La péritonite est une inflammation du péritoine. Cette maladie est considérée dans le cadre du concept d'abdomen aigu, qui se caractérise par des douleurs avec tension musculaire dans la région des parois abdominales antérieures. Malgré le fait que chaque année la technique de traitement s'améliore de plus en plus, cette pathologie ne devient pas moins dangereuse. Les taux de mortalité dus à la péritonite sont encore extrêmement élevés. Par exemple, avec une forme locale de péritonite, le taux de mortalité est de six pour cent, et avec renversé - plus de quarante-cinq. À propos des symptômes observés avec la péritonite, quelles sont ses causes et ce qu'il faut faire pour guérir le patient, nous dirons plus loin.
La péritonite et ses causes
Le péritoine est une membrane séreuse recouvrant les organes de la cavité abdominale. Le péritoine qui tapisse les parois internes de l'abdomen est appelé pariétal et la surface des organes est appelée viscérale. Sa superficie totale est d'environ 2m2.
Le péritoine acapacité d'absorption, appelée fonction de résorption. En même temps, il peut sécréter du liquide avec de la fibrine dans la cavité abdominale. Cette capacité est appelée fonction exsudative. Normalement, ces processus sont équilibrés et seule une certaine quantité de liquide est contenue dans la région abdominale. Dans des conditions pathologiques, le processus d'exsudation est activé, grâce auquel un excès de liquide peut s'accumuler dans la région abdominale en quantité importante.
Alors, quelles sont les causes de la péritonite ?
Il peut être primaire, lorsque la maladie se développe en raison de l'entrée de micro-organismes dans la région abdominale avec le flux de lymphe ou de sang, et secondaire, lorsque la pathologie se forme à la suite d'une inflammation, d'une perforation et de dommages à organes qui se trouvent dans la cavité abdominale. Il y a les raisons suivantes qui conduisent à l'apparition d'une péritonite:
- L'apparition de processus inflammatoires survenant dans les organes abdominaux, par exemple, des affections telles que l'appendicite, la cholécystite et la salpingite.
- Le processus de perforation dans les organes de la région abdominale. Par exemple, cela peut se produire dans l'estomac ou les intestins en présence d'un ulcère peptique. De plus, une péritonite après une appendicite survient très souvent ou après une cholécystite destructrice, ainsi qu'avec le développement d'une colite ulcéreuse.
- Présence de dommages aux organes de la région abdominale.
- Opérations effectuées sur les organes de la région abdominale. La péritonite après une césarienne est courante.
- Développement d'une péritonite hématogène, par exemple, à la suite d'uninfections pneumococciques et streptococciques.
- L'apparition de processus inflammatoires de toute origine qui ne sont pas associés à la cavité abdominale (par exemple, des processus purulents localisés dans le tissu rétropéritonéal).
Formes de maladie
Les causes de la péritonite intéressent beaucoup. Il existe une forme bactérienne et aseptique de la maladie. L'agent causal de la forme bactérienne de cette pathologie peut être divers micro-organismes aérobies sous la forme d'Escherichia ou de Pseudomonas aeruginosa, ainsi que de Klebsiella, Proteus et Staphylococcus aureus. De plus, la forme bactérienne est provoquée par des parasites anaérobies sous forme de bactéroïdes, de clostridies et de peptocoques. Il arrive souvent que des associations microbiennes provoquent une péritonite, c'est-à-dire une combinaison de plusieurs micro-organismes à la fois.
Une péritonite aseptique peut se développer lors du contact du péritoine avec du sang, du contenu gastrique ou intestinal, et, en plus, avec de la bile ou du suc pancréatique. Il est intéressant de noter qu'après quelques heures, la microflore peut être impliquée dans le processus, à la suite de quoi la péritonite aseptique acquiert une nature bactérienne.
Variétés de péritonite
Selon la prévalence du processus pathologique, on distingue les formes suivantes de péritonite:
- Avec une péritonite locale, une seule section anatomique de la région abdominale est impliquée.
- Dans le cadre d'un type commun, de deux à cinq coupes anatomiques de la cavité sont concernées.
- Avec le type total, six sections anatomiques de la région abdominale sont impliquées. Donc tu dois comprendre quela péritonite après la chirurgie n'est pas exclue.
Il est tout aussi important de considérer le type d'exsudat. Ainsi, en fonction de l'exsudat, on distingue les formes de péritonite suivantes:
- Développement de la forme séreuse.
- Forme fibrineuse de péritonite.
- Forme purulente de pathologie.
- Forme hémorragique.
- Forme biliaire de la péritonite.
- Forme fécale.
- Maladie mixte.
Le développement de la péritonite est différent. Elle peut être aiguë ou chronique. Le type chronique de la maladie est plus fréquent dans le contexte d'infections systémiques du corps, par exemple la syphilis ou la tuberculose. La péritonite aiguë peut se produire en trois phases, allant de réactive à toxique et terminale.
Les premiers signes de péritonite sont enregistrés chez les patients au cours des vingt-quatre premières heures de la maladie. A ce moment, il y a gonflement du péritoine et, en plus, exsudation avec perte de fibrine. Dans ce cas, les symptômes locaux de la maladie seront particulièrement prononcés dans le tableau clinique. Le deuxième stade toxique se développe après quarante-huit heures. Au cours de cette période, il y a une augmentation de la toxicose, à la suite de quoi les symptômes généraux d'intoxication l'emportent sur les symptômes locaux. Le troisième stade terminal se développe après soixante-douze heures. A ce moment, il y a une forte intoxication. Ensuite, découvrez quels sont les symptômes de la péritonite.
Symptômes de la maladie
Tous les symptômes observés dans la péritonite sont divisés en locaux et généraux. Des symptômes locaux apparaissent en réponse à l'événementirritation du péritoine avec exsudat. De plus, le péritoine peut être irrité par la bile ou le contenu de l'estomac. Les symptômes de la péritonite comprennent l'apparition de douleurs dans l'abdomen accompagnées de tensions dans les muscles des parois abdominales.
Il existe également des symptômes positifs d'irritation péritonéale, que le médecin parvient à identifier lors de l'examen. En règle générale, les symptômes généraux se développent avec une intoxication du corps. Ce sont des signes non spécifiques sous forme de fièvre, de faiblesse, de tachycardie, de nausées, de vomissements et de confusion. De plus, les patients présentent non seulement des symptômes d'inflammation du péritoine, mais également des signes de la maladie sous-jacente qui a provoqué la pathologie.
Symptômes du premier stade de la pathologie
Le premier symptôme de la péritonite est une douleur constante, mais non atténuée dans l'abdomen, qui continue d'augmenter avec un changement de position. À cet égard, le patient est généralement allongé sur le dos ou sur le côté, les genoux pressés contre le ventre, essayant de ne plus bouger. La localisation des sensations inconfortables dépend directement de la localisation du processus pathologique dans le péritoine.
Lors de l'examen du patient, le médecin parvient à déterminer la tension des muscles de la paroi abdominale. Au premier stade de la péritonite, des symptômes positifs d'irritation péritonéale sont notés. Pour déterminer le symptôme de Blumberg, vous devez appuyer lentement sur le ventre, en fixant votre main dessus pendant quelques secondes, puis en le tirant brusquement vers l'arrière. Dans le cas où à ce moment il y a une douleur forte et en même temps vive, cela signifiera qu'une personnepéritonite.
Le symptôme de Mendel est déterminé en tapotant toute la zone de l'abdomen. Selon la réaction du patient, les médecins peuvent déterminer non seulement l'augmentation de la douleur, mais également la localisation du processus pathologique. Parmi les symptômes généraux, les patients notent une augmentation de la température accompagnée de tachycardie, une pression accrue, des muqueuses sèches, ainsi que des nausées et des vomissements.
Comment se manifestent les signes au deuxième stade de la péritonite ?
La deuxième phase de la maladie et ses principaux symptômes
À ce moment, la douleur dans l'abdomen devient moins prononcée. Mais en même temps, la tension musculaire des parois abdominales, ainsi que les symptômes de leur irritation, sont présents, devenant moins évidents. Au premier plan, en règle générale, il existe des signes tels que la rétention des selles avec flatulences et ballonnements, qui sont causés par la parésie intestinale. Des vomissements abondants avec une odeur fétide peuvent être notés.
De plus, il y a une augmentation des symptômes généraux d'intoxication. Les patients ont une fréquence cardiaque accrue, qui est supérieure à cent vingt battements par minute, et la pression artérielle chute également de façon spectaculaire. La température augmente et la langue de la muqueuse buccale devient sèche, les traits du visage sont aiguisés.
Le troisième stade de la pathologie et ses symptômes
L'intoxication à ce stade devient encore plus brillante. À la suite de la déshydratation, la peau du patient commence à pâlir et le visage devient pointu, la membrane muqueuse de la bouche avec la langue est généralement sèche. Les palpitations cardiaques associées à une pression artérielle basse peuvent persister et la respiration peut être rapide et superficielle.
Dans la troisième étape, l'estomac du patient est fortementgonflé et le périst altisme est complètement absent, tandis que des vomissements abondants sont observés, contre lesquels le contenu gastrique et intestinal sort. En raison de la gravité de l'intoxication, le système nerveux commence à souffrir, à la suite de quoi le patient peut être adynamique ou tomber dans l'euphorie. De plus, le délire et la confusion sont notés. Voyons maintenant quelles recherches sont menées dans le cadre du diagnostic de cette pathologie.
Diagnostic de péritonite
Comment identifier une maladie aussi dangereuse ? S'il y a des symptômes d'un abdomen aigu, les tests médicaux suivants sont effectués:
- Réalisation d'un test sanguin clinique. En règle générale, à la suite de cette analyse, les patients présentent une leucocytose accompagnée d'un déplacement vers la gauche du nombre de leucocytes.
- Effectuer un examen rectal et (pour les femmes) vaginal. Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer la douleur prononcée des parois intestinales, due à une irritation du péritoine.
- Effectuer un examen radiologique des organes abdominaux. Cette méthode vous permet de déterminer l'assombrissement du péritoine, qui est dû à l'accumulation d'exsudat là-bas.
- Échographie de l'abdomen pour détecter la présence d'un excès de liquide.
- Effectuer une laparocentèse - ponction de la cavité abdominale. Une telle étude permet d'étudier le contenu de la région abdominale.
- Effectuer une laparoscopie en cas de doute sur le diagnostic.
Ensuite, nous découvrirons comment le patient est traité avecpéritonite.
Traitement pour cette pathologie
La péritonite est traitée rapidement. Le but de la chirurgie est d'éliminer la cause qui a conduit au développement de la maladie. De plus, un drainage de la cavité abdominale est effectué.
Que fait-on de la péritonite en chirurgie ? La séquence d'actions est la suivante:
- Effectuer une préparation préopératoire, qui nettoie le système digestif et administre l'anesthésie.
- Laparotomie. Dans cette procédure, la paroi abdominale antérieure de l'abdomen est coupée.
- Élimination de la source de la péritonite. Par exemple, l'appendice peut être retiré et l'ulcère est également réséqué, les parois de l'organe sont suturées.
- Réaliser un débridement abdominal. Dans le cadre de cette procédure, le lavage s'effectue à l'aide de solutions antiseptiques.
- Effectuer une décompression intestinale.
- Introduction du drainage dans la région abdominale.
- Fermeture de la plaie.
Le pronostic de récupération ultérieure sera meilleur plus tôt l'opération sera effectuée. Il est considéré comme optimal d'effectuer l'opération dans les premières heures de la maladie. L'intervention chirurgicale, qui a été effectuée quelques jours après l'apparition des premiers symptômes, réduit considérablement les chances de guérison d'un patient. Par conséquent, si vous ressentez des douleurs dans l'abdomen, vous ne devez en aucun cas hésiter, vous devez consulter un médecin de toute urgence.
Le traitement de la péritonite est généralement complété par des médicaments. Le but de la pharmacothérapiel'élimination de la microflore pathogène ainsi que la correction des troubles métaboliques sont présentées. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés:
- Antibiotiques. Les antibiotiques avec un large spectre d'effets sont principalement utilisés, par exemple, la gentamicine est utilisée avec la sigmamycine, la benzylpénicilline, l'ampicilline et la ceftriaxone.
- Utiliser des détoxifiants. Dans ce cas, par exemple, une solution à dix pour cent de chlorure de calcium est utilisée.
- Utilisation de solutions de perfusion de glucose, gemodez, etc.
- Utilisation d'agents colloïdaux et de produits sanguins protéinés.
- Utiliser des diurétiques tels que le furosémide et le mannitol.
- Utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène avec du paracétamol.
- Utiliser des antiémétiques comme le métoclopramide.
- Utilisation d'agents anticholinestérasiques, tels que Prozerin. Il est utilisé pour prévenir l'apparition de parésie intestinale.
Vous devez faire attention au fait que si vous ressentez des douleurs dans l'abdomen, vous ne pouvez pas vous prescrire indépendamment des analgésiques. Cela peut conduire au fait que les symptômes de la maladie deviennent moins prononcés et douteux, ce qui rend extrêmement difficile pour le médecin de poser le bon diagnostic à temps.
Les conséquences d'une péritonite sont très graves, voire mortelles.
Quels devraient être les soins postopératoires ?
Après la chirurgie, il est important que le patient poursuive son traitement médical afin depour éviter les complications. Déjà le deuxième jour après l'opération, la nutrition parentérale doit être commencée. Le volume du traitement par perfusion est d'environ 50 à 60 millilitres par kilogramme de poids corporel par jour. Un régime spécial est introduit après une péritonite. Immédiatement après la restauration de la motilité intestinale, ils passent au type de nutrition entérale. Dans le contexte d'une telle nutrition, les mélanges sont administrés à l'aide d'une sonde par le nez et la bouche. La composition des mélanges de nutriments et la durée de cette alimentation sont déterminées par le médecin. Tout est très individuel.
Dans le contexte de la dynamique positive de la restauration du fonctionnement normal des intestins, le patient est transféré à un régime naturel. Cela devient possible, en règle générale, au plus tôt le cinquième jour après l'opération. Il est très important que le patient suive un régime hypocalorique. Pendant cette période, vous devriez manger des bouillons de viande faibles en gras, des purées de légumes, de la gelée et des compotes. Progressivement, vous devez augmenter la teneur en calories de l'alimentation et y ajouter des produits laitiers avec de la viande et des œufs. Il est interdit d'utiliser des bouillons de viande saturés, des viandes fumées, des épices, des confiseries, du chocolat, du café, des boissons gazeuses et des légumineuses.
Plusieurs fois par jour, les médecins doivent examiner la plaie postopératoire en faisant attention à la propreté du pansement et, en plus, au degré de mouillage. Le pansement doit être changé régulièrement. Lors du changement de pansement, les règles d'antisepsie sont respectées, empêchant le tube de drainage de se déplacer. Si vous suivez toutes les recommandations du médecin traitant, le traitement de la maladie sera couronné de succès.
