S'il n'y a pas si longtemps, les nouvelles sur la transplantation d'organes étaient perçues comme quelque chose de fantastique, aujourd'hui, cette méthode de traitement chirurgical est considérée comme l'une des plus efficaces, donnant une chance aux patients désespérés. En attendant, il est important que le patient et ses proches soient conscients du danger d'une telle intervention, de l'importance d'une préparation minutieuse et de l'importance de changer de mode de vie à l'avenir. Une greffe de foie est une mesure drastique pour le traitement de maladies mortelles. L'opération est réalisée en présence d'indications vitales, dans le cas où il ne fait aucun doute que sans transplantation d'organe, le patient est voué à la mort.
Signification de greffe d'organe
Comme vous le savez, le foie humain est une glande qui remplit d'importantes fonctions physiologiques. Les médecins l'appellent une sorte de "filtre" du corps, qui neutralise et élimine les substances nocives et toxiques, les allergènes, les produits du corps.métabolisme, excès d'hormones. C'est le foie qui joue un rôle fondamental dans les processus métaboliques, notamment la synthèse du cholestérol, de la bile, de la bilirubine et des enzymes de digestion des aliments. Le fer maintient l'équilibre glucidique dans le corps et participe activement aux processus d'hématopoïèse. Si l'ablation de la rate, de l'un des reins et même du pancréas dans son ensemble ne prive pas une personne des chances d'une existence à part entière, elle ne peut pas rester sans foie - cela entraînera inévitablement la mort.
L'incapacité du foie à remplir ses fonctions peut être déclenchée par un certain nombre de maladies dangereuses. Chez une personne en bonne santé, des substances sont produites dans le corps qui stimulent la régénération de la glande, mais avec des dommages importants à l'organe, elles perdent leur efficacité. Une greffe de foie dans de tels cas est la seule chance de sauver la vie du patient.
Dans quels cas une glande est-elle transplantée
La principale indication de la chirurgie est toute maladie mortelle ou son stade, dans lequel l'organe cesse d'effectuer des fonctions vitales pour le corps. En Russie, une greffe de foie est pratiquée en cas de:
- anomalie intra-utérine de la formation des glandes;
- tumeur maligne inopérable;
- dans les derniers stades de l'oncologie progressive de type diffus;
- pour insuffisance hépatique aiguë.
La plupart des maladies qui affectent les tissus de cette glande provoquent des changements cicatriciels dans sa structure, ce qui affecte ensuite ses performances et affecte négativement sa fonctionnalitéautres organes et systèmes.
Avec la cirrhose, on a le plus souvent recours à une greffe du foie. Cette pathologie se caractérise par un processus irréversible de remplacement des tissus sains par des tissus fibreux. La cirrhose peut être de plusieurs types:
- alcoolique (se produit dans le contexte d'un abus prolongé d'alcool);
- viral (est le résultat d'une infection par le virus de l'hépatite C, B);
- congestif (se développe à la suite d'une hypoxie et d'une stase veineuse);
- biliaire primaire (a une origine génétique).
Avec le développement de la cirrhose, des complications incompatibles avec la vie surviennent très souvent sous forme d'encéphalopathie hépatique, d'ascite, d'hémorragie interne. En règle générale, la présence du diagnostic de "cirrhose du foie" elle-même n'est pas la condition principale d'une greffe d'organe. La décision de greffer la glande est prise en cas de progression rapide de l'insuffisance hépatique. Dans le contexte d'une augmentation soudaine des symptômes, ils commencent à mener une recherche plus active d'un donneur.
Contre-indications à la chirurgie
Cependant, il ne faut pas oublier ici que la transplantation de tout organe doit être réalisée en l'absence de tout obstacle, y compris la transplantation hépatique. L'opération se fait-elle avec des contre-indications relatives ? Il est difficile de répondre sans équivoque à cette question, car le médecin, lorsqu'il décide d'une greffe, prend en compte un certain nombre de caractéristiques individuelles du corps du patient. Les contre-indications relatives incluent:
- dépendance à la drogue et à l'alcool;
- vieillesse;
- thrombose de la veine porte;
- obésité;
- conséquences d'autres chirurgies reportées.
Une décision négative de greffer le foie d'un donneur sera prise en cas de troubles fonctionnels graves du système nerveux central, d'insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë. La forme chronique des maladies infectieuses dangereuses (tuberculose, VIH) est un autre "non" ferme en matière de transplantation. L'idée de greffer un organe donneur, en règle générale, est également abandonnée en cas de métastases étendues chez le patient. Si une greffe du foie est nécessaire pour une cirrhose, qui a une étiologie d'hépatite, le patient n'est inscrit sur la liste d'attente pour la chirurgie qu'après la guérison de l'infection virale.
Qui peut devenir donneur
Comme vous le savez, vous ne pouvez donner votre organe ou vos tissus à un receveur que sur une base volontaire. Dans le même temps, un certain nombre d'exigences sont imposées au donneur d'organes; si au moins l'une d'entre elles ne satisfait pas, la transplantation devient impossible. Une personne qui est prête à donner une partie de son organe doit:
- Passer un examen médical complet, qui confirmera l'absence de contre-indications à la chirurgie de greffe du foie.
- Être biocompatible avec le receveur (la personne ayant besoin d'un organe donneur).
- Effectuez des procédures supplémentaires pour vérifier les conséquences probables après le retrait des tissus.
- Signer les documents de consentement pour la greffe.
Greffe de glande d'un parent
Pourtransplantation hépatique en Russie, il est permis de devenir donneur d'une personne adulte en bonne santé qui souhaite faire don d'une partie de son propre organe à un parent ou à un autre receveur. Le plus souvent, des parents consanguins (parents, enfants, frères, sœurs) agissent en tant que donneurs. La condition principale est un groupe sanguin approprié et l'âge adulte. On pense qu'une greffe de foie d'un donneur qui est un parent est la meilleure option. Ce type de greffe d'une partie de la glande présente plusieurs avantages:
- La période d'attente pour un foie de donneur est considérablement raccourcie. Dans la file d'attente générale, la plupart des receveurs attendent un organe convenable pendant plusieurs mois, voire des années. Mais le plus souvent, afin de sauver la vie du patient, une greffe de foie pour cancer ou cirrhose doit être réalisée immédiatement.
- Il est possible de bien préparer le receveur et le donneur pour l'opération.
- Une greffe d'organe d'un donneur vivant est préférable à une greffe d'une personne décédée.
- La probabilité de survie augmente en raison du prélèvement et de la transplantation simultanés de matériel.
- Sur le plan psychologique, le receveur perçoit plus facilement l'implantation d'un organe d'une personne avec qui il existe un lien de sang.
La capacité naturelle à se régénérer assure la récupération progressive du foie chez les deux participants à cette manipulation complexe. La glande atteint sa taille normale, à condition qu'au moins un quart de sa masse initiale soit conservée.
Greffe post-mortem
Doncorps peut être posthume. Dans ce cas, la glande est prélevée sur une personne en état de mort cérébrale enregistrée (principalement après des lésions cérébrales traumatiques incurables). Les lois d'un certain nombre d'États modernes interdisent le prélèvement d'organes sur une personne décédée.
La greffe d'une glande donneuse d'une personne en état de mort cérébrale implique une opération d'urgence. La commission qui détermine les candidats à la transplantation examine en urgence la liste d'attente et désigne le receveur. Le patient est emmené à la clinique, où il effectue une greffe de foie, prépare et procède à l'opération. Du moment du retrait au début de la manipulation, pas plus de 6 heures ne doivent s'écouler.
Pour bébé
Un problème distinct est le don d'enfant. Il est possible de greffer un foie à un enfant, mais seule une personne adulte a le droit de donner une partie de son foie. De plus, lors de la sélection d'un donneur, la taille de l'organe doit être prise en compte pour le meilleur taux de survie.
Ainsi, un receveur de moins de 15 ans est greffé avec seulement la moitié d'un des lobes du foie, alors que les patients adultes reçoivent toujours des lobes entiers.
Types de greffes
Il n'y a que trois méthodes principales de transplantation hépatique:
- orthotopique;
- hétérotopique;
- reprise du drainage biliaire.
Le premier est le plus répandu. Cela implique l'ablation complète d'un organe humain malade et une glande donneuse ou sa part est placée à sa place. Aprèstransplantation, le foie doit prendre sa place physiologique naturelle dans l'espace sous le diaphragme. Une telle opération est réalisée dans huit cas sur dix. La procédure dure de 8 à 12 heures, se déroule par étapes.
La transplantation hétérotopique est une opération dans laquelle l'organe affecté n'est pas retiré du corps du patient. Un nouveau foie (sa part) est transplanté à la place de la rate ou de l'un des reins, suivi d'un attachement au système vasculaire. L'ablation de la glande est réalisée avec une partie de la veine cave inférieure uniquement si le foie entier est transplanté avec le fragment correspondant du vaisseau sanguin. Les artères et les voies biliaires menant à l'organe sont croisées. La circulation est maintenue par shunt avec des pompes spéciales.
Troisième option de transplantation: le foie du donneur est transplanté sans vésicule biliaire. Pour rétablir l'excrétion normale de la bile du corps, le chirurgien relie les voies biliaires du patient et l'organe transplanté. Dans un premier temps, le drainage fonctionnera aux jonctions. Dès que le niveau de bilirubine dans le sang se stabilise, il sera supprimé.
Préparation à la chirurgie
L'exécution chirurgicale de la transplantation est associée à un certain nombre de difficultés techniques, de sorte qu'un temps suffisant est alloué à la préparation avant la transplantation du foie. Soit dit en passant, la réhabilitation prendra beaucoup plus de temps.
Un patient sur liste d'attente doit être prêt à tout moment pour une greffe d'urgence. Le patient a besoin:
- Abandonner complètement les mauvaises habitudes.
- Suivre un régime etl'avis du médecin.
- Ne pas grossir.
- Faire de l'exercice régulièrement, avoir une activité physique de base.
- Prendre les médicaments du cours de préparation.
Un destinataire potentiel doit toujours être dans la zone d'accès, être en contact et avoir récupéré des choses, des documents en cas d'opération urgente. Le moindre changement de santé et de condition physique doit être signalé au médecin traitant.
Avant une greffe directe du foie, le patient doit subir un examen d'urgence, qui comprend:
- test sanguin;
- électrocardiographie;
- oncotests;
- Échographie des organes internes.
De plus, le tissu du donneur est introduit dans le corps du patient à titre préventif pour éviter le rejet de la glande après la transplantation. Pour augmenter les chances de survie, un organe sain est prélevé en même temps que l'hépatectomie du patient. Si cette condition ne peut être remplie, la glande donneuse est conservée réfrigérée à une température ne dépassant pas 0 °C.
Période de rééducation
La réponse à la question de savoir quelles sont les chances de guérison d'une personne qui a subi une greffe du foie et combien de temps elle vit avec un organe donneur n'est possible qu'après la fin de la période de rééducation. Tout type de transplantation est l'une des interventions chirurgicales les plus complexes nécessitant beaucoup de temps pour la récupération.
Le patient passe la première semaine après la chirurgie dans l'unité de soins intensifs, donccar cette période est la plus dangereuse pour le patient. Un certain nombre de complications peuvent survenir après une greffe de foie:
- Insuffisance hépatique primaire. L'organe «étranger» ne commence pas immédiatement à remplir ses fonctions, une intoxication du corps est donc possible. Les tissus de la glande subissent une nécrose. Dans les cas graves, une deuxième greffe de foie urgente est nécessaire. Si cela n'est pas fait, le patient mourra.
- Saignement.
- Péritonite.
- Thrombose de la veine porte.
- Infection des tissus accompagnée d'inflammation.
- Rejet d'organe.
Le dernier d'entre eux est une réaction normale du système immunitaire du receveur face à un corps étranger. En règle générale, le rejet est arrêté en supprimant la réponse immunitaire avec des immunosuppresseurs. Le patient devra prendre ces médicaments assez longtemps, jusqu'à ce que le nouvel organe prenne complètement racine. Dès que le risque de rejet diminue, la posologie est diminuée.
Selon les critiques, une greffe du foie oblige le patient à changer radicalement son mode de vie. Les conditions obligatoires pour le patient sont:
- Suivi régulier avec un hépatologue pendant la première année après la greffe.
- Échographie périodique, analyses cliniques de sang et d'urine.
- Suivez votre régime (le régime 5 est recommandé).
- Inadmissibilité d'une activité physique intense.
Un patient dont l'immunité est déprimée doit être protégé contre les virus qui peuvent lui devenir mortels en raison d'une incapacité temporaire àcorps pour résister aux maladies infectieuses. Il est important de comprendre que le risque de rejet d'organe accompagne le patient jusqu'aux derniers jours, et sans prise d'immunosuppresseurs, la probabilité est égale à 99%. Malgré cela, la plupart des patients qui ont subi une intervention chirurgicale avec succès et la période postopératoire réussissent à vivre pleinement, à élever des enfants, à travailler et à vivre.
Combien de temps les gens vivent-ils après une greffe de foie
En Russie, la transplantation d'organes internes est effectuée conformément aux programmes fédéraux. Le ministère de la Santé envoie le patient dans l'un des centres de transplantation, où il subit un examen détaillé. Après cela, ses données sont inscrites sur la liste d'attente. Lorsque le tour arrive et qu'un donneur compatible est trouvé, le patient sera opéré. Au fait, il y a aussi une file d'attente pour ceux qui veulent recevoir du fer d'un parent.
Comme déjà mentionné, le pronostic vital des patients transplantés hépatiques ne peut être donné qu'après la rééducation. Jusqu'à 90 % des bénéficiaires vivent plus d'un an. Le seuil de survie à cinq ans est dépassé d'environ 85% et celui de quinze ans - pas plus de 60%. Les meilleurs résultats en termes de survie sont observés chez les patients ayant reçu un foie d'un donneur vivant. La récupération complète de l'organe du donneur se produit en quelques mois seulement, car dans la plupart des cas, une partie de la glande est retirée à l'aide d'une méthode laparoscopique mini-invasive.
