Le problème de la pénurie d'organes destinés à la transplantation est urgent pour l'ensemble de l'humanité. Environ 18 personnes meurent chaque jour faute de donneurs d'organes et de tissus mous, sans attendre leur tour. Les greffes d'organes dans le monde moderne sont principalement réalisées sur des personnes décédées qui, de leur vivant, ont signé les documents pertinents de leur consentement au don après leur décès.
Qu'est-ce qu'une greffe
La transplantation d'organes est le prélèvement d'organes ou de tissus mous sur un donneur et leur transfert à un receveur. La direction principale de la transplantologie est la transplantation d'organes vitaux, c'est-à-dire les organes sans lesquels l'existence est impossible. Ces organes comprennent le cœur, les reins et les poumons. Alors que d'autres organes, comme le pancréas, peuvent être remplacés par une thérapie de remplacement. À ce jour, de grands espoirs de prolonger la vie humaine sont donnés par la transplantation d'organes. La transplantation est déjà pratiquée avec succès. Il s'agit d'une greffe du cœur, des reins, du foie, de la glande thyroïde, de la cornée, de la rate, des poumons, des vaisseaux sanguins, de la peau, du cartilage et des os pour créeréchafaudage afin de former de nouveaux tissus à l'avenir. Pour la première fois, une opération de transplantation rénale visant à éliminer l'insuffisance rénale aiguë d'un patient a été réalisée en 1954, un jumeau identique est devenu donneur. La transplantation d'organes en Russie a été réalisée pour la première fois par l'académicien Petrovsky B. V. en 1965.
Quels sont les types de greffes
Partout dans le monde, un grand nombre de personnes en phase terminale ont besoin d'une greffe d'organes internes et de tissus mous, car les méthodes traditionnelles de traitement du foie, des reins, des poumons et du cœur n'apportent qu'un soulagement temporaire, mais pas fondamentalement modifier l'état du patient. Il existe quatre types de greffes d'organes. Le premier d'entre eux - l'allotransplantation - a lieu lorsque le donneur et le receveur appartiennent à la même espèce, et le second type comprend la xénotransplantation - les deux sujets appartiennent à des espèces différentes. Dans le cas où la transplantation de tissus ou d'organes est réalisée chez des jumeaux identiques ou des animaux issus d'un croisement consanguin, l'opération est appelée isotransplantation. Dans les deux premiers cas, le receveur peut subir un rejet tissulaire, qui est causé par la défense immunitaire de l'organisme contre les cellules étrangères. Et chez les individus apparentés, les tissus s'enracinent généralement mieux. Le quatrième type est l'autotransplantation - la transplantation de tissus et d'organes au sein du même organisme.
Indications
Comme le montre la pratique, le succès des opérations effectuées est largement dû àdiagnostic rapide et détermination précise de la présence de contre-indications, ainsi que de la rapidité avec laquelle la greffe d'organe a été effectuée. La transplantation doit être prédite en tenant compte de l'état du patient avant et après l'opération. L'indication principale de l'opération est la présence de défauts incurables, de maladies et de pathologies qui ne peuvent être traitées par des méthodes thérapeutiques et chirurgicales, ainsi que de menacer la vie du patient. Lors de la transplantation chez les enfants, l'aspect le plus important est de déterminer le moment optimal pour l'opération. Comme en témoignent les experts d'une institution telle que l'Institut de Transplantologie, le report de l'opération ne doit pas être effectué pendant une période déraisonnablement longue, car un retard dans le développement d'un jeune organisme peut devenir irréversible. La transplantation est indiquée en cas de pronostic vital positif après la chirurgie, selon la forme de pathologie.
Transplantation d'organes et de tissus
En transplantologie, l'autotransplantation est la plus largement utilisée, car elle élimine l'incompatibilité tissulaire et le rejet. Le plus souvent, des opérations sont effectuées pour transplanter de la peau, des tissus adipeux et musculaires, du cartilage, des fragments d'os, des nerfs et du péricarde. La transplantation de veines et de vaisseaux est très répandue. Cela est devenu possible grâce au développement de la microchirurgie moderne et des équipements à ces fins. Une grande réussite de la transplantation est la transplantation des doigts du pied à la main. L'autotransplantation comprend également une transfusion de son propre sang.avec une perte de sang importante lors d'interventions chirurgicales. Avec l'allogreffe, la moelle osseuse, les vaisseaux sanguins et le tissu osseux sont le plus souvent transplantés. Ce groupe comprend les transfusions sanguines de parents. Les opérations de transplantation cérébrale sont effectuées très rarement, car jusqu'à présent cette opération rencontre de grandes difficultés, cependant, chez les animaux, la transplantation de segments individuels est pratiquée avec succès. La greffe de pancréas peut arrêter le développement d'une maladie aussi grave que le diabète sucré. Ces dernières années, 7 à 8 opérations sur 10 réalisées ont réussi. Dans ce cas, ce n'est pas tout l'organe qui est transplanté, mais seulement une partie de celui-ci - les cellules des îlots qui produisent l'insuline.
La loi sur la transplantation d'organes en Russie
Sur le territoire de notre pays, l'industrie de la transplantation est régie par la loi de la Fédération de Russie du 22 décembre 1992 « Sur la transplantation d'organes et (ou) de tissus humains ». En Russie, la transplantation des reins est le plus souvent réalisée, moins souvent du cœur, du foie. La loi sur la transplantation d'organes considère cet aspect comme un moyen de préserver la vie et la santé d'un citoyen. Parallèlement, la législation considère la préservation de la vie du donneur comme une priorité par rapport à la santé du receveur. Selon la loi fédérale sur la transplantation d'organes, les objets peuvent être la moelle osseuse, le cœur, les poumons, les reins, le foie et d'autres organes et tissus internes. Le prélèvement d'organes peut être effectué aussi bien sur une personne vivante que sur une personne décédée. La transplantation d'organes n'est effectuée qu'avec le consentement écrit du receveur. Les donneurs ne peuvent être que des personnes valides ayant passé un examen médical. Transplantation d'organes en Russieest effectuée gratuitement, car la vente d'organes est interdite par la loi.
Donneurs de greffe
Selon l'Institut de Transplantation, chaque personne peut devenir donneur pour une greffe d'organe. Pour les personnes de moins de dix-huit ans, l'autorisation parentale est requise pour l'opération. Lors de la signature du consentement au don d'organes après le décès, un diagnostic et un examen médical sont effectués, ce qui vous permet de déterminer quels organes peuvent être transplantés. Les porteurs du VIH, du diabète sucré, du cancer, des maladies rénales, des maladies cardiaques et d'autres pathologies graves sont exclus de la liste des donneurs pour la transplantation d'organes et de tissus. La transplantation connexe est effectuée, en règle générale, pour les organes appariés - reins, poumons, ainsi que pour les organes non appariés - foie, intestins, pancréas.
Contre-indications à la transplantation
La transplantation d'organes présente un certain nombre de contre-indications en raison de la présence de maladies qui peuvent être aggravées à la suite de l'opération et constituer une menace pour la vie du patient, y compris la mort. Toutes les contre-indications sont divisées en deux groupes: absolu et relatif. Inclure absolue:
- maladies infectieuses d'autres organes comparables à celles qu'il est prévu de remplacer, y compris la présence de tuberculose, de SIDA;
- violation du fonctionnement des organes vitaux, dommages au système nerveux central;
- tumeurs cancéreuses;
- présence de malformations et malformations congénitales,incompatible avec la vie.
Cependant, pendant la période de préparation à l'opération, en raison du traitement et de l'élimination des symptômes, de nombreuses contre-indications absolues deviennent relatives.
Transplantation rénale
La transplantation rénale revêt une importance particulière en médecine. Puisqu'il s'agit d'un organe apparié, lorsqu'il est retiré du donneur, il n'y a aucune violation du corps qui menace sa vie. En raison des particularités de l'approvisionnement en sang, le rein transplanté s'enracine bien chez les receveurs. Pour la première fois, des expériences sur la transplantation rénale ont été menées sur des animaux en 1902 par le chercheur scientifique E. Ulman. Lors de la transplantation, le receveur, même en l'absence de procédures d'accompagnement pour prévenir le rejet d'un organe étranger, a vécu un peu plus de six mois. Initialement, le rein a été transplanté dans la cuisse, mais plus tard, avec le développement de la chirurgie, des opérations ont commencé à être effectuées pour le transplanter dans la région pelvienne, cette technique est pratiquée à ce jour. La première greffe de rein a été réalisée en 1954 entre des jumeaux identiques. Puis, en 1959, une expérience de transplantation rénale a été menée chez des jumeaux fraternels, utilisant une technique pour résister au rejet de greffe, et elle s'est avérée efficace dans la pratique. De nouveaux médicaments ont été identifiés pouvant bloquer les mécanismes naturels de l'organisme, notamment la découverte de l'azathioprine, qui supprime les défenses immunitaires de l'organisme. Depuis lors, les immunosuppresseurs ont été largement utilisés en transplantation.
Préservation des organes
Tout organe vitalqui est destiné à la transplantation, sans apport sanguin ni oxygène, est sujet à des modifications irréversibles, après quoi il est considéré comme impropre à la transplantation. Pour tous les organes, cette période est calculée différemment - pour le cœur, le temps est mesuré en minutes, pour le rein - plusieurs heures. Par conséquent, la tâche principale de la transplantation est de préserver les organes et de maintenir leurs performances jusqu'à la transplantation dans un autre organisme. Pour résoudre ce problème, on utilise la conservation qui consiste à alimenter l'organe en oxygène et à le refroidir. Le rein peut ainsi être conservé pendant plusieurs jours. La préservation de l'organe vous permet d'augmenter le temps nécessaire à son étude et à la sélection des receveurs.
Chacun des organes après l'avoir reçu doit être soumis à une conservation, pour cela il est placé dans un récipient avec de la glace stérile, après quoi la conservation est effectuée avec une solution spéciale à une température de plus 40 degrés Celsius. Le plus souvent, une solution appelée Custodiol est utilisée à ces fins. La perfusion est considérée comme terminée si une solution de conservation pure sans impuretés sanguines dépasse des orifices veineux du greffon. Après cela, l'organe est placé dans une solution de conservation, où il est laissé jusqu'à ce que l'opération soit effectuée.
Rejet de greffe
Lorsqu'un greffon est transplanté dans le corps du receveur, il devient l'objet de la réponse immunologique du corps. En raison de la réaction protectrice du système immunitaire du receveur, un certain nombre de processus se produisent au niveau cellulaire, ce qui conduit au rejetorgane greffé. Ces processus s'expliquent par la production d'anticorps spécifiques au donneur, ainsi que d'antigènes du système immunitaire du receveur. Il existe deux types de rejet - humoral et hyperaigu. Dans les formes aiguës, les deux mécanismes de rejet se développent.
Réadaptation et traitement immunosuppresseur
Pour prévenir cet effet secondaire, un traitement immunosuppresseur est prescrit en fonction du type d'opération réalisée, du groupe sanguin, du degré de compatibilité du donneur et du receveur et de l'état du patient. Le moindre rejet est observé dans les greffes d'organes et de tissus apparentés, car dans ce cas, en règle générale, 3 à 4 antigènes sur 6 coïncident. Par conséquent, une dose plus faible d'immunosuppresseurs est nécessaire. La transplantation hépatique démontre le meilleur taux de survie. La pratique montre que l'organe démontre plus d'une décennie de survie après la chirurgie chez 70% des patients. Avec une interaction prolongée entre le receveur et le greffon, un microchimérisme se produit, ce qui permet, au fil du temps, de réduire progressivement la dose d'immunosuppresseurs jusqu'à leur abandon complet.
