Afin de recueillir correctement une anamnèse, les étudiants apprennent pendant des années à interroger, examiner et mesurer le patient. C'est tout un art de remplir rapidement et efficacement la carte principale afin que même un médecin qui n'a jamais rencontré votre patient puisse tout comprendre tout de suite. L'une des étapes de la réalisation d'une anamnèse est une étude anthropométrique, qui comprend la détermination de la taille de la poitrine, le volume des mouvements respiratoires, leur symétrie et leur fréquence, la participation à l'acte des muscles respiratoires.
Forme de la poitrine
Qu'est-ce que le médecin s'efforce de faire pendant l'examen ? Il s'agit tout d'abord de l'identification des caractéristiques de la poitrine au repos et en mouvement, ainsi que des indicateurs de spirométrie, par exemple, tels que le volume inspiratoire, la fréquence et le volume expiratoires, et bien d'autres. Leur relation aidera à différencier la pathologie pulmonaire de la neurologique, du traumatisme ou de l'œdème pulmonaire.
Tout d'abord, avec une inspection visuelle, nous pouvons voir la forme de la poitrine. Distinguer entre correct oumauvaise variation. Ensuite, nous examinons la symétrie de ses deux moitiés et l'uniformité des mouvements respiratoires.
Type de poitrine
En anatomie clinique, les scénarios possibles suivants sont distingués:
- Normosthénique, lorsque le rapport entre la largeur et la profondeur est correct, les fosses sus-claviculaire et sous-clavière sont modérément déprimées, les côtes vont obliquement, la distance entre elles est normale, les omoplates ne sont pas fermement pressées contre la poitrine, et l'angle épigastrique est droit.
- Le type asthénique survient le plus souvent chez les personnes minces. La taille représentant la profondeur de la poitrine est plus petite, de ce fait elle donne l'impression qu'elle a une forme allongée. Le plus souvent, les fosses près de la clavicule sont prononcées, la peau qui les recouvre s'enfonce. Les côtes sont plus verticales qu'en angle, l'angle formé par le processus xiphoïde est aigu. Chez ces personnes, les muscles de l'épaule et du dos sont le plus souvent peu développés et le bord inférieur des côtes est facilement palpable à la palpation.
- Type hypersthénique, correspond à quel type de physique. La poitrine est légèrement cylindrique, la profondeur et la largeur sont les mêmes, les espaces entre les côtes sont étroits, ils sont presque parallèles. Les fosses sus-claviculaire et sous-claviculaire sont légèrement saillantes, l'angle épigastrique est obtus.
- La poitrine emphysémateuse survient chez les patients atteints de MPOC et d'asthme bronchique. Il s'apparente à l'hypersthénique, mais possède des espaces intercostaux assez larges, le trajet des côtes est horizontal, pratiquement sans pente, les omoplates sont situées près des côtes, il n'y a pas de sélection évidentefosses supraclaviculaires et sous-clavières.
- Le thorax paralytique ressemble en apparence au thorax asthénique. Il survient chez les patients atteints de tuberculose, de maladies chroniques des poumons, de la plèvre, chez les personnes souffrant de malnutrition sévère, cachexiques et en pathologie génétique - syndrome de Morfan.
- Rachitique, ou poitrine carénée - survient principalement chez les enfants. Ses caractéristiques distinctives sont une dépression dans la partie centrale de la région du processus xiphoïde du sternum. En plus de la présence d'un symptôme de chapelet, épaississement à la jonction de la partie osseuse de la côte avec le cartilage en raison d'une mauvaise ostéogenèse.
Méthode de respiration
L'excursion de la poitrine dépend non seulement de son type et de sa forme, mais aussi de la façon dont une personne respire: par la bouche ou par le nez. À cet égard, différents types de respiration sont distingués.
Sein - survient principalement chez les femmes. Avec ce type, la charge principale repose sur les muscles intercostaux et le diaphragme. Le type de respiration abdominale est plus typique pour les hommes. Leur paroi abdominale antérieure participe activement à l'acte de respirer.
Il y a aussi le rythme respiratoire (rythmique ou arythmique), la profondeur (profonde, moyenne ou peu profonde) et la fréquence (nombre de respirations par minute).
Symétrique
L'excursion respiratoire du thorax est normalement symétrique. Afin de vérifier ce signe, vous devez observer le mouvement des coins inférieurs des omoplates pendant l'inspiration et l'expiration profondes. Si l'une des omoplates ne suit pas le rythme de l'autre, cela indique une violation de la fonction de respiration externe et peuttémoignent de processus inflammatoires, tels que la pleurésie. De plus, une asymétrie peut être observée après des interventions chirurgicales sur la poitrine, avec un plissement du poumon dû à des néoplasmes malins ou à une nécrose.
Un autre cas où l'excursion thoracique peut être altérée est un élargissement pathologique du poumon. Cette situation peut être observée avec emphysème, bronchectasie, épanchement ou pleurésie exsudative, pneumothorax fermé.
Technique de mesure
Comment déterminer l'excursion thoracique ? Assez simple: par des mesures et des calculs simples.
Le sujet est invité à se tenir face au médecin et à écarter les bras sur les côtés. Il est souhaitable que la partie supérieure du corps soit dégagée des vêtements. Le médecin prend alors le ruban à mesurer et le positionne de manière à ce qu'il passe sur les coins des omoplates. On demande au sujet de respirer profondément et de retenir sa respiration. À ce stade, la première mesure est effectuée. Après cela, le patient peut expirer et retenir à nouveau sa respiration afin que le médecin puisse à nouveau mesurer la circonférence de la poitrine. En fait, c'était une excursion thoracique. Comment mesurer la fréquence des respirations ou leur profondeur en litres ? C'est aussi assez simple si vous disposez d'équipements supplémentaires, comme une horloge et un débitmètre de pointe.
Difformité thoracique
L'excursion de la poitrine doit normalement être symétrique sur toutes les zones, mais parfois inégalela résistance de ses parois à la pression de l'air. Et puis des saillies ou des rétractions se forment. La rétraction est généralement due à une fibrose ou à une atélectasie pulmonaire. Un renflement unilatéral de la poitrine peut indiquer une accumulation de liquide ou d'air à cet endroit.
Pour vérifier la symétrie, le médecin doit poser ses mains sur le dos du patient des deux côtés de la colonne vertébrale et lui demander de prendre quelques respirations profondes. Un retard sur l'une des moitiés peut indiquer au médecin qu'une personne développe une pleurésie ou une pneumonie, et une diminution uniforme ou l'absence d'excursion pulmonaire peut suggérer un emphysème.
Performances normales
En fait, il n'y a pas de critères clairs pour déterminer quel type d'excursion thoracique devrait être. La norme (cm) est assez relative et dépend de l'âge, du physique, du sexe de la personne. En moyenne, il varie de un à trois centimètres. Le tour de poitrine est également une valeur relative, uniquement pour les enfants, il existe des tableaux spéciaux qui reflètent la dynamique et l'harmonie de leur développement.
Taux de respiration
Lorsque l'excursion thoracique est déterminée, le médecin compte les respirations. À ce stade, il est important de distraire le patient vers autre chose, sinon il risque de fausser les résultats, de respirer plus souvent ou, au contraire, moins souvent.
Ainsi, imperceptiblement pour le patient, le spécialiste place sa main sur la surface de la poitrine. Ceci est pratique à faire lorsque vous comptez le pouls etcompter le nombre de mouvements par minute. Une excursion thoracique normale implique douze à vingt respirations. Si le patient n'atteint pas la limite inférieure de la norme, il développera probablement bientôt des symptômes neurologiques, mais si la fréquence est beaucoup plus élevée, le diagnostic probable est associé à des pathologies qui empêchent une personne de respirer profondément (liquide, cassé côtes, névralgies, etc.).). De plus, une augmentation de la respiration peut être observée en raison d'un état psycho-émotionnel labile, au plus fort de la fièvre ou en préagonie.
L'excursion du thorax (la différence de circonférence entre l'inspiration et l'expiration) n'est pas toujours incluse dans l'étude prioritaire des urgentistes ou des hôpitaux somatiques. Ceci est considéré comme une activité de routine, mais pas à juste titre. Auparavant, lorsque les appareils d'échographie, d'IRM et de tomodensitométrie n'étaient pas encore omniprésents, les médecins pouvaient révéler une pathologie cachée simplement en plaçant leur main sur la poitrine du patient.
