Dans la pratique médicale, plus souvent au stade préhospitalier, il existe des conditions urgentes qui menacent la vie du patient et nécessitent une perfusion intraveineuse de solutions ou l'administration de médicaments. Malheureusement, dans certains cas, l'accès veineux n'est pas possible et il est nécessaire d'utiliser une méthode de secours: l'accès intra-osseux. A ce jour, toute ambulance est équipée d'un ensemble pour ce type de perfusion. Outre le stade préhospitalier, cette méthode est activement pratiquée en pédiatrie et en réanimation. Quelle est cette méthode ? Comment se déroule l'accès intra-osseux, quelles sont les indications et les contre-indications ?
Circulation osseuse
Tout os est alimenté en sang et possède des plexus veineux, qui sont un système de drainage dans la circulation centrale. Le principal avantage est que la vitesse d'infusion est approximativement égale à la vitesse d'infusion à traversveine centrale et même plus haut. Ainsi, à travers le tibia, le débit d'administration atteint jusqu'à 3 litres par heure et à travers l'humérus - jusqu'à 5 litres. Théoriquement, un accès intra-osseux suivi d'une perfusion peut être réalisé à travers n'importe quel gros os. Les appareils modernes sont conçus pour différents points d'accès, y compris le sternum.
Contre-indications absolues
- Blessure de l'os proximal par rapport à l'accès intra-osseux. Lors d'une perfusion, il est possible que du liquide sorte du lit vasculaire. Ce cours des événements peut conduire au syndrome des loges.
- Processus inflammatoire local. S'il est présent au point d'accès, il existe un risque d'infection du tissu osseux avec une inflammation supplémentaire (ostéomyélite).
Contre-indications relatives
La prothèse peut interférer avec l'accès intra-osseux. Lors du remplissage de la crevaison, celle-ci peut être endommagée par une nouvelle détérioration de ses fonctions et le système de crevaison tombera également en panne.
Points d'accès
Aujourd'hui, il existe des sites majeurs qui sont le plus souvent perfusés, car de nombreux dispositifs sont anatomiquement limités.
La tête de l'humérus. Le point est à un centimètre au-dessus du col chirurgical et à 2 centimètres latéralement au tendon du biceps. L'aiguille est insérée à un angle de 45 degrés
Tibia. L'endroit dont nous avons besoin est dans la région de la tubérosité tibiale. Il peut être trouvé à 1-2 centimètres sous la rotule et à 2 centimètres en dedans de celle-ci. Aiguilleinséré à un angle de 90 degrés
Bernum. La pointe est à environ 2 cm sous l'échancrure jugulaire. L'aiguille est insérée à 90 degrés par rapport au sternum
Types d'appareils
Le trocart manuel est l'un des dispositifs les moins chers et les plus simples en termes de technique d'accès intra-osseux. Dans ce cas, la ponction se fait manuellement, cette manipulation demande donc beaucoup d'expérience du praticien. L'insertion de l'aiguille est un mouvement de torsion et nécessite une force physique suffisante lorsque l'on travaille avec des patients adultes.
Accès sternal rapide (thoracique). Un système qui comprend un pistolet déjà équipé de lames et de tubes d'infusion. Pour l'accès intra-osseux, l'appareil est dirigé vers la zone souhaitée de la peau prétraitée, en aidant avec la seconde main, car il doit y avoir une force physique suffisante pour percer la poignée du sternum.
De plus, le dispositif est déplacé et le cathéter intra-osseux reste inséré. Si une aspiration de sang est nécessaire, 10 ml de solution saline doivent être injectés dans le système avant cela. Pour retirer l'appareil, déconnectez tous les tubes de perfusion, retirez le capot de protection et retirez le cathéter intra-osseux perpendiculairement au sternum, en recouvrant la plaie d'une compresse de gaze stérile.
Le pistolet est conçu pour accéder au tibia et à l'humérus. La peau est traitée immédiatement avant la ponction, le pistolet est dirigé vers le point d'accès à un angle de 90 degrés. Une fois que vous êtes sûr d'être dans la bonne position, retirezpistolet de sécurité et insérez l'aiguille. L'apparition de moelle osseuse dans la canule indique la position correcte de l'aiguille. Après la ponction, le système doit être rincé avec 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. L'accès est supprimé par des mouvements rotatifs, suivis de la fermeture de la plaie avec une compresse de gaze stérile.
Drill est la méthode la plus courante de toutes en raison de la technique simple de l'accès intraosseux. L'appareil se compose d'une petite perceuse et d'une aiguille qui y est attachée avec un aimant. Le kit comprend des aiguilles de différentes tailles pour tous les groupes de patients.
Pour les personnes obèses, il existe des aiguilles plus longues pour compenser l'excès de graisse corporelle. L'accès commence par la sélection du site de ponction et le traitement de la peau. Le membre est fixé avec la seconde main tout en permettant un accès intra-osseux au moment où l'aiguille traverse la peau et les tissus mous.
Le "perçage" se produit jusqu'à ce que la résistance diminue. Après cela, le foret est dévissé, la canule reste dans l'os et l'apparence de la moelle osseuse confirme la position correcte du système.
Ensuite, le set de perfusion est connecté et, comme d'habitude, 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont rincés. Il est retiré par un fort mouvement de traction avec rotation dans le sens des aiguilles d'une montre. En cas de difficulté, vous pouvez utiliser un porte-aiguille.
Syndrome douloureux
L'accès intra-osseux, en particulier au tibia, est généralement une procédure douloureuse. L'os lui-mêmepossède des récepteurs de la douleur, de sorte que la ponction n'est douloureuse dans la plupart des cas que lorsque la peau et la graisse sous-cutanée sont perforées. Cependant, les récepteurs intra-osseux réagissent lorsque le liquide est injecté et le patient, tout en étant conscient, peut ressentir une douleur assez intense. En l'absence d'antécédents allergiques, l'introduction d'une solution à 2 % de lidocaïne est recommandée avant le traitement par perfusion.
Complications
Les complications après un accès intra-osseux surviennent le plus souvent en raison d'une mauvaise technique de mise en œuvre: une situation telle qu'un saignement peut survenir. Cela peut entraîner le développement d'un syndrome des loges, qui provoque une augmentation de la pression intrafasciale, ce qui peut ensuite entraîner une diminution de la circulation sanguine dans les tissus.
Il existe également un risque élevé de développer une ostéomyélite (inflammation du tissu osseux). Il augmente plusieurs fois lorsque le système est installé pendant plus d'une journée. Le suivant, plus rare, mais non moins dangereux, est l'endommagement des structures voisines. Par exemple, lors d'un accès au sternum, il est possible de développer un pneumothorax, des dommages aux gros vaisseaux avec un développement ultérieur d'hémorragies internes.
Ce système est assez pratique et facile à réaliser, dans une certaine mesure encore plus facile à mettre en place un accès intraveineux. De nombreux médecins ne reconnaissent pas cette méthode en raison du risque de complications. Mais, comme on dit, les gagnants ne sont pas jugés, car l'ostéomyélite est plus humaine que la condamnation à mort d'un patient.
