Dans cet article, nous verrons comment déterminer une hémorragie interne. Il s'agit d'un état pathologique dans lequel il y a un épanchement de sang soit dans les cavités naturelles du corps (vessie, estomac, poumons, utérus, cavité articulaire, etc.), soit dans l'espace artificiellement formé par ce sang (intermusculaire, rétropéritonéal). Les symptômes d'hémorragie interne dépendent du degré de perte de sang et de sa localisation et comprennent généralement des étourdissements, une somnolence, une faiblesse, une perte de conscience. Cette pathologie est diagnostiquée sur la base des données de l'examen visuel, des résultats de la tomodensitométrie, de l'IRM, de la radiographie et de certaines études endoscopiques. Dans ce cas, une thérapie par perfusion est effectuée, un soulagement chirurgical de la source du saignement.
Description
Beaucoup se demandent comment identifier une hémorragie interne. Cette condition se caractériseperte de sang lorsqu'il ne s'écoule pas, mais dans n'importe quelle cavité du corps humain. Cette condition peut être causée par une maladie chronique ou une blessure. Le caractère massif de la perte de sang, les difficultés diagnostiques pour déterminer les causes et les caractéristiques de la pathologie, les patients tardifs cherchant de l'aide augmentent la gravité de ce problème et transforment le saignement en une menace pour la vie. Le traitement est assuré par des spécialistes en neurochirurgie, traumatologie clinique, chirurgie thoracique, vasculaire et abdominale.
Causes de maladie
La cause d'une hémorragie interne peut être à la fois un traumatisme et diverses maladies chroniques. Des saignements massifs potentiellement mortels après une blessure à la cavité abdominale peuvent survenir en raison d'un traumatisme abdominal contondant avec des lésions du foie et de la rate, moins souvent des intestins, du pancréas ou du mésentère (chute de hauteur, impact, accident de la circulation, etc.). Des saignements dans la cavité pleurale peuvent survenir avec de multiples fractures, accompagnées de lésions de la plèvre et des vaisseaux intercostaux. Dans des cas isolés, les fractures de 1 à 2 côtes sont à l'origine de telles pathologies.
Après une blessure, l'hémorragie interne est la plus facile à reconnaître.
Le saignement dans la cavité crânienne est l'une des complications les plus dangereuses des lésions cérébrales traumatiques. Étant donné que le crâne, contrairement aux autres cavités naturelles, a un volume rigidement fixé, même une petite quantité de sang sortant provoque une compression des structures cérébrales et constitue une menace pour la vie du patient. Nécessairetenez compte du fait qu'une hémorragie intracrânienne peut survenir non seulement immédiatement après une blessure, mais aussi après un certain temps, parfois même dans un contexte de bien-être absolu.
Les saignements dans la cavité articulaire peuvent être déclenchés par des fractures et des contusions des articulations. Ces affections ne présentent pas de danger immédiat, mais si elles ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner de nombreuses complications.
Intracavitaire
gastrite érosive, etc. Saignement gastro-intestinal selon le code ICD-10 est K92.2.
De plus, le syndrome de Mallory-Weiss est courant dans la pratique chirurgicale, lorsqu'un patient développe des fissures œsophagiennes à la suite d'un abus d'alcool ou d'un seul repas copieux.
Les pathologies gynécologiques sont une autre cause fréquente de saignement dans la cavité abdominale: grossesse extra-utérine, ruptures ovariennes, etc. En pratique gynécologique, on observe souvent des saignements après des avortements. Il est également possible la survenue de cette pathologie avec décollement prématuré du placenta ou présentation, ruptures du canal génital et de l'utérus pendant le processus d'accouchement.
Ci-dessous, considérez les types de saignement etmoyens de les arrêter. Il est utile pour tout le monde d'avoir ces informations.
Types de saignement
En médecine, il existe plusieurs classifications de cette pathologie:
- En raison de la cause de l'événement: hémorragie interne arrosive (à la suite de lésions de la paroi vasculaire lors de la nécrose, de la décomposition tumorale et de sa germination, ou en présence d'un processus destructeur) et mécanique (à la suite de dommages traumatiques aux vaisseaux sanguins). De plus, on distingue les saignements diapédétiques, qui se produisent en raison de la grande perméabilité des parois des petits vaisseaux (avec septicémie ou scorbut).
- Prise en compte du volume de perte de sang: légère (10-15 % du volume sanguin total), modérée (16-20 %), sévère (21-30 %), massive (plus de 30 %), mortel (50-60 %) et absolument mortel (plus de 60 %).
- Selon la nature du vaisseau endommagé: veineux, artériel, mixte et capillaire. Si du sang est versé à partir d'un vaisseau capillaire d'un certain organe parenchymateux (rate, foie, etc.), un tel saignement est appelé saignement parenchymateux.
- Selon la localisation: hémothorax (saignement dans la cavité pleurale), gastro-intestinal (dans la cavité de l'estomac, de l'œsophage ou des intestins), dans l'hémopéricarde (dans le sac péricardique), dans la cavité articulaire, etc.
- Selon le lieu d'accumulation du sang: saignements interstitiels (dans l'épaisseur des tissus) et cavitaires (dans les cavités abdominales, pleurales et autres)
- Selon la présence ou l'absence de signes de saignement: évident, lorsque le sang sort partrous naturels, et cachés quand il reste à l'intérieur du corps.
- Selon le moment de l'apparition: saignement primaire qui survient immédiatement après une lésion de la paroi vasculaire et saignement secondaire qui se développe après un certain temps. Les saignements secondaires, à leur tour, sont divisés en précoces (se produisent les jours 1 à 5) et tardifs (aux jours 10 à 15).
Symptomatiques
Alors, comment repérer une hémorragie interne ? Les premiers signes de ce phénomène pathologique sont la faiblesse, la pâleur des muqueuses et de la peau, la somnolence, les vertiges sévères, la soif, les sueurs froides, l'assombrissement des yeux. Des évanouissements peuvent survenir. Les médecins peuvent juger du degré de perte de sang à la fois par les changements de la pression artérielle et du pouls du patient et par certains autres symptômes cliniques. Avec une légère perte de sang, il y a une légère augmentation de la fréquence cardiaque, une diminution de la pression, cependant, les signes cliniques peuvent être absents.
Quels autres signes sont utilisés pour juger d'une hémorragie interne ? Sa forme modérée se traduit par une diminution de la pression systolique à 90-80 mm. rt. Art. et tachycardie jusqu'à 90-100 battements / min. La peau du patient est pâle, il y a un refroidissement des extrémités et une respiration accrue. Possible évanouissement, sécheresse de la bouche, étourdissements, nausées, faiblesse grave, faiblesse, réaction lente.
Dans les saignements sévères, il y a une diminution de la pression jusqu'à 80 mm. rt. Art. et plus, le pouls s'accélère à 110 ou plus. Il y a une augmentation significativerespiration et perturbation de son rythme, sueurs froides, somnolence pathologique, assombrissement des yeux, tremblements des mains, apathie, dyspepsie, diminution de la quantité d'urine, soif intense, altération de la conscience, pâleur sévère de la peau, cyanose des triangle nasolabial et extrémités.
Avec une hémorragie interne massive, la pression chute brusquement et le pouls atteint 140-160 battements / min. Le patient a une respiration périodique, une confusion, une pâleur sévère, un délire. Avec une perte de sang mortelle, un coma s'installe.
Avec une hémorragie pulmonaire, une toux avec du sang brillant peut survenir, avec une accumulation dans la cavité pleurale, un essoufflement grave, un manque d'air.
Premiers secours
Quels sont les premiers secours en cas d'hémorragie pulmonaire ou de toute autre forme d'hémorragie ? La victime atteinte de cette pathologie doit se rendre dans un établissement médical dans les plus brefs délais. Mais il a besoin des premiers soins avant l'arrivée de l'ambulance. Pour ce faire, il est recommandé de suivre un certain algorithme d'actions:
- Créer un repos absolu pour le patient - la personne doit être immobilisée.
- Placer la victime en position assise (si les symptômes suggèrent une hémorragie pulmonaire ou gastro-intestinale). Dans d'autres cas, le patient est placé sur une surface horizontale.
- Appliquer du froid sur la zone affectée.
Si possible, il est recommandé de transporter vous-même le patient à l'hôpital.
Diagnostic
Si une hémorragie interne est suspectéetractus intestinal ou tout autre, une série de procédures de diagnostic doit être effectuée pour confirmer le diagnostic et déterminer les causes de la perte de sang. En tant que procédure obligatoire, un examen détaillé est effectué, qui comprend la mesure du pouls et de la pression, la percussion et la palpation de la cavité abdominale et l'auscultation de la poitrine. Pour évaluer la gravité de l'état, des tests de laboratoire du niveau d'hémoglobine et d'érythrocytes sont effectués.
Le choix des méthodes de recherche est effectué en tenant compte de la cause présumée du développement du processus pathologique.
Si un saignement gastro-intestinal est suspecté (dans la CIM-10, le code de pathologie K92.2 est attribué), un sondage, un examen du rectum, une coloscopie, une œsophagogastroduodénoscopie et une sigmoïdoscopie sont effectués, en cas de maladies pulmonaires - bronchoscopie, avec lésions de la vessie, il peut être prescrit d'effectuer une cystoscopie. De plus, des méthodes à ultrasons, à rayons X et radiologiques sont utilisées.
Comme déjà noté, tout dépend du type de saignement.
Moyens de les arrêter
Avec cet état pathologique d'une personne, il est nécessaire d'assurer son transport à l'hôpital le plus rapidement possible. Si un saignement pulmonaire ou un hémothorax est suspecté, le patient est placé en position assise, avec des saignements dans d'autres zones, ils sont placés sur une surface plane. Il est strictement interdit d'appliquer de la chaleur sur la zone touchée, de faire des lavements ou d'injecter des préparations cardiaques dans le corps.
Le traitement d'une hémorragie interne doit être rapide. Le traitement de l'hémothorax est effectué par des traumatologues, des saignements pulmonaires - par des chirurgiens thoraciques, des hématomes intracrâniens - par des neurochirurgiens, des saignements utérins - par des gynécologues. En cas de traumatisme contondant de l'abdomen et d'hémorragie gastro-intestinale, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie générale.
Quelles sont les tâches principales ?
Les tâches principales dans cette situation sont d'arrêter d'urgence les saignements internes, de compenser les pertes de sang et de normaliser la microcirculation sanguine. Dès le début de la thérapie à des fins préventives (prévention du développement du syndrome du cœur vide), afin de rétablir le volume de sang circulant et de prévenir le choc hypovolémique, la transfusion par jet de solutions de glucose, de sang, de solution saline, de substituts sanguins et plasmatiques est effectuée.
Lorsqu'une hémorragie pulmonaire survient, une tamponnade de la bronche est effectuée. Avec un hémothorax petit et moyen, une ponction pleurale est effectuée; avec un hémothorax sévère, on montre au patient une thoracotomie avec suture de la lésion pulmonaire ou ligature du vaisseau blessé. En cas d'hémorragie dans la cavité abdominale, une laparotomie d'urgence est réalisée, suturant les plaies du foie, de la rate ou de tout autre organe endommagé. Avec la formation d'un hématome intracrânien, les spécialistes pratiquent une craniotomie.
Pour les ulcères gastriques, la résection de cet organe est effectuée, le développement du syndrome de Mallory-Weiss - hémostase endoscopique, application de froid, administration d'acide aminocaproïque, d'antiacides et de stimulants de la coagulation sanguine.
La thérapie par perfusion est effectuée sous le contrôle du débit cardiaque, de la pression artérielle, de la pression veineuse centrale et de la diurèse. Le volume de perfusion est déterminé en tenant compte du degré de perte de sang. Des substituts sanguins aux effets hémodynamiques sont utilisés: Reopoliglyukin, Dextran, solutions de sucres et de sels, ainsi que des produits sanguins (plasma frais congelé, albumine, masse érythrocytaire).
Si la thérapie par perfusion ne parvient pas à normaliser la pression artérielle, la dopamine, l'épinéphrine ou la noradrénaline est administrée après l'arrêt du saignement. Pour le traitement du choc hémorragique, on utilise du dipyridamole, de la pentoxifylline, de l'héparine et des médicaments hormonaux.
Chirurgie
Dans les cas où le traitement conservateur ne donne pas le résultat souhaité, le patient est opéré.
Les saignements internes au cours d'une grossesse extra-utérine sont considérés comme une indication d'intervention d'urgence. Les saignements dysfonctionnels de l'utérus dus à un avortement ou après un accouchement sont également traités chirurgicalement.
Cautérisation des vaisseaux
Parfois, le soulagement d'une hémorragie interne s'effectue par cautérisation d'un vaisseau saignant ou par tamponnade. Mais dans la plupart des cas, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence sous anesthésie générale. S'il existe des signes de choc hémorragique ou la menace de sa survenue à tous les stades (préparation, chirurgie, période postopératoire), des mesures transfusionnelles sont effectuées. NousConsidéré comment déterminer une hémorragie interne. L'essentiel est de tout faire rapidement et correctement, la vie d'une personne peut alors être sauvée.
