L'abcès sous-hépatique est une formation purulente aiguë limitée, qui se situe entre le foie et les anses du tractus intestinal et est une complication des maladies chirurgicales de la cavité abdominale. Les manifestations médicales sont des douleurs dans l'hypochondre droit, aggravées par l'inhalation, la fièvre, l'intoxication, les troubles dyspeptiques. Le diagnostic est basé sur une étude détaillée de l'anamnèse, les résultats des tests de laboratoire et d'autres diagnostics. La thérapie chirurgicale consiste à ouvrir, drainer et laver la cavité affectée, ainsi qu'une antibiothérapie régulière et des mesures de désintoxication.
Plus de détails sur la clinique, le diagnostic et le traitement de l'abcès sous-hépatique (code ICD-10 - K75.0) - plus loin.
Variétés
L'abcès de l'espace sous-hépatique peut être à la fois un néoplasme inflammatoire initial et une conséquence de l'enkystement de l'exsudatdirectement sous le diaphragme.
Par conséquent, on distingue deux types de cette maladie:
- Abcès primaire limité: créé dans le contexte de la formation d'un processus douloureux près des organes localisés.
- Abcès limité secondaire: la flore pathogène se trouve dans la zone sous le foie, car c'est la zone avec la plus grande résorption de l'abdomen, la suppuration ultérieure est localisée en raison de l'apparition d'une capsule de connexion de nature purulente.
Facteurs de maladie
La maladie est considérée comme une complication de la cholécystite, de la nécrose pancréatique, de l'inflammation purulente aiguë de l'appendice, de la perforation, de divers défauts des organes creux ou parenchymateux, des pathologies circulatoires dans les vaisseaux du mésentère du tractus intestinal avec des hernies étranglées et constipation du tractus intestinal, opérations. De plus, la maladie peut se former avec une péritonite diffuse hématogène et cryptogénique. L'agent le plus infectieux est l'association de micro-organismes du groupe intestinal et de bactéries anaérobies.
Les propriétés plastiques du péritoine contribuent à la formation de la maladie: en raison d'un défaut, un exsudat collant fibrineux s'accumule sur son plan, ce qui conduit à la connexion de feuilles de tissu séreux. Ensuite, la formation d'adhérences du tissu conjonctif a lieu et la source de l'inflammation purulente est isolée de la partie abdominale. Dans le cas d'un abcès sous-hépatique secondaire, un rôle important dans la pathogenèse est joué par un grand dynamisme de résorption du péritoine dans l'espace sous-hépatique, qui contribue à l'accumulation d'exsudat dans cette zone.avec péritonite généralisée. Il existe également des conditions anatomiques préalables au développement de la maladie - la présence d'un sac hépatique du péritoine.
Signes de pathologie
La situation médicale d'un abcès sous-hépatique dépend de la gravité du processus et de la maladie sous-jacente. Un indicateur plus fréquent est la douleur à droite sous la côte, passant dans le dos, l'omoplate ou l'épaule, dont la saturation augmente avec une respiration profonde. De plus, l'hyperthermie est typique (un état fébrile a une apparence intermittente), des courbatures, un rythme cardiaque fort et une augmentation de la pression. Dans les cas graves, une réaction complète à la suppuration se forme, pouvant aller jusqu'à l'empoisonnement du sang et l'arrêt cardiaque.
Les symptômes d'un abcès sous-hépatique peuvent être présents ou non. Dans de tels cas, la température corporelle subfébrile, la leucocytose et une augmentation de la RSE dans les tests sanguins, ainsi que la pathogénicité lors de la sensation dans l'hypochondre droit, aident à suspecter cette maladie. Les signes d'un abcès sous-hépatique comprennent des vomissements, des ballonnements, de la constipation; avec un gros abcès, des symptômes d'occlusion intestinale sont probables.
Si un abcès isolé secondaire est possible, dans le tableau médical, il est précédé par des indicateurs spéciaux de péritonite étendue. Dans le même temps, dans le contexte d'une amélioration progressive de l'état du patient, le développement d'un abcès entraîne une augmentation des douleurs abdominales et de l'intoxication.
Complications de la maladie
Le pronostic de la formation d'un abcès sous-hépatique peut être très négatif, sinonprendre toutes les mesures possibles pour le guérir.
Conséquences d'une maladie du foie non traitée:
- Péritonite, une infection du sang résultant d'un abcès et de la propagation de matériel nécrotique dans la cavité abdominale.
- Abcès sous-phrénique dû à une infection sous le dôme du diaphragme.
- Péricardite, tamponnade péricardique du cœur due à la pénétration de pus dans le sac péricardique.
- Ascite.
- Hémorragie due à une augmentation de la pression dans les veines.
- Abcès cérébral.
- Obstruction septique des artères dans les poumons.
- Développement de fistules dans les poumons et la plèvre en raison de la rupture d'un abcès dans la cavité pleurale.
Diagnostic
Étant donné qu'un abcès sous-hépatique est difficile à différencier de maladies similaires, il est important d'évaluer correctement les plaintes du patient, son anamnèse. Le médecin découvre la nature des plaintes, la présence de sources d'infections, d'opérations, de blessures, de maladies graves.
Les études de laboratoire pour diagnostiquer un abcès du foie seront les mêmes que pour les autres maladies.
Méthodes instrumentales
Les méthodes de diagnostic instrumental, dans lesquelles un abcès sous-hépatique est visualisé, sont les suivantes:
- La radiographie de la cavité abdominale révèle des symptômes d'ascite, la présence d'une cavité dans le foie avec du liquide et du pus.
- Diagnostic échographique des lésions hépatobiliairessystème détermine la taille et l'emplacement de la cavité de l'abcès.
- IRM, MSCT de la cavité abdominale évaluent la localisation, le nombre et l'étendue des abcès pour affiner la stratégie de traitement.
- La radio-analyse du foie révèle des déficiences dans l'apport sanguin au foie, la localisation de l'abcès.
- Laparoscopie diagnostique - une petite caméra vidéo et des dispositifs sont insérés dans la cavité abdominale par des incisions mineures pour permettre le drainage de l'abcès.
Il est important de faire la distinction entre la condition que nous considérons et la cholécystite aiguë purulente, la pleurésie, l'abcès sous-diaphragmatique. Distinguer un abcès sous-hépatique à l'échographie est assez facile si le médecin est qualifié.
Thérapie de la maladie
Le traitement d'un abcès sous-hépatique est réalisé par un chirurgien, un gastro-entérologue et, si nécessaire, un infectiologue. Une stratégie typique comprend une antibiothérapie associée à des interventions peu invasives.
Le drainage d'un abcès est montré, dans le but duquel les technologies peu invasives sont plus souvent utilisées à notre époque. Sous le contrôle de l'étude échographique, une ponction percutanée de l'abcès est pratiquée, le pus est aspiré. Un système de drainage spécial est placé dans la cavité de l'abcès, à travers lequel il est permis de laver à plusieurs reprises la cavité purulente et d'introduire des substances antibactériennes. Le processus est moins traumatisant et beaucoup plus facile pour les patients que la chirurgie ouverte.
Si cette technologie n'est pas réaliste à utiliser, l'approfondissement de l'abcès est ouvert et drainé avec un chirurgicalméthode. Les accès transpéritonéaux et extrapéritonéaux selon Melnikov sont utilisés. Cette dernière méthode est préférable car elle permet d'exclure une contamination entérobactérienne massive de la cavité abdominale.
Avis
Il est conseillé aux patients de traiter les maladies qui provoquent la formation de cette pathologie à temps. Ne négligez pas les premiers signes de la maladie et consultez immédiatement un médecin.
Prévisions
Avec une détection rapide et un traitement approprié, le pronostic est positif. Un abcès sous-hépatique peut être aggravé par une percée dans la cavité abdominale avec la formation d'une péritonite diffuse et de nouvelles sources d'inflammation purulente, de septicémie et de défaillance multiviscérale. Dans de tels cas, le pronostic est très négatif. La prévention de cette pathologie consiste en un traitement approprié des maladies qui peuvent être un facteur d'abcès, ainsi qu'un suivi postopératoire minutieux des patients ayant souffert de péritonite et d'autres lésions purulentes des organes abdominaux.
