Environ 5 % de tous les cas de maladies gynécologiques sont diagnostiqués par les médecins comme une "sclérocystose ovarienne". Toutes les femmes n'imaginent pas ce que c'est, tant de gens perçoivent un tel diagnostic comme une condamnation à l'infertilité. En effet, environ un tiers de ceux qui ont été diagnostiqués avec cette pathologie ne peuvent pas avoir leurs propres enfants. Mais les autres ont de grandes chances de guérir et de donner naissance à un bébé en bonne santé.
La sclérocystose des ovaires a un autre nom - le syndrome de Stein-Leventhal, car il a été décrit pour la première fois par deux gynécologues américains - Irving Stein et Michael Leventhal. Cela s'est passé en 1935. Au cours des quatre-vingts années suivantes, la pathogenèse de la maladie a été étudiée en profondeur, des méthodes de traitement et de diagnostic ont été développées, mais les scientifiques ne connaissent toujours pas toutes les causes de son apparition.
Si vous avez reçu un diagnostic aussi décevant et que vous voulez vraiment avoir des enfants, il n'y a pas lieu de désespérer. Dans notre article, nous allons essayer de tout direla chose la plus importante à propos de la sclérocystose ovarienne et comment y faire face.
Comment fonctionnent les ovaires sains
Pour mieux comprendre comment la sclérocystose ovarienne et la grossesse sont liées, vous devez savoir comment ces organes sont disposés et comment ils fonctionnent s'ils ne présentent aucune pathologie. Les ovaires sont des organes reproducteurs féminins appariés. Ils peuvent être représentés comme une sorte de sacs remplis de matière cérébrale. Les parois des ovaires sont tapissées d'une couche de tissu conjonctif dense, sur laquelle se trouve une couche de substance corticale. Il a une structure et une importance complexes. C'est dans cette couche que se forment les follicules - des éléments structurels spécifiques dans lesquels les œufs se développent. Des follicules, appelés primaires, au nombre d'environ un à deux millions, sont déposés dans le corps de chaque fille au stade fœtal. Tout au long de la vie, à partir de la période de la puberté et se terminant par la période de la ménopause, ils sont progressivement consommés et de nouveaux ne se forment plus. Par conséquent, l'heure vient où leur approvisionnement s'épuise.
Cela ne se produit presque jamais chez les femmes en âge de procréer, donc l'absence de follicules ne peut pas être la cause de l'infertilité. Une autre chose est qu'il y a parfois des échecs dans leur maturation progressive. Ils sont donc les coupables du fait que la grossesse souhaitée ne se produit pas. De plus, un développement incorrect des follicules dans cent pour cent des cas entraîne des maladies gynécologiques, sans traitement desquelles les femmes augmentent le risque de thrombose, de thrombophlébite, de diabète, de crise cardiaque, de maladie maligneformations dans les glandes mammaires.
Comment apparaît un kyste ovarien et qu'est-ce que cela a à voir avec la grossesse
Lorsque les filles deviennent sexuellement matures, le processus de maturation des follicules primaires, qui jusqu'à présent semblaient dormir, commence à fonctionner dans leur corps. Ce processus est toujours cyclique. Dans chaque cycle, jusqu'à environ 15 follicules « se réveillent ». Ils, sous l'influence de l'hormone FSH produite par l'hypophyse, commencent à croître, augmentant leur diamètre de 50 à 500 microns. Pendant cette période, du liquide folliculaire s'y forme et une cavité apparaît dans le plus grand d'entre eux. Ce follicule devient dominant, pousse jusqu'à 20 millimètres, fait saillie. Un ovule se développe rapidement à l'intérieur. Les follicules restants du groupe des "réveillés" meurent un par un et se dissolvent. Si tout se passe selon les règles, le système endocrinien commence à fonctionner dans le corps féminin. En conséquence, les hormones œstrogènes, progestatifs et androgènes sont produites, ce qui affecte la poursuite de la maturation du follicule dominant. Sous l'action de l'hormone lutéinisante (lutéotropine, lutropine, en abrégé LH), elle se rompt, son ovule pénètre dans la trompe de Fallope, se transforme en corps jaune et se dissout progressivement.
Si la rupture ne se produit pas, l'ovule non libéré renaît et un kyste ovarien de la taille d'une cerise apparaît à la place du follicule. Ceux des follicules "éveillés" qui n'ont pas eu le temps de mourir se transforment également en kystes, mais de plus petite taille. Un kyste formé à partir d'un follicule atteint parfois une taille importante (40 à 60 millimètres), mais en même temps, il peutne montre pas. Dans certains cas seulement, les patientes se plaignent de douleurs dans la région ovarienne. Après la normalisation de la production hormonale d'une femme, elle se résorbe lentement. Si l'ovulation est restaurée chez une femme, le kyste folliculaire présent dans l'ovaire à ce moment-là n'empêche pas la grossesse, mais si ce kyste a atteint une taille de 90 millimètres, il doit être enlevé chirurgicalement.
Causes de la maladie
Les scientifiques savent en détail comment se forme la sclérocystose ovarienne. Les raisons de ce phénomène n'ont pas encore été précisément établies, il n'y a que des hypothèses. Les hormones jouant un rôle important dans le développement normal du follicule et la libération de l'ovule, les troubles hormonaux, et en particulier une défaillance du mécanisme de synthèse des œstrogènes, sont considérés comme la principale cause de la sclérocystose ovarienne. Les causes suivantes de troubles hormonaux sont appelées:
- hérédité;
- anomalies dans la structure des gènes;
- troubles du système hypophyso-ovarien;
- traumatisme psychique;
- complications après un avortement;
- maladies infectieuses et gynécologiques;
- complications après l'accouchement;
- changements dans les fonctions du cortex surrénalien.
Symptômes cliniques
Malheureusement, il n'est possible de détecter la sclérocystose ovarienne chez une fille qu'au début de la puberté. Les symptômes à ce stade sont flous et consistent principalement en des irrégularités menstruelles. Mais ce phénomène peut avoir bien d'autres raisons, non liées àmaladie ovarienne, jusqu'à une mauvaise nutrition et des troubles nerveux. À l'âge de vingt ans, un maximum de vingt-cinq ans, les filles présentent des symptômes plus précis de sclérocystose ovarienne. Le principal est toujours une violation de la cyclicité et de la nature des menstruations (chez 96% des patientes). Le plus souvent, il y a de longs retards dans la menstruation (environ six mois ou plus) ou des pertes trop faibles (syndrome hypomenstruel). Beaucoup moins souvent, les patientes se plaignent de la durée et de la profusion des menstruations.
Les autres symptômes évocateurs de la sclérocystose ovarienne sont les suivants:
- hirsutisme (environ 90 % des patients ont des poils autour des mamelons, du dos, de l'abdomen, du menton et au-dessus des lèvres);
- surpoids (70 % des patients);
- calvitie et acné sur le visage (survient dans pas plus de 40 % des cas);
- quelques changements dans les proportions du corps;
- troubles du fonctionnement du système nerveux;
- syndrome asthénique;
- hypertrophie ovarienne (détectée par un gynécologue lors d'un examen).
De plus, certaines femmes peuvent ressentir des symptômes communs à de nombreuses maladies: douleurs dans le bas-ventre, malaise, fatigue inexplicable.
Études en laboratoire
Selon les signes extérieurs, la sclérocystose ovarienne n'est que suspectée et le diagnostic final est posé après des examens complémentaires. Ce sont:
- test sanguin pour la testostérone (général devrait être à moins de 1,3 ng / ml, gratuit chez les femmes de moins de 41 ans - à moins de 3,18 ng / ml, etjusqu'à 59 ans - pas plus de 2,6 ng / ml);
- analyse de la sensibilité au glucose, de la glycémie et des triglycérides;
- colpocytogramme (le matériel est prélevé dans le vagin, les données d'analyse montrent s'il y a ou non ovulation, ainsi que la correspondance des indices de colpocytogramme avec l'âge de la patiente et la phase de son cycle menstruel);
- grattage de l'endomètre (permet de juger des dysfonctionnements des ovaires);
- surveiller les changements de la température basale du corps;
- tests pour certaines hormones thyroïdiennes, hypophysaires, ovariennes (LH, FSH, PSSH, prolactine, cortisol, 17-hydroxyprogestérone);
- détermination de la quantité d'œstrogène excrétée.
Désormais, les patients peuvent effectuer indépendamment un test simple qui leur permet de suspecter des formations ovariennes kystiques. Cela nécessitera un microscope (peut être acheté dans les pharmacies). Le matin, juste au réveil et n'ayant encore rien mangé ou bu, vous devez déposer une goutte de votre salive sur un verre de laboratoire et laisser sécher. Pendant l'ovulation, le niveau d'œstrogène augmente toujours, ce qui, à son tour, modifie la composition de la salive. S'il y a ovulation, l'échantillon de salive au microscope sera sous forme de feuilles de fougère, et s'il n'y a pas d'ovulation, sous forme de points.
Diagnostics matériels
En règle générale, pour un diagnostic précis et définitif, les patients se voient prescrire un examen complexe à l'aide d'un équipement médical.
La méthode la plus douce et absolument indolore est l'échographie-diagnostic de sclérocystose ovarienne. La procédure est transabdominale (à travers l'abdomen), transvaginale (la méthode la plus informative), transrectale (réalisée uniquement chez les jeunes filles et les femmes plus âgées).
Utilisation de l'échographie pour déterminer la taille des ovaires, leur forme, leur structure, le nombre de follicules qu'ils contiennent, dont le diamètre peut atteindre 8 mm, la présence ou l'absence d'un follicule dominant, la présence ou l'absence de l'ovulation, la présence de kystes dans l'ovaire.
Un autre type d'examen est un pelvéogramme gazeux montrant des écarts par rapport à la taille normale des ovaires et de l'utérus.
L'un des types de diagnostic les plus difficiles est la laparoscopie. Elle est réalisée à l'hôpital sous anesthésie générale. L'algorithme de la procédure est le suivant: le chirurgien fait une ponction dans la paroi péritonéale du patient et introduit un appareil qui injecte du gaz carbonique au patient afin de créer du volume dans le péritoine et de mieux examiner les organes. Ensuite, un laparoscope est inséré dans le corps du patient, ce qui montre l'état des ovaires à l'écran. La laparoscopie est la méthode de diagnostic la plus précise, mais après cela, une femme a besoin d'une période de rééducation.
Traitements conservateurs de la sclérocystose ovarienne
Après qu'un diagnostic définitif soit posé, dans la plupart des cas, une femme reçoit d'abord des médicaments. Son objectif est de rétablir un cycle menstruel normal et de reprendre l'ovulation. Comment traiter la sclérocystose ovarienne, le gynécologue décide avec l'endocrinologue.
Si le patient est obèse, la perte de poids est la première étape du traitement. femmerégime prescrit, exercice réalisable.
La deuxième étape consiste à augmenter l'absorption d'insuline. La metformine est prescrite, qui doit être prise pendant 3 à 6 mois.
La troisième étape est la stimulation de l'ovulation. Ils commencent la thérapie avec le médicament le plus simple - Clomifène. Le cours initial consiste à prendre le médicament à une dose de 50 mg le soir, à partir du 5ème jour du cycle pendant 5 jours consécutifs. S'il n'y a pas de résultat (menstruation), Clomifène est pris pendant un mois. Si l'effet n'est toujours pas obtenu, la dose est augmentée à 150 mg par jour.
La prochaine étape (en l'absence de dynamique positive) est la nomination du médicament "Menogon". Il est administré par voie intramusculaire, et à la fin du cours, des injections de "Horagon" sont faites. "Menogon" peut être remplacé par "Menodin" ou "Menopur".
Après avoir terminé tout le cours, ils font de la biochimie sanguine, et sur la base des résultats de l'analyse (s'il n'y a pas assez d'hormone LH), Utrozhestan ou Duphaston est prescrit.
En parallèle, les médecins essaient d'enlever l'excès de poils de la femme, dans le cadre de laquelle on lui prescrit Ovosyston et Metronidazole.
La thérapie vitaminique est un ajout obligatoire au cours.
Sclérocystose des ovaires: traitement chirurgical
Si l'ovulation n'est pas observée dans les trois mois suivant le traitement médicamenteux, la femme se voit prescrire une intervention chirurgicale. Cela se fait de plusieurs manières. Lequel utiliser dépend de l'indication de l'état des ovaires.
Au stade actuel, il existe les types d'opérations suivants:
- cautérisation des kystes aveclaser;
- démédulation (ablation de sa partie médiane dans l'ovaire);
- résection en coin (retrait de l'ovaire de la partie affectée sous la forme d'un coin);
- décortication (le médecin enlève la couche protéique transformée de l'ovaire, perce les follicules avec une aiguille et suture leurs bords);
- électrocoagulation (destruction ponctuelle dans l'ovaire de la zone dans laquelle trop d'hormones sont produites).
- encoches (leur chirurgien les fait jusqu'à 1 cm de profondeur dans les endroits où les follicules brillent afin qu'ils puissent libérer un ovule lorsqu'ils mûrissent).
Prévisions
Les femmes qui acceptent les méthodes proposées par les médecins ne s'intéressent qu'à la seule question: est-il possible de tomber enceinte avec une sclérocystose ovarienne ? Les statistiques montrent que sans traitement, l'infertilité est diagnostiquée dans 90% des cas. La thérapie médicamenteuse avec Clomiphene améliore la fonction ovarienne chez 90% des patientes, mais la grossesse ne survient que chez 28% d'entre elles. Certes, selon certains rapports, les résultats positifs peuvent atteindre 80 %.
L'inconvénient du clomifène est qu'il n'est efficace qu'au tout début de la maladie ou après une intervention chirurgicale comme adjuvant.
Le traitement avec des médicaments plus puissants, tels que "Gonadotropin", selon les statistiques, conduit à l'ovulation chez au moins 28 % des patients, un maximum de 97 %. Dans le même temps, de 7 à 65 % des femmes tombent enceintes.
Si la sclérocystose ovarienne est traitée chirurgicalement, des résultats positifs sont observés à peu près à la même fréquence qu'avec un traitement conservateur. Selon les statistiques, après une chirurgie ovarienne, 70 à 80 % des femmes ont une chance de tomber enceinte.
Avis
Pour de nombreuses femmes, cela devient un grand malheur de recevoir un diagnostic de sclérocystose ovarienne. Les avis des patients sur le traitement sont très différents. Les pilules ont aidé quelqu'un, la chirurgie a aidé quelqu'un et quelqu'un n'est pas tombé enceinte, malgré toutes les méthodes utilisées.
Il existe également une petite proportion de patientes déclarant une grossesse sans aucun traitement, bien que le diagnostic de sclérocystose ovarienne n'ait pas été retiré. De tels résultats contraires sont possibles en raison des caractéristiques individuelles de chaque personne et ne doivent pas être considérés comme la norme.
Mais la majorité des femmes écrivent sur l'amélioration de la santé après le traitement dans les revues. Seuls quelques patients rapportent que leurs règles sont revenues à la normale pendant une courte période, après quoi ils ont de nouveau eu besoin de prendre des médicaments hormonaux.
Enfin, il existe des revues dans lesquelles les femmes notent l'apparition de douleurs prolongées dans les ovaires et le péritoine après un traitement chirurgical.
