsky-Turner).
Cette malformation congénitale se manifeste cliniquement par la formation de plis cutanés unilatéraux ou bilatéraux sur la face latérale du cou.
Souvent, le cou ptérygoïdien est combiné avec d'autres congénitauxpathologies - contracture en flexion des doigts, luxation de la hanche, dysplasie.
L'examen d'un nouveau-né révèle des plis cutanés étirés situés sur la surface latérale du cou, du milieu de la ceinture scapulaire à l'apophyse mastoïdienne. Il y a aussi un durcissement du visage de l'enfant, une déformation des oreillettes, un cou court. De tels symptômes sont absents du torticolis congénital.
Il faut aussi différencier la pathologie du torticolis de Grisel. Cette maladie survient toujours à la suite d'un processus inflammatoire dans le nasopharynx, les amygdales, accompagné d'une forte fièvre. Dans ce cas, l'inflammation se propage à l'articulation atlanto-épistrophique, entraînant une subluxation de l'atlas. Une telle maladie survient le plus souvent chez les filles âgées de 6 à 11 ans qui ont une constitution asthénique et un système lymphatique développé, à travers lequel l'infection se propage.
Les manifestations cliniques du torticolis de Grisel sont les suivantes: la tête est inclinée sur le côté et tournée dans le sens opposé, la palpation révèle la saillie de l'apophyse épineuse de C11. L'examen du pharynx révèle la présence sur sa face postéro-supérieure d'une saillie au niveau de l'atlas, quelque peu déplacée vers le haut et vers l'avant. Cette saillie change de taille lorsque l'enfant tourne la tête.
L'inclinaison de la tête, l'extension et la flexion du cou vers le torticolis sont libres, dans la direction opposée, elles sont sévèrement limitées, provoquant des douleurs.
Le mouvement de rotation de la tête est limité, provoque des douleurs, se produit dansrégion des vertèbres cervicales inférieures. Une radiographie doit être prise avec le torticolis de Grisel par la bouche. Cela permettra de diagnostiquer la subluxation de l'atlas et sa rotation autour de la verticale.
Thérapie
Le traitement du torticolis musculaire doit commencer après la fusion de l'anneau ombilical. La mère doit s'assurer qu'au lit, l'enfant se trouve du côté de la courbure et que l'oreiller doit incliner la tête du côté opposé.
Le traitement du torticolis musculaire est important pour commencer en temps opportun.
Il faut aussi placer le lit de manière à ce que les jouets et la lumière soient du côté opposé du torticolis. Dans ce cas, l'enfant tournera la tête, étirant le muscle dysplasique.
La correction permanente de la tête avec torticolis musculaire implique d'abord l'utilisation de tampons de gaze de coton, placés du côté du torticolis, puis (1 mois de vie) - le collier Shants, appliqué après redressement. Le redressement doit être effectué jusqu'à 5 fois par jour, chacun d'eux devant prendre jusqu'à 15 minutes. Au moment de la sortie de la maternité, la mère doit apprendre la technique de réparation.
Réparation
L'enfant doit être allongé sur la table, sur le dos, en plaçant ses bras le long du corps. Ils sont tenus par leur mère ou un assistant.
Le médecin s'approche de l'enfant par le côté de la tête, pose les deux mains sur les joues et la tête et essaie de l'amener dans une position normale avec une force croissante, mais en douceur, tout en tournant le menton sur le côté de la torticolis.
Cette position permet d'étirer au maximum le muscle dysplasique. Il est important de s'assurer queen se redressant, la tête du bébé ne s'est pas inclinée vers l'avant.
Effectuez une réparation pour le traitement du torticolis musculaire congénital pendant 5 à 10 minutes. Jusqu'à 5 procédures doivent être effectuées par jour. Après cela, la tête est fixée avec des tampons de gaze de coton, fixés avec un bandage, dans l'état le plus corrigé.
Après la formation définitive de la peau de l'enfant (2,5 à 3 mois après la naissance), des applications de paraffine sont prescrites pour épaissir le muscle dysplasique et améliorer son élasticité.
Lorsque le bébé atteint 2 mois, vous pouvez commencer à utiliser le collier Shants pour fixer la tête.
La thérapie consiste à étirer progressivement le muscle pour éliminer complètement le torticolis avant l'âge d'un an. Cette approche est presque toujours efficace pour les torticolis musculaires légers à modérés.
Traitement chirurgical
Il n'est pas toujours possible de corriger complètement le torticolis musculaire chez un nourrisson atteint d'une forme sévère, par conséquent, à l'âge de 10-12 mois, une intervention chirurgicale est prescrite à l'enfant.
Une opération pratiquée à cet âge aide à prévenir les déformations faciales.
Manipulation sous anesthésie. L'enfant est placé en décubitus dorsal, le chirurgien assistant aligne autant que possible la position de la tête, à la suite de quoi les jambes des muscles sont étirées.
Parallèlement aux muscles tendus au-dessus de la clavicule, la peau et les tissus mous sont coupés, les jambes des muscles sternaux et claviculaires sont isolées, les protecteurs sont alternativement amenés sous eux, après quoi ils sont coupés. Alorstraverser soigneusement la paroi postérieure de la gaine tendineuse.
Une autre incision est pratiquée au-dessus de l'apophyse mastoïdienne, le début du muscle est isolé, il est croisé au début transversalement.
Après cela, la tête de l'enfant est amenée dans une position hypercorrective, les deux incisions sont suturées, un pansement aseptique est réalisé et un collier de shants est appliqué. Il est important que la tête soit fixée dans la position de surcorrection.
Quel autre traitement peut être donné pour le torticolis congénital ?
Si l'enfant a 8-9 ans, il est recommandé d'appliquer un plâtre thoraco-crânien. Après 2 semaines, la thérapie physique devrait commencer. Le collier Shants doit être appliqué dans les 3 mois suivant chaque séance de thérapie par l'exercice. Avec un traitement et une rééducation appropriés, il y a une restauration de la force, des performances, de l'endurance musculaire, ainsi qu'une position stable de la tête. Il est important de suivre toutes les recommandations du médecin, cela corrigera la pathologie à temps et empêchera la déformation du visage de l'enfant.
Le massage du torticolis est un traitement efficace et doit être prescrit par un médecin. Le but de cette procédure est d'activer la circulation sanguine et le flux lymphatique, ainsi que de favoriser la relaxation musculaire là où ils sont serrés. Des séances de massage les aideront à adopter une position naturelle.
