Les oto-rhino-laryngologistes prescrivent parfois une procédure de tympanométrie. Il montre la capacité fonctionnelle de l'oreille humaine. Le résultat de l'examen est un tympanogramme, dont le décodage donne une image plus complète de la pathologie de l'oreille moyenne chez un patient.
La structure de l'oreille humaine
Les oreilles des gens sont complexes et intéressantes.
Externe est représenté par une oreillette dont la forme permet de mieux capter les sons et protège l'organe auditif des influences environnementales. Ainsi que le conduit auditif, qui repose contre le tympan, qui transmet l'onde sonore plus loin dans l'oreille.
Le milieu est situé derrière la membrane et est représenté par la cavité tympanique, où les osselets auditifs font leur travail, passant le relais du son à l'oreille interne. Le marteau, l'enclume et l'étrier sont fusionnés en une chaîne volante le long de laquelle le son est amplifié. La poignée du marteau est fusionnée avec la membrane tympanique et l'étrier avec sa base pénètre dans la fenêtre de l'oreille interne. Ce dernier, en forme de labyrinthe, est caché dans la tête humaine. Il sert non seulement à reconnaître les sons, mais aussiorgane vestibulaire responsable de l'équilibre et de la vitesse de mouvement.
Définition de la tympanométrie
La tympanométrie est une technique de mesure de la pression qui se crée dans l'oreille sous l'action des vibrations sonores et qui est enregistrée graphiquement, ce qui se traduit par un tympanogramme. À l'aide d'un tel examen, les oto-rhino-laryngologistes veulent comprendre si la pression dans la cavité tympanique est normale et s'il y a du liquide, si les osselets auditifs se déplacent à pleine puissance, si la membrane tympanique remplit sa fonction, si elle est intact.
Indications pour l'examen
Il y en a beaucoup:
- Otite moyenne. Il s'agit d'une inflammation qui survient par défaut de la microflore bactérienne et virale, de l'hypothermie et d'une diminution des défenses immunitaires de l'organisme. Dans ce cas, le patient s'inquiète d'une douleur à l'oreille d'intensité variable et d'une perte auditive. Décharge possible du conduit auditif. Le processus inflammatoire dans l'oreille, s'il n'est pas traité à temps, passe à un stade chronique et la maladie peut déranger une personne pendant des années.
- Dommages évidents ou suspectés au tympan, survenant à la fois avec un traumatisme direct au conduit auditif, et avec un coup indirect à la tête ou avec un processus inflammatoire qui a affecté la membrane jusqu'à sa perforation.
- Pathologie ou lésion du tube auditif, qui est le lien entre l'oreille moyenne et le nasopharynx. L'inflammation s'accompagne de douleur, de congestion et de perte auditive.
- Tumeursde nature variée (glomus, paragangliome tympanal, hémangiome, ostéome) et des kystes se sont formés dans l'oreille moyenne, rendant l'audition difficile, provoquant douleur et inconfort.
- Une perte auditive qui augmente rapidement sans raison apparente.
- Changements inflammatoires derrière l'oreille: rougeur et douleur de la peau, hypertrophie derrière l'oreille et les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, fièvre.
- Maladie respiratoire par le nez, ronflement, associée à une perte auditive.
- La présence de bouchons de cérumen qui altèrent l'ouïe et provoquent une sensation désagréable de changement et de distorsion de la voix.
- Inflammation et processus dégénératifs affectant le nerf auditif.
- Processus inflammatoires fréquents dans le nasopharynx chez les enfants, y compris l'adénoïdite.
Pour évaluer l'effet du traitement des processus inflammatoires chroniques de l'oreille moyenne, il sera également utile de déchiffrer le tympanogramme.
Contre-indications à la manipulation
Une telle enquête a un certain nombre de limites. Les voici:
- Présence d'écoulement séreux ou purulent abondant des oreilles.
- Rougeur et gonflement prononcés du tympan, accompagnés de douleurs lancinantes.
- Corps étrangers (embouts d'écouteurs, casquettes, balles, boutons, fragments de cotons-tiges, insectes, etc.). Avant la procédure de tympanométrie, ils doivent être retirés de l'oto-rhino-laryngologiste.
- Volume bouchons de soufre. Ils doivent également être retirés afin d'effectuer la procédure en toute sécurité et plus efficacement.
Aucune manipulationsur l'introduction d'une sonde dans le conduit auditif en cas d'atteintes graves à l'état général: présyncope, folie mentale ou agitation sévère, augmentation des crises d'épilepsie ces derniers jours.
Des précautions doivent être prises chez les patients subissant des opérations microchirurgicales de l'oreille moyenne et de la membrane tympanique. Cela ne doit être fait que si l'interprétation du tympanogramme est importante pour la prise en charge ultérieure du patient.
Technique adulte
Après avoir expliqué au patient toutes les étapes de la manipulation et obtenu son consentement, il est nécessaire d'effectuer une otoscopie, c'est-à-dire d'examiner le conduit auditif pour détecter la présence de composants étrangers, de bouchons de soufre et de sécrétions. Si tout est en ordre, vous pouvez procéder à l'examen. Aucune préparation supplémentaire, à l'exception de l'hygiène personnelle, n'est requise de la part du patient.
L'agent de santé effectuant la procédure insère une sonde avec une buse qui correspond à la taille du conduit auditif dans l'oreille du patient pour la fermer hermétiquement. La sonde est équipée d'une pompe qui modifie la pression dans le conduit auditif, d'un générateur de sons - elle envoie des signaux sonores au microphone, ce qui est nécessaire pour capter la réflexion sonore réciproque. Des signaux d'une fréquence de 220 hertz et d'une intensité de bruit de 85 dB commencent à entrer dans l'oreille du patient. Ils font vibrer le tympan et le microphone capte les vibrations. L'appareil produit un graphique pour chaque oreille selon le type de tympanogramme, dont le décodage par un spécialiste aidera à mettrediagnostic.
Méthode d'exécution chez les enfants
L'enfant a besoin d'être expliqué, mais il vaut mieux montrer sur le mannequin tous les moments de l'examen. La chose la plus importante qu'un petit patient doit comprendre est que cette procédure, malgré l'introduction d'un objet étranger dans l'oreille, est indolore et passe rapidement - environ 10 minutes.
Le bébé doit être informé que pendant la tympanométrie, vous ne pouvez pas tourner, parler, balancer vos jambes, avaler de la salive, mâcher, pleurer et rire. L'enfant doit rester assis immobile pendant toute la manipulation. Il est conseillé aux parents de tenir les jeunes enfants dans leurs bras. Cet examen, avec la bonne approche, est absolument sûr et est effectué même pour les nourrissons.
La sonde jusqu'à l'âge de quatre mois est recommandée avec des lectures à haute fréquence. De plus, la taille des buses varie en fonction de l'âge de l'enfant.
Le déchiffrement d'un tympanogramme chez l'enfant (dans les processus normaux et pathologiques) est effectué par des spécialistes du diagnostic fonctionnel ou par les oto-rhino-laryngologistes eux-mêmes. Ce n'est qu'en prescrivant et en évaluant toutes les méthodes d'examen que le médecin peut prescrire le traitement approprié.
Interprétation du tympanogramme
Le résultat de la procédure est un graphique, séparé pour chaque oreille. Il montre comment l'organe de l'ouïe perçoit les sons de différentes fréquences, quelle pression est enregistrée dans les oreilles en ce moment, comment le signal sonore est réfléchi et absorbé. La méthode est objective, c'est-à-dire indépendante des sentiments subjectifs du patient. Le résultat ne dépend que de l'état etfonctionnement de l'oreille moyenne et externe de la personne examinée.
Les résultats du tympanogramme sont généralement interprétés par un diagnosticien fonctionnel formé pour comprendre ce type d'examen. Et puis l'oto-rhino-laryngologiste prescrit le traitement nécessaire ou un examen supplémentaire. En plus de la tympanométrie, une audiométrie doit être effectuée pour clarifier la présence d'une maladie particulière.
Tympanogramme normal
Normalement, le décodage ressemble à un triangle isocèle, qui se trouve au milieu du graphique. Cela signifie que tout est en ordre avec la pression dans la cavité tympanique et qu'elle est égale à la pression atmosphérique. Il n'y a pas de liquide dans l'oreille moyenne. La membrane tympanique et les osselets auditifs fonctionnent normalement. Le son est transmis presque entièrement à l'intérieur des structures de l'oreille.
Types de tympanogrammes
Selon divers auteurs, l'interprétation de la tympanométrie peut être effectuée selon le nombre de types de graphiques de trois à quinze. Le plus souvent, sept types de transcriptions sont utilisés.
Le type A décrit ci-dessus correspond à un tympanogramme normal.
Type B ressemble à une ligne droite sur le graphique. Par conséquent, la membrane tympanique ne réagit pratiquement pas aux fluctuations de pression, ce qui indique soit une détérioration de celle-ci, soit la présence de liquide dans la cavité tympanique. De tels changements sont observés dans les otites moyennes.
Type C montre le décalage de la courbe graphique vers la gauche le long de l'axe des x. Ceci est interprété comme une violation de la perméabilité de l'air à travers la trompe d'Eustache, qui relie l'oreille moyenne au nasopharynx. De telles violationspossible avec inflammation du tube auditif lui-même ou pathologie de la bouche (amygdalite, abcès), formations tumorales.
Le type D sur le graphique donne une pointe pointue latérale qui fait ressembler le motif à la lettre "M". Une telle courbe est typique de la cicatrisation et de l'atrophie de la membrane tympanique.
Le type E apparaît sur un tympanogramme à des fréquences de pouls élevées sous la forme d'une courbe avec un ou plusieurs pics supplémentaires arrondis. Cela se produit lorsqu'il y a une perturbation de la chaîne du marteau, de l'étrier et de l'enclume associée à des processus inflammatoires, traumatiques ou dégénératifs.
Type Ad affiche un pic si élevé que son sommet peut dépasser les limites de l'image graphique. Cela est dû à la grande labilité de la membrane tympanique à la suite de déformations cicatricielles, d'une violation du tonus de la membrane, d'une rupture des osselets de l'oreille moyenne ou de leurs anomalies, présentes dès la naissance.
Le type A semble presque normal, mais l'amplitude est inférieure à celle du type A. Cela est dû à l'otospongiose, un épaississement du tympan dû à la cicatrisation.
Les avantages et les inconvénients de la recherche
Les pros sont:
- Objectivité - la conclusion finale dépendra uniquement du fonctionnement des éléments de l'aide auditive, et non de ce que le patient entend ou n'entend pas.
- Efficacité - selon le calendrier, un médecin compétent peut établir un diagnostic préliminaire et décider du concept de traitement.
- Indolore - la méthode ne cause pas d'inconfort et peut être utilisée même pournouveau-nés.
- Rapide - l'examen prend moins de dix minutes.
Les inconvénients sont que:
- L'étude n'est pas toujours informative, car le type de courbe peut caractériser plusieurs processus pathologiques.
- Présence de contre-indications.
- Manque de personnel équipé d'appareils de tympanométrie dans tous les établissements médicaux.
