Les fibromes utérins sont l'une des causes les plus fréquentes d'infertilité. La maladie est diagnostiquée chez 30% des femmes dont l'âge n'a pas atteint la barre des 45 ans. Il y a quelques années, la seule conséquence de la pathologie était l'ablation complète des organes reproducteurs. Relativement récemment, une procédure est apparue qui vous permet de sauver tous les organes et en même temps de guérir les fibromes. Dans la pratique médicale, on parle d'embolisation de l'artère utérine (EAU).
Qu'est-ce qu'un fibrome ?
Le myome est une formation bénigne dont la taille peut varier de quelques millimètres à 10-15 centimètres. Malgré l'absence de nature maligne, il affecte négativement le fonctionnement du système reproducteur féminin. Visuellement, la formation a une forme irrégulière et se compose principalement de tissu musculaire lisse.
Le myome se manifeste par des saignements abondants du vagin, une lourdeur dans le bas-ventre. À un stade avancé, la pathologie peut entraîner l'infertilité etproblèmes de miction. Par conséquent, cela nécessite une attention particulière de la part des gynécologues. Au cours des dernières années, le traitement des fibromes a été réalisé à l'aide de techniques mini-invasives. L'un d'eux est l'embolisation de l'artère utérine.
Caractéristiques de la technique
Cette technique pour notre pays est une sorte de nouveauté. Il est à noter qu'en médecine occidentale, il est utilisé avec succès depuis les années 70. Initialement, l'embolisation a été utilisée pour arrêter le saignement dans la cavité utérine pendant la chirurgie. Au fil du temps, il est devenu une procédure complète pour le traitement de diverses pathologies, en particulier les fibromes.
La croissance d'une formation bénigne dans la cavité utérine dépend de son apport sanguin. Si les artères nourrissent complètement le fibrome, il se développera à un rythme rapide. La méthode EMA implique l'introduction par une ponction de l'artère de la cuisse dans les vaisseaux de particules de plastique médical - alcool polyvinylique. En conséquence, le flux sanguin, et avec lui la nutrition du néoplasme, s'arrête. L'agent embolisant utilisé est absolument sûr, ne provoque pas d'allergies et est biologiquement inerte.
Cette procédure n'affecte pas les vaisseaux d'un endomètre sain. Après l'arrêt de l'apport sanguin, les éléments musculaires meurent progressivement. Au cours des semaines suivantes, ils sont finalement remplacés par des éléments de tissu conjonctif. En conséquence, il y a une diminution de la taille ou une disparition complète des fibromes.
Indications pour la procédure
Pour obtenir un résultat de traitement positif avecAvec l'aide de l'embolisation de l'artère utérine, la procédure est recommandée pour un néoplasme de taille moyenne, lorsqu'il n'y a aucune indication d'intervention chirurgicale. Une condition importante pour choisir une option thérapeutique est le désir de la femme de préserver l'organe reproducteur. EMA est indiqué dans les cas suivants:
- fibromes multiples avec un nœud d'environ 6 cm;
- nœud unique ne dépassant pas 4 cm;
- l'impossibilité d'enlever le néoplasme par hystéroscopie;
- présence de contre-indications à la chirurgie.
Le choix de la méthode de traitement peut être considéré comme un compromis entre le désir d'une femme et les possibilités de la médecine moderne.
L'embolisation de l'artère utérine pour les fibromes n'est pas recommandée pour les pathologies suivantes:
- toute maladie infectieuse aiguë;
- insuffisance hépatique ou rénale;
- intolérance aux produits de contraste iodés;
- processus inflammatoires dans les organes génitaux;
- conditions cancéreuses/précancéreuses;
- Croissance liquide trop rapide.
EMA est strictement contre-indiqué pendant la grossesse. Une diminution du flux sanguin vers le myomètre peut provoquer une fausse couche. De plus, pendant l'opération, un agent de contraste et des rayons X sont utilisés, ce qui est extrêmement dangereux pour le fœtus qui se développe dans l'utérus.
Procédures préparatoires
L'obtention d'un résultat positif du traitement lors de l'embolisation de l'artère utérine dépend en grande partie de la phase préparatoire. Pour que la période postopératoireprocédé sans complications, il est nécessaire de subir un examen complet. Il se compose des activités suivantes:
- biochimie sanguine et analyse générale;
- échographie transvaginale;
- ECG;
- analyse d'urine;
- prélèvement vaginal pour la microflore;
- CT.
En clinique, l'embolisation de l'artère utérine est généralement réalisée le jour de l'hospitalisation. Pendant 8 heures, il est recommandé d'arrêter de manger. Pendant les EAU, une artère est ponctionnée dans la partie supérieure de la cuisse. Par conséquent, il est recommandé de raser cette zone à l'avance. Tous les patients reçoivent une injection sédative avant l'intervention. Les deux jambes sont couvertes de bandages élastiques. Après l'intervention, ils doivent être portés pendant une autre semaine.
Étapes de fonctionnement
L'embolisation de l'artère utérine pour les fibromes est réalisée dans une salle d'opération spécialement équipée. Il doit être équipé d'un appareil d'angiographie pour aider le médecin à surveiller la progression de la procédure à l'intérieur des vaisseaux sanguins. L'embolisation relève exclusivement de la compétence des chirurgiens endovasculaires. D'autres spécialistes ne peuvent pas effectuer ce type d'intervention.
Le patient est placé sur la table d'angiographie. Un cathéter est inséré dans la veine pour administrer des médicaments. Avant de commencer la procédure, le spécialiste traite la cuisse droite et l'abdomen avec un antiseptique, puis recouvre cette zone de draps stériles. Après cela, une anesthésie locale est réalisée pour une ponction indolore. À travers une petite incision dans la peau de la partie supérieure de la cuisse, le médecin insère un mince cathéter. Il est sous contrôle permanent.la télévision à rayons X passe dans les artères utérines. À l'étape suivante, le spécialiste injecte les plus petites particules de la substance embolisante à travers le cathéter, ce qui bloque les vaisseaux qui alimentent le myome.
La durée de l'ensemble de la procédure est de 10 minutes à 2,5 heures. Cette variabilité est due aux qualifications du spécialiste et au degré de négligence de la pathologie. La ponction artérielle ne s'accompagne pratiquement pas d'inconfort douloureux. Cependant, n'ayez pas peur de l'apparition d'une sensation de chaleur, une légère sensation de brûlure dans le bas-ventre. Ces symptômes sont dus à l'action de l'agent de contraste, que le médecin utilise pour visualiser les vaisseaux.
Après l'opération d'embolisation de l'artère utérine, le médecin retire le cathéter et appuie sur la zone de ponction avec ses doigts pendant encore 15 à 20 minutes pour éviter l'apparition d'un hématome. Ensuite, un bandage est appliqué sur la cuisse droite. À partir de ce moment, les 12 prochaines heures, vous ne pouvez plus plier la jambe. Le pansement est retiré après environ 3 heures s'il n'y a pas de complications.
Récupération post-opératoire
Après l'embolisation, la femme est conduite au service. De la glace sera mise sur la zone de ponction, peut-être qu'un compte-gouttes sera installé pendant plusieurs heures. Après environ 1 à 2 heures, l'utérus peut commencer à gémir beaucoup. Ce symptôme est une conséquence de l'ischémie des cellules néoplasmiques. Les sensations douloureuses durent le plus souvent plusieurs heures et sont bien stoppées par les antalgiques.
Chez certains patients en période postopératoire, la température monte jusqu'à des marques subfébriles. D'autres sont faibles etmalaise, frissons. Les conditions énumérées sont une variante de la norme. Ils ne constituent pas une menace pour la santé d'une femme.
Environ le troisième jour, la femme est renvoyée chez elle. Pour la semaine prochaine, il est recommandé de limiter l'activité physique, les visites aux saunas et aux bains. L'intimité devra également être abandonnée. Il est préférable de vous assurer un repos au lit pendant la période de rééducation du corps. La récupération complète ne se produit qu'après 14 jours. Un examen par un gynécologue pour évaluer les résultats est recommandé 10 jours après l'intervention.
Résultats EMA
Selon les avis, l'embolisation de l'artère utérine donne très rapidement les premiers résultats. La diminution la plus active des fibromes est observée au cours des 6 premiers mois. De plus, ce processus se poursuit, mais à un rythme plus lent. En règle générale, d'ici l'année, la taille du néoplasme est réduite de 4 fois et l'utérus reprend sa forme précédente.
Parfois, les nœuds myomateux, situés près de la cavité de l'organe reproducteur, sont séparés de sa paroi et sortent d'eux-mêmes. C'est un phénomène favorable qui contribue à une récupération rapide après la procédure. Chez 99 % des femmes, le cycle féminin est normalisé, le volume des saignements mensuels diminue.
Complications possibles
EMA est une procédure assez sûre. En raison du manque d'un grand nombre de spécialistes qui possèdent la technique, de nombreux gynécologues sont hostiles à l'embolisation de l'artère utérine. Les conséquences de nature négative, le risque de reprise de la croissance du néoplasme - ces pathologies effraient les médecins, pas trèscompétente en la matière. En fait, le risque de complications après les EAU est réduit à zéro. Vous trouverez ci-dessous les problèmes les plus courants:
- Formation d'un hématome au site d'insertion du cathéter. Cependant, l'ecchymose disparaît assez rapidement. Après 3-4 jours, il n'y a plus aucune trace de lui.
- Cycle féminin irrégulier. En fait, le trouble est considéré comme standard, puisque l'organe génital est affecté pendant la procédure.
- Infection. Dans ce cas, des antibiotiques sont prescrits. La durée du traitement ne dépasse pas 2 semaines.
Il convient de noter que les complications répertoriées surviennent chez un patient sur 800. Par conséquent, en acceptant l'opération, vous ne devriez pas en avoir peur.
Où se fait l'embolisation de l'artère utérine ?
EMA est une procédure complexe qui nécessite non seulement un équipement spécial, mais également des spécialistes qualifiés en clinique. Récemment, un nombre croissant de femmes choisissent cette méthode de traitement. Par conséquent, le nombre d'établissements médicaux présentant ce profil augmente dans notre pays.
Dans les institutions médicales publiques, l'EMA est effectuée gratuitement dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire. Cependant, vous devrez d'abord obtenir un quota, car cette technique appartient à la catégorie des types de soins médicaux de haute technologie. À cette fin, une femme doit consulter un gynécologue et être référée à un centre de restauration de la santé reproductive.
À Moscou, l'embolisation de l'artère utérine sur une base payante coûtera 100 à 200 000 roubles. finalle coût de l'intervention dépend de plusieurs facteurs: les qualifications du médecin, le prestige de l'établissement, la disponibilité du matériel nécessaire, la nécessité d'un examen préalable.
EMA et grossesse
L'embolisation de l'artère utérine pour les fibromes utérins ne prive pas une femme de sa capacité à avoir des enfants. Par exemple, après une hystérectomie, il n'est pas question d'avoir un enfant. De plus, les femmes qui ont subi une myomectomie reçoivent souvent un diagnostic d'infertilité dans le contexte d'adhérences dans le bassin. Par conséquent, les Émirats arabes unis sont choisis si une grossesse est prévue dans le futur.
Il est recommandé de planifier la conception un an après l'intervention. Pendant ce temps, le processus de mort des tissus fibreux doit être terminé et la circulation utérine a le temps de se rétablir. Si cette règle n'est pas respectée, la grossesse peut se terminer par une fausse couche.
Après 12 mois, un examen gynécologique complet est recommandé. Il est possible de mener une grossesse après les EAU, mais le risque d'interruption reste assez élevé à tout moment.
Opinions des femmes et des médecins
Que disent les médecins de l'embolisation de l'artère utérine pour les fibromes utérins ? Les avis de spécialistes spécialisés sont dans la plupart des cas accueillis avec une couleur positive. Les experts notent les avantages suivants de la procédure:
- chirurgie minimale entraînant de faibles taux de complications;
- pas besoin d'utiliser une anesthésie générale;
- haute efficacité;
- courte période de rééducation, pas besoin de rester à l'hôpital;
- préserver la fertilité.
Cette procédure permet non seulement d'enlever le néoplasme en moins d'une heure, mais aussi de permettre à une femme d'essayer le rôle de mère à l'avenir. De plus, une technique relativement sûre peut être utilisée pour traiter les fibromes de diverses formes.
Les patientes sont plus catégoriques sur la question de l'embolisation de l'artère utérine dans le myome. Les avis des patients sont souvent accueillis avec une connotation négative. La plupart d'entre eux sont associés au coût élevé de la procédure. Bien souvent, il faut attendre plusieurs mois un quota pour une opération gratuite. Parfois, un tel retard peut coûter la santé reproductive d'une femme. Par conséquent, beaucoup sont obligés de se tourner vers des services payants. Notez que le prix de la procédure varie entre 100 et 200 mille roubles.
Aussi, les femmes disent qu'il n'est pas toujours possible d'éliminer complètement les fibromes. Dans certains cas, les EAU ne peuvent que ralentir la croissance du néoplasme et réduire les nœuds. Un autre point négatif est considéré comme une douleur intense dans la période postopératoire. Il est possible d'arrêter les symptômes désagréables uniquement grâce à des analgésiques puissants. Beaucoup s'inquiètent de la restauration du cycle féminin après la procédure. Selon les critiques, une décharge normale n'apparaît qu'après 4 mois ou plus. Des saignements sévères sont possibles au moment de la «naissance» du nœud. Si la patiente est proche de la ménopause et envisage une intervention chirurgicale, celle-ci peut survenir immédiatement après l'embolisation.
