La maladie post-thrombophlébitique est caractérisée par une difficulté chronique dans l'écoulement du sang veineux des membres inférieurs, qui se développe après une thrombose veineuse profonde. Cliniquement, cet état pathologique ne peut se manifester que quelques années après une thrombose aiguë. Dans le même temps, les patients ressentent des sensations d'éclatement dans le membre affecté, des crampes nocturnes douloureuses, un gonflement et une pigmentation annulaire se développent, acquérant une densité fibreuse avec le temps.
Les conclusions diagnostiques pour le diagnostic de "maladie post-thrombophlébitique" (code CIM 10 I87.0) sont basées sur les résultats de l'examen échographique des veines des extrémités et sur les données anamnestiques. L'augmentation de la décompensation circulatoire est une indication du traitement chirurgical de cette pathologie.
Causes d'occurrence
Au cours d'une thrombose veineuse profonde, un thrombus se forme dans la lumière du vaisseau. Après la disparition du processus aigu, thrombotiqueles masses subissent une lyse partielle et commencent à être remplacées par des tissus conjonctifs. Si la lyse prédomine dans ce cas, une recanalisation se produit, dans laquelle la lumière du vaisseau est restaurée. Lorsque les thrombi sont remplacés par des éléments de tissu conjonctif, une occlusion se développe (fermeture complète de la lumière du vaisseau).
La restauration de la lumière vasculaire s'accompagne généralement de la destruction des structures valvulaires dans la zone de localisation du thrombus. Par conséquent, quelle que soit la prédominance de certains processus, le résultat de la phlébothrombose est dans la plupart des cas des troubles persistants du flux sanguin dans les veines profondes.
L'augmentation de la pression dans ces vaisseaux contribue au développement de l'expansion (ectasie) et à l'échec des vaisseaux perforants. Le sang des veines profondes commence à être évacué dans les lumières des veines superficielles. Les vaisseaux sous-cutanés commencent à se dilater et deviennent également insolvables. Par la suite, tous les vaisseaux veineux des membres inférieurs sont impliqués dans le processus pathologique.
La prochaine complication inévitable de cette condition est les troubles microcirculatoires. Une nutrition perturbée de la peau entraîne l'apparition d'ulcères trophiques. Le mouvement du sang dans les veines est en grande partie assuré par les contractions musculaires. En raison de l'ischémie, la contractilité musculaire s'affaiblit progressivement, ce qui entraîne la progression ultérieure des signes d'insuffisance veineuse.
Classement
En médecine, il existe deux options pour l'évolution d'une pathologie telle que la maladie post-thrombophlébitique(formes œdémateuses-varices et œdémateuses), ainsi que trois stades de développement:
- Tuméfaction transitoire, syndrome des jambes lourdes.
- Œdème persistant accompagné de troubles trophiques (perturbation de la pigmentation cutanée, lipodermatosclérose, eczéma).
- Ulcères trophiques.
Symptomatiques
Les premiers signes de la maladie post-thrombophlébitique apparaissent dans la plupart des cas plusieurs mois ou années après le développement de la thrombose aiguë. Aux premiers stades de la maladie, les personnes se plaignent de douleurs, d'une sensation de plénitude du membre, de lourdeur en marchant ou en se tenant debout. Allongé, après avoir donné au membre une position surélevée, les symptômes diminuent rapidement. Un symptôme caractéristique de la pathologie de la maladie post-thrombophlébitique est les crampes douloureuses des muscles du membre malade, qui surviennent principalement la nuit.
Changements variqueux
Des études modernes dans le domaine de la phlébologie clinique ont montré que dans environ 25% des cas cette pathologie s'accompagne de modifications variqueuses des parois des veines du membre inférieur. Un œdème de degrés divers est observé chez presque tous les patients. Quelques mois après le début de l'œdème, des troubles indurants des tissus mous apparaissent. Dans le tissu sous-cutané et la peau, le processus de formation du tissu fibreux commence. Les tissus mous acquièrent de la densité, la peau commence à se souder au tissu sous-cutané et sa mobilité est perdue.
Pigmentation annulaire
Spécifiqueun symptôme d'une maladie telle que la maladie post-thrombophlébitique est une pigmentation en forme d'anneau. Des changements similaires commencent au-dessus des chevilles et couvrent progressivement la partie inférieure de la jambe inférieure. À l'avenir, une dermatite, un eczéma suintant ou sec peuvent se développer dans cette zone et, à la fin de la maladie, des ulcères trophiques à long terme non cicatrisants se forment.
La maladie post-thrombophlébitique des membres inférieurs chez différents patients peut évoluer de différentes manières. Chez certains patients, le processus pathologique pendant une longue période se manifeste extrêmement faiblement ou avec des symptômes modérés, chez les autres, il progresse rapidement et peut entraîner le développement de troubles trophiques et d'une invalidité permanente.
Mesures de diagnostic
Si une pathologie de maladie post-thrombophlébitique est suspectée, le médecin doit savoir si le patient souffrait d'une maladie telle qu'une thrombophlébite. Certains patients atteints de cette maladie ne se tournent pas vers les phlébologues à temps, par conséquent, lors de la clarification de l'anamnèse, il est nécessaire de faire attention aux épisodes de gonflement prolongé de la jambe et à une sensation de plénitude avec elle.
Pour confirmer le diagnostic, certaines méthodes de diagnostic instrumentales sont effectuées, par exemple l'échographie des vaisseaux des membres inférieurs. Afin de déterminer la forme, la localisation de la lésion et le degré de perturbations hémodynamiques sont utilisés:
- phlébographie radionucléoïde des extrémités;
- rhéovasographie;
- angioscanning échographique.
Thérapie
Pendant l'adaptationpériode (les 12 premiers mois après la thrombophlébite), les patients se voient prescrire un traitement conservateur. La principale indication d'une intervention chirurgicale est considérée comme une décompensation précoce de la circulation du membre problématique de nature progressive.
Après la fin de la période d'adaptation, les tactiques thérapeutiques dépendent principalement du stade et de la forme d'une maladie telle que la maladie veineuse post-thrombophlébitique. Au stade de la compensation et de la sous-compensation des troubles circulatoires, l'utilisation constante de moyens élastiques de compression (sous-vêtements, bas), ainsi que de mesures physiothérapeutiques, est recommandée. Même en l'absence de symptômes de troubles circulatoires, les patients atteints de maladie post-thrombophlébitique sont contre-indiqués dans les travaux physiques pénibles, le travail au froid, dans les ateliers chauds, ainsi que les travaux associés à un séjour prolongé sur leurs pieds.
S'il y a des signes de décompensation circulatoire, on prescrit au patient des médicaments de la catégorie des agents antiplaquettaires (pentoxifylline, dipyridamole, acide acétylsalicylique), des fibrinolytiques, des médicaments qui réduisent l'inflammation de la paroi veineuse (rutoside d'hydroxyéthyle, extrait de marron d'Inde, tribénoside, troxérutine). En présence de troubles trophiques, les multivitamines, la pyridoxine, les médicaments désensibilisants sont indiqués. Avec le diagnostic de "maladie post-thrombophlébitique", les recommandations cliniques doivent être strictement suivies.
Traitements chirurgicaux
La chirurgie rend cela impossibleéliminer complètement la pathologie. L'opération ne fait que retarder l'apparition de troubles pathologiques du système veineux. À cet égard, le traitement chirurgical n'est effectué qu'en l'absence d'effet positif du traitement conservateur.
Types d'interventions chirurgicales
Les types d'interventions chirurgicales suivants pour le diagnostic de la maladie post-thrombophlébitique (CIM 10 I87.0) doivent être notés:
- Opérations correctives (miniphlébectomie et phlébectomie), par lesquelles les veines saphènes affectées par les varices sont enlevées, et les veines communicantes sont également ligaturées.
- Chirurgie reconstructive (plastie et résection des veines, appelée pontage).
A ce jour, aucune technique thérapeutique, y compris le traitement chirurgical, ne permet d'arrêter l'évolution progressive de la maladie post-thrombophlébite dans son évolution défavorable. Environ 10 ans après le diagnostic, 38 % des patients deviennent handicapés.
Quels sont les médicaments utilisés dans le traitement ?
La maladie post-thrombophlébitique est un processus pathologique qui nécessite l'utilisation constante d'une variété de médicaments qui peuvent ralentir l'évolution de la maladie et réduire l'intensité et la gravité des symptômes. Les patients se voient prescrire des médicaments qui protègent et restaurent les parois vasculaires, normalisent la microcirculationparamètres sanguins et rhéologiques. Les médicaments sont pris en cures de deux mois, avec des interruptions. La maladie post-thrombophlébitique des membres inférieurs est très désagréable.
Le traitement consiste également à administrer au patient des antioxydants, des agents antiplaquettaires et des anti-inflammatoires. Si des ulcères trophiques infectés apparaissent, des antibiotiques sont prescrits. Des réparants et des phlébotoniques sont ensuite ajoutés à ces médicaments. En plus des médicaments systémiques, il est nécessaire d'utiliser des pommades, des gels, des crèmes aux propriétés antithrombotiques et anti-inflammatoires. Parmi les médicaments les plus prescrits figurent:
- pommade à l'héparine;
- "Troxévasine";
- "Flebodia";
- Detralex.
Selon le stade de la thérapie, le stade de la maladie et les complications, des bains de radon, une électrophorèse, une magnétothérapie, une darsonvalisation, des bains d'ozone et d'autres procédures peuvent être prescrits.
