Au cours de l'ontogenèse, diverses perturbations morphologiques se produisent dans le système reproducteur d'une fille. L'un d'eux est le septum dans l'utérus. Il s'agit d'une pathologie très grave pouvant entraîner l'infertilité ou une fausse couche.
Certificat médical
Laparoscopie et l'hystéroscopie sont des procédures diagnostiques qui sont indiquées lorsqu'il y a une forte indication. Au stade de la planification d'un enfant, ils ne sont pas obligatoires. En obtenant de bons résultats d'échographie et d'examens gynécologiques chaque année, une femme peut même ne pas être consciente des problèmes futurs liés au port d'un fœtus. Les fausses couches spontanées peuvent se reproduire plusieurs fois jusqu'à un diagnostic avancé utilisant des techniques invasives.
L'un des problèmes les plus courants associés au tableau clinique décrit ci-dessus est un septum incomplet dans l'utérus. Il s'agit d'une pathologie congénitale retrouvée dans 2 à 3 % des cas. Elle est définie comme la division de l'organe reproducteur en 2 parties de longueurs différentes. Parfois, le septum atteint le canal cervical. Dans ce cas, il est dit complet. Tomber enceinte et ensuite réussirporter un bébé n'est possible qu'après l'opération correspondante.
Pathogénie de la pathologie
Approximativement à 3-4 semaines de gestation, le fœtus, quel que soit son sexe, forme la gonade primaire. Chez un garçon à la semaine 7, il se transforme en 2 testicules et commence à produire de la testostérone. Chez les filles, les ovaires se forment un peu plus tard - vers 8 à 10 semaines.
Dès la cinquième semaine de gestation, l'embryon a 2 paires de canaux génitaux: Wolff et Müller. Si à la 8e semaine, ils ne commencent pas à ressentir l'influence de la testostérone, les canaux de Wolff meurent partiellement. Le reste de leur site participe au développement du rein.
Les canaux de Müller convergent progressivement et se développent ensemble, formant la cavité utérine. Le mur commun, avec lequel ils adhèrent l'un à l'autre, se résout à la 20e semaine de gestation. Ceci est nécessaire pour former une seule cavité. Si cela ne se produit pas, une anomalie du développement apparaît - le septum intra-utérin.
Raisons principales
Le développement d'une anomalie n'est pas lié aux caractéristiques génétiques. Les médecins associent son apparition à l'influence de facteurs externes sur le corps d'une femme enceinte. La période de 10 à 20 semaines est particulièrement dangereuse.
Les éléments suivants peuvent agir comme agents défavorables:
- mauvaises habitudes d'une future femme en travail;
- toxicose sévère pendant la grossesse;
- infections transmissibles par la mère liées au groupe TORCH (rubéole, toxoplasmose, herpès, etc.);
- diabète, comme déjàpréconception et acquis;
- prendre des drogues toxiques;
- violations dans la formation et la fixation du placenta;
- mauvaise nutrition maternelle;
- exposition aux rayonnements ionisants.
Le plus souvent, le septum dans l'utérus ne se manifeste pas pendant longtemps. C'est pourquoi les femmes découvrent la pathologie par hasard, par exemple lors d'un examen diagnostique.
Photo clinique
La pathologie a des symptômes non spécifiques, qui dans chaque cas apparaissent individuellement. Tout d'abord, il convient de noter que les jeunes filles ont des règles très douloureuses. Cependant, ce n'est pas une raison pour consulter un médecin car ils ne savent pas comment fonctionnent les menstruations normales.
Le deuxième symptôme évident est un saignement utérin abondant. Elles surviennent généralement au milieu du cycle et ressemblent à des périodes très douloureuses. La troisième et la plus rare manifestation de la maladie est l'aménorrhée primaire. C'est l'état où la menstruation ne se produit pas du tout.
La pathologie, en règle générale, n'est détectée que lors d'un examen approfondi de l'impossibilité de concevoir ou d'une fausse couche à répétition. De plus, une structure anormale des reins détectée à l'échographie est considérée comme une source de préoccupation. Dans ce cas, le médecin recommande de vérifier attentivement le fonctionnement des organes du système reproducteur.
Variétés d'anomalies
Comme indiqué ci-dessus, dansSelon le degré de division de l'organe reproducteur, on distingue deux variantes de la pathologie:
- Partition complète. Il s'étend du bas de l'utérus et atteint le col de l'utérus. Dans certains cas, il va au vagin. Il n'est pas possible de porter un enfant.
- Partition incomplète. Il couvre partiellement le volume de l'utérus. C'est la variante la plus favorable de l'évolution de la maladie, mais n'exclut pas non plus les problèmes de conception.
La cloison peut être de différentes épaisseurs. Il peut être situé à la fois longitudinalement et transversalement.
Dans certains cas, l'anomalie est associée à d'autres pathologies de l'appareil reproducteur. On parle d'un utérus bicorne et en selle. Ils n'interfèrent pas avec la conception naturelle, mais la grossesse peut être compliquée.
Méthodes de diagnostic
Un septum dans l'utérus est très difficile à diagnostiquer. Un examen standard sur fauteuil gynécologique ne permet pas de le détecter. L'échographie des organes pelviens avec ce problème s'avère également non informative. L'hystérosalpingographie, qui consiste en une radiographie de la cavité utérine et des trompes de Fallope, n'est utile que dans 50 % des cas. Même la tomodensitométrie et l'IRM avec cette anomalie perdent presque complètement leur signification diagnostique.
La combinaison de l'hystéroscopie et de la laparoscopie est reconnue comme l'étalon-or dans la détection des pathologies. Dans le premier cas, un dispositif optique est inséré dans la cavité utérine, puis il est rempli de gaz ou de liquide. La procédure est réalisée sous anesthésie. L'étude vous permet d'examiner la membrane du tissu conjonctif, d'évaluer sa longueur et son épaisseur, ainsi que d'évaluer la forme de l'utérus. Il est recommandé de l'effectuer dans la première moitié du cycle.
En laparoscopie, les instruments de manipulation sont insérés à travers de petites incisions dans l'abdomen. La procédure permet d'évaluer l'état de l'organe reproducteur et sa symétrie, la fonctionnalité des trompes de Fallope et des ovaires.
Sur la base des résultats de l'examen, le médecin prescrit un traitement.
Caractéristiques du traitement
L'ablation du septum dans l'utérus est réalisée chirurgicalement à l'aide d'une hystéroscopie thérapeutique sous le contrôle d'un laparoscope. Les principales indications de la procédure sont l'infertilité et des antécédents de plusieurs fausses couches. Cependant, certains médecins sont contre une telle opération. L'auto-conception et le roulement réussi sont possibles dans 50 % des cas.
L'hystéroscopie commence par étirer la cavité de l'organe avec une solution isotonique. Ensuite, le médecin procède à l'excision progressive du septum à travers le canal cervical. L'outil principal sont des ciseaux spéciaux. Leur utilisation permet d'éviter les hémorragies internes.
Dans le cas d'un septum à paroi épaisse dans l'utérus, l'hystérosectoscopie est considérée comme la meilleure méthode pour son élimination. Il est à bien des égards similaire à l'hystéroscopie standard. Cependant, les instruments de manipulation sont des électrodes en forme de couteau ou de boucle. Au cours de la procédure, la coagulation des tissus est également effectuée. Son principal avantage est le faible traumatisme de la couche interne de l'utérus. La récupération complète de la couche muqueuse est observée 3 mois après l'intervention.
Justifié et partagéhystéroscopie et laparoscopie. Le guidage laparoscopique aide:
- Évaluer la taille et la forme de l'utérus, identifier la nature de l'anomalie.
- Déterminer l'avancement de la procédure. Un système d'éclairage spécial brille à travers l'organe à travers la couche musculaire. Cette approche évite la perforation.
- Si nécessaire, écartez les anses intestinales pour ne pas les endommager pendant l'opération.
- En cas de lésion de l'organe reproducteur, la perforation peut être rapidement suturée.
Le choix d'une méthode d'intervention spécifique appartient au médecin. En même temps, il doit nécessairement tenir compte de la présence de problèmes de santé concomitants chez une femme.
Période post-opératoire
Après l'opération, tous les patients doivent se voir prescrire une hormonothérapie. C'est une sorte de prévention de la synéchie et aide à accélérer l'épithélisation de la surface de la plaie. La durée du traitement est de 2-3 mois. Des antibiotiques sont également prescrits pour prévenir l'apparition de processus inflammatoires.
Complications possibles
L'opération s'accompagne parfois d'une percée de la paroi de l'organe reproducteur. De plus, la résection contribue à l'amincissement du fond utérin. Cette violation peut provoquer une rupture d'organe pendant la grossesse. Par conséquent, toute la période de gestation doit être sous la supervision d'un bon gynécologue.
La planification d'une grossesse est autorisée au plus tôt 13 mois après la chirurgie. Pendant toute la période, il est recommandé à une femme d'utiliser des produits de protection.contraception.
Cours de pathologie et grossesse
Avoir un septum affecte la capacité d'une femme à avoir des enfants.
Tout d'abord, cela peut être la principale cause d'infertilité. Chez 21 à 28% des femmes atteintes de ce défaut, une infertilité primaire est diagnostiquée. Cela signifie que la grossesse n'a jamais eu lieu. Dans 12 à 19 % des cas, cette affection est secondaire. La femme a déjà réussi à donner naissance à un enfant, mais après toutes les tentatives de conception se soldent par un échec.
D'autre part, pendant une grossesse avec un septum utérin, il y a un risque de fausse couche. La probabilité reste même au deuxième trimestre et sous réserve de l'attachement du fœtus à la paroi de l'organe. L'une des raisons de l'interruption est la non-fermeture des parois du canal cervical. En conséquence, le col de l'utérus perd sa capacité à résister à la pression intra-utérine, qui ne fait qu'augmenter à mesure que le fœtus grandit et se développe. Sans correction médicale en temps opportun, une fausse couche peut survenir. De plus, la cloison à l'intérieur de l'organe reproducteur ne permet pas à la cavité de s'agrandir proportionnellement à la croissance de l'enfant.
Cependant, les statistiques médicales sont très rassurantes. Dans 50% des cas, les femmes atteintes d'une anomalie similaire parviennent à devenir enceintes par elles-mêmes et à porter le bébé par la suite. Sa présence augmente la probabilité d'une localisation transversale du fœtus. Par conséquent, dans la plupart des cas, une césarienne est nécessaire.
Influence du septum sur l'accouchement
Le septum dans la cavité utérine, même avec une conception réussie, peut affecter négativement le processus de naissance d'un enfant surlumière. Les médecins mettent en garde contre les problèmes suivants:
- Naissance prématurée. Ils commencent en raison de la pression du septum sur le fœtus déjà gros.
- Détérioration de la contractilité utérine. Si le fœtus est en position transversale, une partie de l'utérus et ses muscles ne s'étirent pratiquement pas pendant la grossesse. En conséquence, une discoordination ou une faiblesse de l'activité de travail se développe. Dans de rares cas, la membrane intra-utérine provoque une condition dangereuse pour une femme, lorsque l'utérus se détend rapidement après l'accouchement. Cela conduit à des saignements abondants, qui ne peuvent être arrêtés que par la résection de tout l'organe reproducteur.
De telles complications sont rares, mais elles ne sont pas exclues. C'est pourquoi une femme pendant la grossesse et au moment de l'accouchement doit faire l'objet d'une attention particulière de spécialistes.
Pronostic de récupération
Comme le montre la pratique médicale, l'hystéroscopie est la meilleure option pour éliminer la pathologie. Il s'agit d'une opération peu traumatisante, après laquelle il ne reste aucune cicatrice. De plus, cela augmente la possibilité d'accouchement naturel de 70 à 85 %.
Dans certains cas, il y a des complications sous forme d'infertilité. C'est pourquoi le traitement de la pathologie doit être confié à un spécialiste qualifié. Il est important pour un gynécologue de prendre en compte non seulement le tableau clinique, mais également l'état de santé général du patient.
