Un cathéter veineux central (CVC) n'est pas nécessaire chez les patients éveillés avec une circulation stable et chez les patients ne recevant pas de solutions à haute osmolarité. Avant de placer un tel cathéter, il est nécessaire de peser toutes les complications et tous les risques possibles. Dans cet article, nous verrons comment se déroule le cathétérisme veineux central.
Sélectionner l'emplacement d'installation
Lors du choix de l'emplacement du cathéter (ponction), tout d'abord, l'expérience de l'agent de santé est prise en compte. Parfois, le type d'intervention chirurgicale, la nature des dommages et les caractéristiques anatomiques sont pris en compte. En particulier, pour les patients masculins, un cathéter est placé dans la veine sous-clavière (car ils ont une barbe). Si le patient a une pression intracrânienne élevée, ne placez pas de cathéter dans la veine jugulaire, car cela pourrait entraver l'écoulement du sang.
Les sites de ponction alternatifs sont les veines saphènes axillaires, médiales et latérales des bras, quila mise en place d'un cathéter central est possible. Les cathéters PICC sont dans une catégorie spéciale. Ils sont installés dans la veine de l'épaule sous le contrôle des ultrasons et peuvent ne pas changer pendant plusieurs mois, représentant, en fait, une version alternative du port. Les complications d'un type spécifique sont la thrombose et la thrombophlébite.
Indications
Le cathétérisme veineux central est réalisé selon les indications suivantes:
- Nécessité d'administrer des solutions hyperosmolaires (plus de 600 mosm/l) au patient.
- Surveillance hémodynamique - mesure de la pression veineuse centrale (PVC), surveillance hémodynamique PICCO. La mesure de la CVP seule n'est pas une indication pour le placement du cathéter, car les mesures ne donnent pas un résultat précis.
- Mesurer le niveau de saturation en dioxyde de carbone dans le sang (dans des cas individuels).
- Utilisation de catécholamines et autres irritants veineux.
- Prolongé, plus de 10 jours, traitement par perfusion.
- Dialyse veineuse ou hémofiltration veineuse.
- Prescrire une fluidothérapie pour un mauvais état des veines périphériques.
Contre-indications
Les contre-indications à l'insertion du cathéter sont:
- Lésion infectieuse dans la zone de ponction.
- Thrombose de la veine dans laquelle le cathéter doit être inséré.
- Coagulation altérée (condition après une défaillance systémique, anticoagulation). Dans ce cas, il est possible d'installer un cathéter dans les veines périphériques du bras ou de la cuisse.
Sélection du site et précautions
Avant le cathétérisme de la veine centrale, il est nécessaire d'observer quelquesrègles:
- Précautions: utiliser des gants stériles, un masque, un bonnet, une blouse et des lingettes stériles, une attention particulière doit être portée à la désinfection de la peau.
- Posture du patient: La position tête en bas est la meilleure option, car elle facilite l'insertion du cathéter dans les veines jugulaire et sous-clavière. Il réduit également le risque de développer une embolie pulmonaire. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une telle position du corps peut provoquer une augmentation de la pression intracrânienne. Voir ci-dessous pour le kit de cathéter veineux central de Seldinger.
Restrictions
Le choix d'un site de ponction est une étape importante de la procédure et est soumis aux restrictions suivantes:
- Une alternative à la méthode d'orientation par caractéristiques anatomiques est la ponction des veines jugulaire et sous-clavière sous contrôle 1/3. Cette méthode visualise les caractéristiques anatomiques et réduit le risque de complications telles qu'une position erratique du cathéter ou une ponction incorrecte (avec hématome).
- Anesthésie locale. Si le patient est conscient, une légère anesthésie lui est administrée avant l'intervention, dans certains cas une légère sédation avec injection de midazolam.
- Ponction veineuse. Si nous parlons de la veine jugulaire externe, antérieure ou interne, la ponction est effectuée avec une seringue à moitié remplie de solution saline. Le CVC dans ce cas est établi par la méthode de Seldinger. Si une veine sous-clavière doit être placée, la broche en J est guidée vers le bas. Le cathéter est à 3-4centimètre sous la clavicule à droite de la ligne parasternale. Une surveillance constante des paramètres de l'électrocardiogramme est nécessaire, car une insertion trop profonde du cathéter peut perturber le rythme cardiaque. Un kit de cathétérisme veineux central pédiatrique vous aidera à cela.
- Test d'aspiration. Après avoir installé le cathéter, la seringue est retirée pour comprendre si du sang artériel ou veineux provient du site de ponction. En cas de doute, le sang est prélevé pour analyse. Si l'aspiration se produit librement, le cathéter installé peut être utilisé pour la thérapie par perfusion. Il est nécessaire de vérifier l'exactitude du cathéter installé à l'aide d'une radiographie et ensuite seulement de le réparer.
- Surveillance de l'état du patient. Immédiatement après l'installation du cathéter, le patient nécessite une surveillance intensive afin d'identifier en temps opportun les complications survenues, qui peuvent être un pneumothorax.
- TsVK. Chaque cathéter placé doit être marqué sur un calendrier spécial indiquant la date, l'emplacement et le type de cathéter. En cas d'insertion de cathéter d'urgence sans conditions aseptiques, il doit être retiré et envoyé pour analyse dès que possible. Le kit de cathéter veineux central de Seldinger est le plus populaire.
Soin du cathéter
La déconnexion et la manipulation du système doivent être évitées. Les plis et l'état insalubre du cathéter sont inacceptables. Le système est fixé de manière à ce qu'il n'y ait pas de déplacements dans la zone de ponction. Le développement de complications et le risque de leur survenue doiventvérifié quotidiennement. La meilleure option consiste à appliquer un bandage transparent sur le site d'insertion du cathéter. Le cathéter doit être retiré d'urgence en cas d'infection systémique ou locale pendant le cathétérisme de la veine centrale.
Normes d'hygiène
Afin d'éviter un retrait urgent du cathéter, un strict respect des normes d'hygiène et d'asepsie lors de son installation est nécessaire. Si le CVC a été installé sur les lieux d'un accident, il est retiré après le transport du patient à l'hôpital. Il est nécessaire d'exclure toute manipulation inutile avec le cathéter et d'observer les règles d'asepsie lors de la prise de sang et des injections. La déconnexion du cathéter du set de perfusion nécessite la désinfection de la pièce à main CVC avec une solution spéciale. Il est essentiel d'utiliser des pansements et des bouchons jetables stériles pour le robinet à trois voies, de minimiser le nombre de tés et de connexions et de contrôler strictement les taux de protéines sanguines, de leucocytes et de fibrinogène pour éviter les infections.
Suivant toutes ces règles, vous ne pouvez pas changer le cathéter souvent. Après le retrait du CVC, la seringue est envoyée pour un examen spécial, même s'il n'y a aucun symptôme d'infection.
Remplacement
La durée de séjour de l'aiguille pour le cathétérisme veineux central n'est pas réglementée, elle dépend de la sensibilité du patient aux infections et de la réponse de l'organisme à l'introduction du CVC. Si le cathéter est installé dans une veine périphérique, un remplacement est nécessaire tous les 2-3 jours. S'il est placé dans une veine centrale, le cathéter est retiré dès les premiers symptômes de septicémie ou de fièvre. La seringue, retirée dans des conditions stériles, est envoyée àrecherche microbiologique. Si le besoin de remplacer le CVC survient dans les 48 premières heures et qu'il n'y a pas d'irritation ou de signe d'infection au point de ponction, un nouveau cathéter est placé en utilisant la méthode de Seldinger. En observant toutes les exigences d'asepsie, le cathéter est retiré de quelques centimètres afin qu'il reste, avec la seringue, dans le vaisseau, et seulement après cela, la seringue est retirée. Une fois les gants changés, un fil de guidage est inséré dans la lumière et le cathéter est retiré. Ensuite, un nouveau cathéter est inséré et fixé.
Complications possibles
Après la procédure, les complications suivantes sont possibles:
- Pneumothorax.
- Hématome, hémomédiastin, hémothorax.
- Ponction artérielle avec risque d'atteinte à l'intégrité des vaisseaux sanguins. Hématomes et saignements, faux anévrismes, accidents vasculaires cérébraux, fistules artério-veineuses et syndrome de Horner.
- Embolisme pulmonaire.
- Ponction des vaisseaux lymphatiques avec chylomédiastin et chylothorax.
- Position incorrecte du cathéter dans la veine. Infusothorax, cathéter dans la cavité pleurale ou trop profondément dans le ventricule ou l'oreillette du côté droit, ou mauvaise direction du VCC.
- Blessure du plexus brachial ou cervical, nerf phrénique ou vague, ganglion stellaire.
- Septicémie et infection du cathéter.
- Thrombose veineuse.
- Rythme cardiaque irrégulier lors de l'avancement du cathéter veineux central de Seldinger.
Installation du Centre Central des Expositions
Il existe trois manières principales d'insérer un cathéter veineux centralzone:
- Veine sous-clavière.
- Veine jugulaire interne.
- Veine fémorale.
Un technicien qualifié doit être en mesure de placer un cathéter dans au moins deux des veines répertoriées. Lors du cathétérisme des veines centrales, le guidage par ultrasons est particulièrement important. Cela aidera à localiser la veine et à identifier les structures qui lui sont associées. Par conséquent, il est important de pouvoir utiliser l'échographe dans la mesure du possible.
La stérilité du kit de cathétérisme veineux central est d'une importance primordiale pour minimiser le risque d'infection. La peau doit être traitée avec des antiseptiques spéciaux, le site d'injection doit être recouvert de lingettes stériles. Des blouses et des gants stériles sont strictement nécessaires.
La tête du patient descend, ce qui permet de remplir les veines centrales en augmentant leur volume. Cette position facilite le processus de cathétérisme, minimisant le risque d'embolie pulmonaire pendant la procédure elle-même.
La veine jugulaire interne est le plus souvent utilisée pour placer un cathéter veineux central. Avec ce type d'accès, le risque de pneumothorax est réduit (par rapport au cathétérisme sous-clavier). De plus, en cas de saignement, on l'arrête en clampant la veine par compression hémostatique. Cependant, ce type de cathéter est inconfortable pour le patient et peut déloger les fils du stimulateur temporaire.
Actions de protocole
Le protocole de cathétérisme veineux central comprend les étapes suivantes:
- La plus optimale est l'utilisation d'une aiguille de Seldinger pour le cathétérisme (introduction le long du conducteur). Les cathéters de type périphérique sont plus difficiles à placer.
- Avant l'injection, il est nécessaire d'anesthésier la peau et la fibre avec de la lidocaïne (solution à 1-2%).
- L'aiguille est placée sur une seringue contenant une solution de chlorure de sodium.
- Le conducteur est situé dans un endroit stérile en libre accès.
- Une incision est faite dans la peau avec un petit scalpel. Ceci est fait pour faciliter l'insertion de la canule.
- Ensuite, vous devez déplacer l'aiguille vers l'avant, en tirant sur le piston pour maintenir une pression négative.
- S'il n'a pas été possible d'entrer dans la veine, vous devez tirer lentement l'aiguille vers le haut, en continuant à maintenir une pression négative dans la seringue. Il existe des cas de ponction veineuse traversante. Dans ce cas, tirer l'aiguille vers le haut aide.
- Si la tentative d'insertion du cathéter échoue, l'aiguille est rincée pour éliminer les particules bloquant la lumière. Ensuite, l'emplacement des veines est réévalué et une nouvelle tactique d'introduction du cathéter est déterminée.
- Dès que l'aiguille pénètre dans la veine et que le sang pénètre dans la seringue, vous devez déplacer légèrement l'aiguille vers l'arrière ou vers l'avant pour que le sang puisse circuler sans à-coups.
- Soutenir l'aiguille d'une main, retirer la seringue.
- Ensuite, un guide-fil flexible est inséré. Il passe dans le pavillon de l'aiguille avec le moins de résistance possible. Vous pouvez rendre cette procédure un peu plus facile en modifiant l'angle de biseau.
- Si la résistance lors du déplacement du conducteur est suffisamment forte,la position de l'aiguille doit être vérifiée en aspirant du sang.
- Dès que la plus grande moitié du fil guide est insérée dans la veine, l'aiguille doit être retirée et le cathéter avec dilatateur placé sur le fil guide.
- La gaine ne doit pas être avancée jusqu'à ce qu'une petite longueur de fil guide dépasse de l'extrémité distale du dilatateur et soit fermement fixée.
- S'il y a une résistance à l'insertion du CVC, l'incision peut être agrandie. S'il y a une résistance dans les couches profondes, vous pouvez d'abord insérer un extenseur de petit diamètre pour ouvrir le passage.
- Une fois le cathéter complètement inséré, le dilatateur est retiré et le CVC est fixé avec un bandage transparent et une ligature.
- À la fin, un examen radiographique est effectué pour contrôler la position du cathéter. S'il est placé sans complications, le cathéter peut être utilisé immédiatement sans surveillance supplémentaire.
Accès à la veine sous-clavière
L'installation d'un cathéter dans la veine sous-clavière est utilisée lorsqu'il n'y a pas d'accès au cou du patient. Ceci est possible avec un arrêt cardiaque. Le cathéter installé à cet endroit est situé sur le devant de la poitrine, il est pratique de travailler avec, cela ne gêne pas le patient. Les inconvénients de ce type d'accès sont le risque élevé de développer un pneumothorax et l'impossibilité de clamper le vaisseau s'il est endommagé. S'il n'a pas été possible d'insérer un cathéter d'un côté, vous ne devez pas essayer immédiatement de l'insérer de l'autre côté, car cela augmente considérablement le risque de développer un pneumothorax.
L'installation d'un cathéter implique ce qui suitaction:
- Il y a un point au sommet du bord arrondi de la clavicule entre un tiers de la médiale et les deux tiers de la latérale.
- Le site d'injection est situé à 2 centimètres sous ce point.
- Ensuite, l'anesthésie est administrée et le site de ponction et la zone de la clavicule autour du point initial sont anesthésiés.
- L'aiguille de cathétérisme est insérée de la même manière que l'anesthésie.
- Dès que l'extrémité de l'aiguille est sous la clavicule, il faut la tourner vers le point inférieur de l'encoche jugulaire du sternum.
L'accès par l'artère fémorale est particulièrement souvent utilisé dans les cas d'urgence, car il permet d'entrer dans une grosse veine pour d'autres manipulations. De plus, avec ce type d'accès, il est facile d'arrêter le saignement en clampant la veine. Cet accès permet de mettre un stimulateur cardiaque temporaire. La principale complication de ce type de cathétérisme est le risque élevé d'infection et l'immobilité requise du patient.
Comment le cathéter est-il inséré ?
Le cathéter est inséré comme suit:
- Le patient est en position horizontale. La jambe tourne et se déplace sur le côté.
- La région de l'aine est rasée, la peau est traitée avec un antiseptique et recouverte de lingettes stériles.
- L'artère fémorale est palpable au niveau du pli à la base de la jambe.
- Anesthésier la zone où le cathéter est inséré.
- L'aiguille est insérée à un angle de 30 à 45 degrés.
- La veine est généralement située à une profondeur d'environ 4 cm.
Le cathétérisme veineux central est une procédure médicale compliquée et dangereuse.manipulation. Il doit être effectué uniquement par un spécialiste expérimenté et qualifié, car une erreur dans ce cas peut coûter la vie et la santé du patient.
Que contient le kit de cathétérisme veineux central à double canal ?
Comprend des kits d'insertion stériles (jetables) - chambre de port, cathéter de port, aiguille à paroi mince, seringue de 10 cm3, deux verrous de verrouillage, fil de guidage avec embout en J souple dérouleur, deux aiguilles de Huber sans cathéter, poussoir de veine, une aiguille de Huber avec ailettes de fixation et cathéter attaché, dilatateur de bougie, tunnelier, gaine fendue.
Kit veine centrale
Le kit est conçu pour le cathétérisme de la veine cave supérieure selon la méthode de Seldinger. Peut nécessiter une administration de médicaments à long terme, une nutrition parentérale, une surveillance invasive de la pression artérielle.
Ensemble connu pour le cathétérisme des veines centrales "Certofix".
Dans le cadre de l'ensemble, vous pouvez voir:
- Cathéter radio-opaque en polyuréthane avec extensions et clamp.
- Aiguille de Seldinger (introducteur).
- Conducteur en nylon droit.
- Dilatateur (expanseur).
- Support supplémentaire pour la fixation sur la peau du patient.
- Bouchon avec membrane d'injection.
- Pince mobile.
L'ensemble Certofix pour le cathétérisme veineux central est le plus couramment utilisé.
