Le chorionépithéliome utérin est une maladie oncologique qui affecte les organes reproducteurs du corps féminin. Il ne représente pas plus de 2% du nombre total de tumeurs malignes de la sphère gynécologique. Le plus souvent, la maladie affecte les femmes en âge de procréer. Avec le début de la ménopause, c'est extrêmement rare.
Chorionépithéliome de l'utérus - qu'est-ce que c'est ?
Il s'agit d'une maladie oncologique maligne, caractérisée par la dégénérescence des éléments épithéliaux du chorion en une tumeur. Elle survient pendant la grossesse ou après l'accouchement. L'apparition d'une tumeur est possible non seulement dans la cavité utérine. Souvent, il affecte le col de l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires.
La naissance d'un néoplasme commence par un petit nodule. Il est localisé initialement dans la zone du placenta, puis se développe dans la zone de la couche musculaire ou directement dans la cavité de l'organe.
Le principal danger de la maladie réside dans la destruction des vaisseaux sanguins par la tumeur, à travers laquelle les métastasesrépartis dans tout le corps. Un tel processus se développe très activement. Dans ce cas, le vagin, les organes pelviens, les poumons et le foie sont touchés. Progressivement, des éléments de la tumeur se rapprochent du cerveau. Sous leur action, les parois des vaisseaux sanguins meurent et se rompent, ce qui entraîne des hémorragies et des thromboses.
Prévalence de la pathologie
Chorioépithéliome de l'utérus et taupe hydatiforme, avec laquelle certains identifient ce qui ne va pas, la première maladie est une pathologie unique. Ils se développent à partir de tissus embryonnaires. Et c'est précisément le dérapage kystique qui peut provoquer le développement du chorionépithéliome.
Il est souvent diagnostiqué pendant la grossesse, mais il peut également apparaître après la naissance du bébé. Parmi toutes les pathologies oncologiques, il survient dans 1 cas pour 50 000 naissances normales.
L'âge moyen des patients est de 27 à 38 ans. Plus la patiente est âgée, plus le stade de la maladie qui lui est diagnostiqué est grave.
Raisons principales
Les causes exactes de la pathologie sont mal comprises. On suppose que l'avortement spontané ou dérive hydatiforme est le plus souvent précédé d'un chorionépithéliome de l'utérus. De quel type de maladie il s'agit, la plupart des femmes le découvrent par hasard en raison de sa faible prévalence.
Parmi les facteurs qui augmentent la probabilité de sa survenue, les médecins identifient les suivants:
- plus de 35 ans;
- maladie trophoblastique précédente;
- groupe sanguin II (A);
- appartenant à un groupe racial asiatique;
- problèmes avecconception;
- utilisation de contraceptifs oraux;
- carence dans l'alimentation en carotène.
Le néoplasme est généralement localisé à l'endroit où l'ovule a été introduit dans la muqueuse utérine. Sur la micropréparation du chorionépithéliome de l'utérus, la présence de nœuds à base large est déterminée. La plupart du temps, ils sont situés seuls, moins souvent ils sont placés en petits groupes de 2-3 unités. La taille de la tumeur varie également de la taille d'une cerise à celle d'un œuf de poule.
Selon la classification de l'OMS, il y a 4 étapes dans le développement du processus pathologique:
- Au premier stade, le néoplasme est localisé dans l'utérus.
- La deuxième étape est caractérisée par la propagation de la tumeur au-delà de l'organe reproducteur.
- La troisième étape s'accompagne de la libération de métastases dans les poumons.
- La quatrième étape est caractérisée par la propagation d'éléments tumoraux à d'autres organes.
Déterminer le stade de développement de la maladie permet de choisir les tactiques de traitement les plus efficaces et d'établir le bon pronostic de guérison.
Photo clinique
Les symptômes du chorionépithéliome de l'utérus (la dérive kystique a provoqué son développement ou autre chose - peu importe)) ne sont pas détectés immédiatement. La pathologie se manifeste généralement par des saignements vaginaux abondants. Ils peuvent commencer à tout moment pendant le cycle menstruel et sont similaires aux menstruations. Par conséquent, surtout si la femme n'est pas enceinte, la maladie est difficile à détecter à un stade précoce.
À mesure que la maladie progresse, le tableau clinique devient plus prononcé. Des saignements peuvent survenir entre les règles. Les allocations deviennent plus abondantes et plus longues. Le sang devient noir. Après la fin de la décharge, la femme commence à perdre du poids, elle développe une anémie. Il y a un frisson, une faiblesse générale, la température monte. Aussi, la femme est hantée par des douleurs dans le bas-ventre et des crampes, rappelant des contractions.
Les métastases situées dans les poumons sont détectées lors d'un examen radiologique. Le processus lui-même s'accompagne de toux, d'essoufflement et d'hémoptysie. Les formations malignes dans le vagin représentent extérieurement des nœuds de teinte cyanotique, leur taille varie. Ils sont situés près de l'entrée ou des parois latérales du vagin.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic du processus pathologique commence par la collecte de l'anamnèse. Typiquement, les patientes se plaignent de symptômes qui caractérisent le chorionépithéliome de l'utérus et la dérive kystique. Ensuite, ils procèdent à un examen gynécologique, au cours duquel une cyanose est détectée. La structure de l'utérus a une consistance inégale. Il devient cahoteux et mobile, mais il n'y a pas d'inconfort douloureux.
Une étape obligatoire dans le diagnostic est un test sanguin pour l'hCG. Il s'agit d'une méthode d'examen informative. Cependant, en cas de faible activité biologique de la tumeur, sa mise en œuvre est considérée comme inefficace. Une pneumogynécographie est également réalisée pour déterminer le degré de déplacement de l'utérus, sa déformation éventuelle, la saillie des contours.
L'angiographie aide à contrôler la tortuosité, l'asymétrie et la dilatation des artères utérines. Avec son aide, le médecin surveille généralement l'efficacité du traitement,régression tumorale. Une autre méthode de diagnostic est l'examen histologique. Cependant, une telle analyse peut donner des résultats erronés après un avortement ou l'ablation d'une taupe hydatiforme à un stade précoce.
Options de traitement
La chimiothérapie est utilisée pour soulager les symptômes du chorionépithéliome utérin. Son aide est sollicitée indépendamment de la présence ou de l'absence de métastases. Si les médicaments anticancéreux échouent, la chirurgie est recommandée.
Caractéristiques de la chimiothérapie
Avec des dommages limités à la cavité utérine ou la pénétration de métastases dans les poumons, les parois du vagin, la chimiothérapie est utilisée. Les drogues couramment utilisées sont:
- "Métatrexate". Il est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse, parfois par voie orale. Le traitement standard dure 4 à 5 jours, après quoi il y a une pause d'une semaine. La posologie est déterminée individuellement. Dans ce cas, l'effet thérapeutique et la présence de réactions toxiques sont nécessairement pris en compte.
- "6-mercaptopurine". Utilisé par voie orale et quotidienne. La dose totale est de 300 à 400 mg et est divisée en 2 à 3 doses. La durée du traitement est de 10 jours, après quoi une pause est faite pendant 10 jours.
- Chrysomalline. Il s'agit d'un antibiotique domestique utilisé pour éliminer les tumeurs. Administré exclusivement par voie intraveineuse.
La chimiothérapie est une procédure très douloureuse qui peut s'accompagner de complications. On parle de nausées, de frissons, d'une sensation de brûlure dans le corps. Des symptômes similaires peuvent persisterassez longtemps après la procédure.
Pour réduire la toxicité de la chimiothérapie, les médecins recommandent une préparation spéciale. Par exemple, suivez un régime ou prenez des complexes de vitamines.
Le traitement du chorionépithéliome utérin avec des médicaments anticancéreux n'est pas toujours acceptable. Les contre-indications absolues à la procédure sont les situations suivantes:
- processus infectieux aigus;
- troubles mentaux;
- maladie grave;
- désintégration du néoplasme et risque élevé de saignement;
- tuberculose au stade actif;
- diminution des taux sanguins d'érythrocytes, de plaquettes et de leucocytes;
- cachexie.
Le traitement en cours est surveillé en permanence par des observations cliniques, en étudiant les résultats de l'angiographie. Une baisse des niveaux d'hCG est un signe certain que la chimiothérapie fonctionne.
Extirpation de l'utérus
Dans certains cas, le traitement est effectué chirurgicalement. Les cas suivants sont considérés comme des indications chirurgicales:
- hémorragie externe ou intra-abdominale;
- plus de 45 ans;
- échec de la chimiothérapie;
- présence de métastases insensibles aux médicaments anticancéreux.
Si le néoplasme est de petite taille, seul il est enlevé. La résection partielle ou complète de l'utérus est recommandée pour une grosse tumeur, lorsqu'il existe un risque de rupture de l'organe.
En plus de l'intervention chirurgicale, tous les patients, sans exception, sont prescritsl'hormonothérapie. Son objectif principal est de supprimer l'activité des hormones gonadotropes. Pour cela, des œstrogènes et des androgènes sont utilisés. L'hormonothérapie doit être considérée comme une méthode auxiliaire de traitement. Il aide à rétablir l'équilibre hormonal dans le corps après la chirurgie.
Période de rééducation
Après avoir terminé le traitement du chorionépithéliome utérin, une femme doit être observée par un oncogynécologue. Au cours des 6 premiers mois, un examen mensuel est obligatoire avec un examen échographique, un contrôle du taux d'hCG et un ménogramme.
Si des métastases dans les poumons ont été détectées au cours du processus pathologique, une radiographie pulmonaire trimestrielle est requise au cours de l'année. Selon les indications, une IRM du cerveau et du foie, une scintigraphie ou un PET-CT sont également prescrits.
Dans le cas du stade 1 ou 2 de la maladie, il est permis de planifier la conception d'un enfant seulement après un an. Pour éviter une grossesse pendant cette période, il est nécessaire d'utiliser des contraceptifs oraux. Ce choix est dû au risque de rechute.
Conséquences et complications
Le chorionépithéliome de l'utérus est une maladie dangereuse dont le traitement doit être commencé immédiatement. Par conséquent, dès l'apparition des premiers symptômes, vous devez consulter un médecin. Sinon, le risque de complications augmente.
La maladie a un pronostic favorable dans les cas suivants:
- HCG bas.
- Grossesse ayant causé un chorionépithéliome utérin il y a moins de 4 mois.
- Pas de métastases hépatiques ou cérébrales.
- Aucun antécédent de chimiothérapie.
Même après un diagnostic et un traitement opportuns, les symptômes du chorionépithéliome utérin peuvent réapparaître. Dans le même temps, des foyers de pathologie sont détectés non seulement dans la cavité utérine, mais également dans d'autres organes.
Méthodes de prévention
Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir le chorionépithéliome. Chaque femme doit être examinée par un gynécologue une fois par an. Si nécessaire, et après l'accouchement, les consultations avec un spécialiste peuvent être plus fréquentes. Il est également important de faire une échographie des organes pelviens.
Une attention particulière doit être portée au poids. Il est souhaitable que l'indice de masse corporelle se situe dans la plage normale. Cela évitera non seulement le chorionépithéliome, mais également d'autres processus oncologiques.
Il est important de maintenir un mode de vie sain et d'essayer de bien manger. Il est recommandé d'abandonner les dépendances, l'abus d'alcool. Le respect de règles de prévention assez simples peut prévenir le cancer et d'autres affections tout aussi dangereuses.
