Qu'est-ce que la stapédoplastie ? Il s'agit d'une opération microchirurgicale préservant l'audition, qui est utilisée pour la pathologie auditive - l'otospongiose. En oto-rhino-laryngologie, il est utilisé comme l'une des méthodes de traitement les plus efficaces et est fréquemment utilisé. Selon les statistiques, jusqu'à 2% des personnes dans le monde souffrent d'otosclérose, et les femmes prédominent. L'âge des patients est de jeunes personnes valides de 20 à 40 ans. La maladie n'est pas courante.
C'est ce qu'est une stapédoplastie. L'opération est l'une des plus laborieuses, nécessitant une haute qualification du chirurgien et des instruments appropriés. Avec lui, un remplacement partiel ou complet de l'étrier par une prothèse est effectué.
Un peu d'histoire
Le problème de la perte auditive existe depuis longtemps, jusqu'à l'invention de l'optique grossissante et la création d'antibiotiques. Jusqu'à la fin du XIXe siècle, les opérations restèrent infructueuses en raison de l'imperfection de la technologie. Le changement a eu lieu dans la seconde moitié du passésiècles, lorsque la stapédoplastie est apparue - ce qu'elle était n'était clair que pour certains spécialistes. Il a été proposé de remplacer l'étrier par une prothèse. Sous cette forme, l'opération est effectuée aujourd'hui.
Anatomie
L'oreille commence par le pavillon - l'oreille externe, et sert à diriger le son à travers le conduit auditif externe vers le tympan. L'oreille externe est le cartilage. Derrière le tympan, qui a la capacité de fluctuer sous l'influence des ondes sonores, se trouve l'oreille moyenne. Il s'agit d'un appareil très complexe, dont le travail se manifeste dans la perception de l'onde et sa transmission de l'oreille interne à la cochlée. En même temps, le son est amplifié.
La complexité de l'oreille moyenne - il y a 3 plus petits os: le marteau, l'enclume et l'étrier, capables de transmettre le son. L'étrier est recouvert par la membrane de la fenêtre ovale; lorsque les deux vibrent, le son va à la cochlée. Il génère déjà des impulsions nerveuses pour le cerveau. Le cerveau est l'autorité finale, ici le traitement final et la perception du son ont lieu.
Pour comprendre ce que c'est - la stapédoplastie, il faut clairement imaginer que dans toute la structure de l'oreille, l'étrier devient la partie la plus vulnérable de l'otosclérose, où la sclérose ou le processus ostéodystrophique se développe dans la paroi du labyrinthe. Le plus souvent, les foyers de sclérose sont localisés dans le vestibule, jusqu'à la fenêtre ovale, et affectent l'étrier. Ils restreignent ses mouvements. L'ouïe est définitivement perdue à cause de cela.
Les traitements conservateurs de cette pathologie sont absolument inefficaces. Ses causes exactes sont inconnues, joue un rôlehérédité. La maladie se caractérise par une prolifération de tissu sclérosant dans l'étrier, à la suite de quoi le son n'est plus transmis à la cochlée.
Types d'otosclérose
Il existe 3 types d'otospongiose:
- conducteur ou tympanal;
- mixte;
- cochléaire.
La conduction du son est altérée dans l'otospongiose conductrice. Cette violation est la plus simple, l'opération avec elle aide à 100 %.
Avec l'otosclérose mixte, la conduction et la perception des sons sont perturbées. La chirurgie peut restaurer l'audition, mais pas complètement.
Avec la forme cochléaire, la perception sonore est fortement réduite. L'opération est impuissante.
Signes d'otosclérose
On peut suspecter un début d'otosclérose ou d'otospongiose par quelques premiers signes: perte d'audition et morue dans les oreilles. Le caractère insidieux de la pathologie est que les symptômes peuvent disparaître pendant un certain temps, et il semble que la guérison soit arrivée, mais c'est une tromperie - la pathologie continue de progresser.
Donc, les symptômes de l'otospongiose:
- Acouphènes - ce n'est pas comme le bruit agréable du vent ou des vagues, le bruissement des feuilles. C'est vif, constant même dans le silence, épuisant. Insupportable et ressemble à une fissure constante. À la fin de la journée, il s'intensifie lorsqu'une personne est fatiguée. Il est considéré comme la première étape et dure 2-3 ans. L'ouïe est légèrement réduite. Il existe un syndrome paradoxal avec l'otosclérose - amélioration de l'audition dans un environnement bruyant. Vient ensuite l'étape 2, dans laquelle l'audition dans la première oreille est sensiblement réduite et le bruit apparaît également dans la seconde. Tout d'abord, les basses fréquences disparaissent - il est difficile d'analyser le discours masculin, puishaute. Peut durer des décennies.
- Les étourdissements accompagnés de nausées sont un symptôme très désagréable et pénible. La tête ne fait pas mal. Lors de la conduite dans les transports et avec des virages serrés de la tête, les vertiges s'intensifient. Ce symptôme ne se produit pas chez tout le monde.
- Une douleur pressante et arquée apparaît derrière l'oreillette, irradiant vers l'arrière de la tête. Le symptôme indique la transition de l'otospongiose vers un stade aigu, après quoi il y aura une perte auditive. Dans le même temps, la parole chuchotée n'est plus perçue, et parfois familière.
- Congestion irrécupérable dans l'oreille. Peut être simple ou double face.
- L'irritabilité est le résultat des changements décrits.
Au début de la maladie, l'audition diminue d'abord dans une oreille, puis dans les deux.
Quelle action entreprendre
Le seul traitement efficace est la stapédoplastie de l'oreille avec ablation de l'os atteint. La sclérose a tendance à progresser, et le traitement conservateur perd son sens. Même au début de la pathologie, elle ne peut apporter qu'une amélioration temporaire, mais ne guérit pas.
L'opération est effective pour les 2 premières formes. Premièrement, l'oreille malentendante est opérée, et six mois plus tard, la seconde.
Indications
Les indications sont une otosclérose bilatérale, une otite moyenne adhésive et un test de Rinne négatif (le son du diapason se fait entendre plus fort à travers l'os). Le processus inflammatoire adhésif est également caractérisé par la croissance de tissu fibreux. Cependant, l'intervention n'est pas réalisée pour tous les otosclérotiques.
Considérer l'étatconduction osseuse. Elle est déterminée par audiométrie.
L'opération est réalisée sur des patients présentant une perte auditive d'au moins 25 dB en conduction osseuse et jusqu'à 50 dB dans l'air.
Contre-indications à la chirurgie
Il n'y a pas de contre-indication absolue à la stapédoplastie, elle n'est pas utilisée pour:
- otosclérose unilatérale;
- processus actif;
- inflammation aiguë ou récidive des maladies des oreilles;
- état somatique sévère général du patient;
- infections aiguës courantes;
- processus inflammatoires aigus, pustules dans le conduit auditif externe;
- troubles de la coagulation sanguine;
- oncologie;
- otite externe aiguë;
- bonne audition dans l'autre oreille.
Examen avant chirurgie
Avant l'opération, il est nécessaire de subir une tympanométrie, une audiométrie, une étude au diapason et une radiographie des os temporaux, CT. Toutes ces études visent à obtenir des informations complètes sur l'oreille malade.
Une condition nécessaire pour la stapédoplastie est une bonne perméabilité de la voie auditive. Juste avant l'opération, un stress auditif intense sur les oreilles, la conduite dans le métro, l'avion, le surmenage physique sont interdits.
Séquence de fonctionnement
L'opération est toujours planifiée. L'anesthésie est une infiltration. La première intervention est réalisée sur l'oreille malentendante. L'opération dure environ une heure. Le travail utilise un laser et un microscope chirurgical.
Les avis sur l'opération de la stapédoplastie sont différents. Certains se plaignent d'inconfort tout au long de la procédure, mais la plupart des patients ne ressentent absolument rien pendant la manipulation.
Pour pénétrer l'oreille moyenne, le médecin soulève le tympan. Ensuite, une partie de l'étrier (ou l'étrier entier) est retiré et remplacé par une prothèse.
Les prothèses stapes peuvent être réalisées de deux manières:
- méthode du piston avec implantation d'une prothèse biocompatible;
- remplacement des structures endommagées par des tissus auto de la personne opérée.
Cette dernière technique est plus souvent utilisée après 40 ans.
Autocartilage est placé uniquement à Moscou. Avec cette opération, il n'y a pas de nécrose et de complications. À la fin de l'opération, le médecin vérifie le niveau d'audition, puis l'oreille est bouchée avec un coton-tige pendant une semaine.
Méthodes prothétiques
Il existe deux principales méthodes de chirurgie de stapédoplastie: la stapédotomie et la stapédectomie. Pendant la stapédotomie, la jambe de l'enclume est capturée avec une boucle de la prothèse, et la jambe de la prothèse elle-même est abaissée dans le trou à la base de l'étrier.
Lors de la stapédectomie, la jambe de la prothèse est placée sur un lambeau du périoste ou de la paroi veineuse qui recouvre la fenêtre du vestibule. La technique du piston est principalement utilisée chez les patients de moins de 40 ans. Il est plus souvent utilisé dans les cliniques étrangères et est indiqué pour les modifications prononcées de l'oreille moyenne.
En cas d'échec de l'opération, la retapedoplastie est possible, mais les chirurgiens sont très réticents à l'entreprendre. C'est toujours semé d'embûches:
- ont déjà des cicatrices qui devront réapparaîtrecoupe avec risque de luxation et de lésion des osselets auditifs;
- difficile à trouver la fenêtre ovale;
- il y a un risque de lésion du nerf facial.
La réintervention, même après plusieurs années, est risquée et il n'y a aucune garantie de retour auditif.
Période post-opératoire
Après l'opération, le patient est transféré dans le service, sous la surveillance du personnel. Vous devez vous allonger uniquement du côté sain. Le soir, le patient peut ressentir du bruit et des pulsations dans l'oreille, qui sont considérés comme normaux. Ils disparaissent d'eux-mêmes au bout de quelques heures. Le chirurgien examine l'oreille tous les jours.
Le tampon sera retiré dans une semaine, avant la sortie. Après avoir retiré le tampon, le médecin vérifie à nouveau votre audition.
Un contrôle supplémentaire sera effectué dans 3, 6 et 12 mois. L'audition est entièrement restaurée dans les 2-3 mois.
Dans la période postopératoire après stapédoplastie, la rééducation durera encore six mois. Pendant ce temps, certaines restrictions sont observées:
- ne vous trouvez pas dans des endroits où le bruit et les vibrations sont excessifs;
- écouter de la musique sans écouteurs, pour ne pas fatiguer les oreilles;
- les activités sportives et physiques sont complètement exclues pendant les 3 premiers mois;
- vous ne pouvez pas vous mouiller l'oreille;
- plongée interdite à jamais;
- voyage aérien exclu pendant les 3 premiers mois;
- tu ne peux pas être dans la chambre de pression;
- 2 mois sans métro.
Même après une stapédoplastie réussie, un traitement conservateur est nécessaire car la sclérose persiste. Pendant six mois, le patient régulièrementvu par un médecin. Dans le même temps, les préparatifs sont en cours pour la chirurgie de la deuxième oreille.
Complications
La chirurgie de l'oreille entraîne rarement des complications - environ 1 %:
- Tôt - surviennent après la chirurgie dans les premiers jours sous forme de vertiges, de nausées, de bruit dans l'oreille - ils passent d'eux-mêmes.
- Les complications tardives sont plus complexes et ne disparaissent pas d'elles-mêmes. Dommages possibles au tympan - disparaissent sans traitement.
Les complications incluent également:
- inflammation infectée de la cochlée de l'oreille interne;
- otite moyenne aiguë;
- parésie du nerf facial - faiblesse des muscles faciaux et asymétrie de la part de l'opération;
- se produit lorsque le nerf facial est endommagé pendant la chirurgie;
- méningite - inflammation des méninges;
- écoulement des oreilles - si la dure-mère est endommagée;
- otosclérose oblitérante - implication dans le processus de la fenêtre ovale;
- rejet de dentier;
- perte auditive;
- réaction immunitaire à l'implant sous forme de nécrose ou d'escarres.
Comment prévenir l'otosclérose
Il est difficile de distinguer des méthodes de prévention spécifiques en raison de l'ambiguïté de l'étiologie.
Les mesures générales incluent:
- devrait protéger vos oreilles des bruits forts et de l'eau;
- vous ne pouvez pas vous curer les oreilles même avec des cotons-tiges.
- il est nécessaire de traiter rapidement l'inflammation de l'oreille.
Avis
Les avis sur la stapédoplastie des patients opérés sont très différents. Beaucoup sont très satisfaits car l'audition s'améliore de 80 %. Chez 25 % des patients atteints deotosclérose, l'audition se détériore après la chirurgie - certaines critiques en parlent après la chirurgie de la stapédoplastie. Mais pour la plupart, ceux qui ont subi une stapédoplastie recommandent de l'utiliser pour améliorer leur qualité de vie.
