L'anesthésie tubéreuse est la technique d'injection la plus dangereuse en termes de complications. Pour le moment, cette procédure est peu utilisée. Elle est réalisée par administration extra-orale et intra-orale de médicaments. L'anesthésie est utilisée pour anesthésier la région des molaires supérieures, en particulier pour bloquer les nerfs alvéolaires.
Caractéristiques de la procédure
Les caractéristiques anatomiques complexes du site d'injection augmentent le risque de complications et réduisent l'efficacité de l'anesthésie. Considérez quelques points.
Dans l'espace temporo-ptérygoïdien au-dessus de la mâchoire supérieure se trouve le plexus veineux. Il occupe la zone allant de la fissure sous-orbitaire à la mâchoire inférieure. Une ponction accidentelle de la paroi veineuse provoque la formation d'un hématome étendu, difficile à prévenir.
L'introduction de l'aiguille à un niveau insuffisant conduit au fait que l'injection de la solution est effectuée dans le tissu adipeux sous-cutané. Dans ce casl'anesthésie tubéreuse ne sera pas efficace du tout. Le dépassement de la profondeur d'insertion de l'aiguille entraîne les conséquences suivantes:
- L'injection d'un anesthésique dans la région du nerf optique provoque une cécité temporaire.
- L'injection du médicament dans la fibre de l'orbite provoque un strabisme temporaire.
- L'injection de la solution dans le muscle ptérygoïdien provoque une douleur intense après que l'effet de l'anesthésique se soit dissipé.
La pointe ne doit pas glisser sur le tubercule pendant la procédure, car il est possible de perforer les nerfs et les petits vaisseaux.
Zone d'anesthésie
L'anesthésie tubéreuse en dentisterie permet d'anesthésier les zones suivantes:
- zone des molaires supérieures;
- périoste et la membrane muqueuse du processus alvéolaire qui le recouvre;
- muqueuse et os du sinus maxillaire le long de la paroi postérieure.
La zone limite de l'anesthésie passant par derrière est constante. À l'avant, il peut atteindre le milieu de la première petite molaire et, par conséquent, la membrane muqueuse située dans cette zone le long de la gencive.
Anesthésie tubéreuse intra-orale Egorov
Procédure:
- La bouche du patient est à moitié ouverte. La joue est collée avec une spatule.
- Après avoir dirigé la coupe de l'aiguille vers le tissu osseux, le médecin fait une ponction au niveau de la deuxième molaire jusqu'à l'os.
- L'aiguille doit être à un angle de 45o par rapport au processus alvéolaire.
- L'aiguille se déplace vers le haut, vers l'arrière et vers le milieu,en même temps, il est nécessaire de contrôler son contact constant avec l'os. Une petite quantité d'anesthésique est libérée en cours de route.
- L'aiguille est enfoncée de 2 à 2,5 cm. Le piston est tiré vers l'arrière pour vérifier que le vaisseau n'a pas été percé.
- S'il n'y a pas de sang, jusqu'à 2 ml de solution sont injectés. La seringue est retirée.
- Le patient appuie sur le site d'anesthésie pour éviter l'hématome.
- Le plein effet du médicament apparaît dans les 10 minutes.
Si vous utilisez un anesthésique à courte durée d'action, la procédure sera efficace pendant 45 minutes, si longue - jusqu'à 2,5 heures. L'anesthésie tubéreuse intrabuccale est pratiquée pour les opérations ambulatoires et pour une intervention simultanée sur plusieurs molaires.
Méthode extra-orale
Indépendamment de quel côté l'anesthésie tubéreuse est nécessaire, la technique d'administration nécessite d'incliner la tête du patient dans la direction opposée. Avant l'anesthésie elle-même, le médecin détermine la profondeur à laquelle l'aiguille devra être insérée. C'est la distance entre le coin externe inférieur de l'orbite et l'angle antéro-inférieur du zygoma.
Le dentiste est positionné à droite du patient. L'aiguille est insérée dans la zone de l'angle antéro-inférieur de l'os zygomatique. Il doit avoir un angle de 45o par rapport au plan sagittal médian et un angle droit avec la ligne trago-orbitaire. Après avoir inséré l'aiguille à la profondeur souhaitée, un anesthésique est injecté. Le soulagement de la douleur se développe en 5 minutes.
Drogues
L'anesthésie tubéreuse est réalisée à l'aide d'anesthésiques locaux:
- Lidocaïne - est le premier dérivé d'amides, sur la base duquel "Bupivacaïne", "Articaïne", "Mésocaïne" et d'autres médicaments ont été synthétisés. Il est utilisé sous la forme d'une solution à 1-2%. La lidocaïne appartient aux médicaments d'une catégorie de prix bas. Contre-indiqué chez les patients atteints d'une maladie organique du foie.
- La trimécaïne est un dérivé des amides. En termes d'efficacité, de rapidité et de durée d'action, il est plusieurs fois supérieur à la novocaïne. Disponible sous forme de solutions de différentes concentrations. En tant qu'effet secondaire de l'introduction du médicament, une pâleur de la peau, des nausées, des maux de tête peuvent survenir.
- Le médicament "Ultracain", dont le prix est 1,5 à 2 fois plus élevé que celui des autres représentants des anesthésiques locaux (50 roubles par ampoule), présente un plus grand avantage d'utilisation. Une capacité de diffusion élevée et une bonne durée d'action permettent de l'utiliser non seulement en dentisterie chirurgicale, mais aussi en dentisterie orthopédique. Combien coûte Ultracain ? Le prix du médicament (pour l'anesthésie avec cet agent particulier dans les cliniques dentaires en Russie devra payer de 250 à 300 roubles) s'explique par son origine étrangère. Analogues - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Tous les produits sont utilisés en association avec un vasoconstricteur (adrénaline). Lors du choix d'un médicament, le spécialiste détermine la tolérance individuelle et la dose maximale,prend en compte l'âge du patient, ainsi que la présence d'une grossesse et de pathologies concomitantes.
Complications de la procédure
Anesthésie tubéreuse, dont les critiques sont mitigées (les patients notent un excellent effet analgésique, mais certains se plaignent que l'engourdissement ne disparaît pas pendant longtemps, jusqu'à 5 heures, et les effets secondaires déjà mentionnés ci-dessus ne sont pas au goût de beaucoup), doit être effectuée par un spécialiste hautement qualifié capable de prendre en compte toutes les nuances nécessaires de l'événement. Certaines des complications possibles ont déjà été envisagées. Du temps devrait être consacré à la question de leur prévention.
Les blessures aux vaisseaux sanguins et la formation d'hématomes dans la zone d'anesthésie peuvent être évitées. À cette fin, pendant l'anesthésie, le contact de l'aiguille avec le tissu osseux ne doit pas être perdu et il ne doit pas être inséré à plus de 2,5 cm. Après le retrait de l'aiguille, l'infiltrat formé par l'anesthésique injecté est massé vers le haut derrière le maxillaire tubercule. L'anesthésie tubéreuse n'est autorisée qu'en l'absence de processus inflammatoires au site d'injection.
Dangereux pour le patient est de faire passer la solution dans la circulation sanguine. Sa toxicité augmente de 10 fois et l'effet du vasoconstricteur de 40. Le patient peut ressentir un choc, un collapsus, un évanouissement. Pour éviter une telle complication, avant d'injecter l'anesthésique, le piston de la seringue est tiré vers l'arrière. Cela vous permet de vous assurer que l'aiguille ne pénètre pas dans le vaisseau. Si du sang apparaît dans la seringue, vous devez changer la direction de l'aiguille et ensuite seulement injecter le médicament.
La violation des règles d'asepsie pendant la procédure peutentraîner une infection. En insérant l'aiguille dans la bouche, vous devez vous assurer qu'elle ne touche pas la dent. La pénétration de plaque conduira au développement de phlegmon.
Conclusion
En raison du grand nombre de complications et de la complexité de la technique, l'anesthésie tubéreuse est rarement pratiquée. Le choix de l'anesthésie doit être confié à un spécialiste.
