L'incontinence fécale en médecine est appelée encoprésie. Nous parlons de vidange involontaire des intestins avec la libération de matières fécales de l'anus. Les patients souffrant d'incontinence fécale ne sont pas capables de gérer et de contrôler consciemment le processus de défécation. Ce problème peut affecter n'importe qui, indépendamment de l'âge, du sexe et du statut dans la société. Malgré le fait que l'encoprésie ne soit pas dangereuse pour la vie humaine, ce phénomène pathologique affecte négativement sa qualité, affectant non seulement la santé physique, mais aussi le côté psycho-émotionnel: les patients atteints de cette pathologie deviennent souvent des parias dans la société.
Caractéristiques physiologiques
Selon les statistiques, les enfants (surtout les garçons) de moins de 7 ans souffrent le plus souvent d'encoprésie. Chez les adultes, le problème est diagnostiqué chez 5% des patients ayant des antécédents de pathologie de l'anus. Souvent, l'encoprésie survient chez les femmes. La cause de l'incontinence fécale dans le nombre prédominant de cas est un accouchement difficile.
La capacité de contrôler le naturelles processus de défécation peuvent être inhibés avec l'âge: la maladie se développe dans le contexte de processus dégénératifs causés par le vieillissement inévitable du corps. Par exemple, l'incontinence fécale chez les personnes âgées apparaît beaucoup plus souvent que chez les hommes et les femmes d'âge mûr.
En tant que maladie indépendante, l'encoprésie n'est parlée qu'en présence d'anomalies intra-utérines dans la formation des organes pelviens. Si nous ne parlons pas d'anomalies congénitales, alors l'incapacité à contrôler l'envie de déféquer n'est rien de plus qu'un signe de troubles de nature physiologique ou neurogène. Dans certains cas, le problème est associé à une incontinence urinaire.
Grâce au travail du mécanisme naturel du périst altisme, les intestins d'une personne en bonne santé produisent une vidange régulière. L'ensemble du processus de promotion des produits alimentaires qui, lors du passage dans les sections inférieures, s'accumulent dans les masses fécales formées, est réalisé grâce au fonctionnement des récepteurs ANS et rectaux. Cette section du tractus gastro-intestinal comprend les espaces supérieur et distal (du côlon sigmoïde à l'anus).
La défécation elle-même est un acte quelque peu arbitraire. Le contrôle des selles est effectué par le "centre de défécation", qui est situé dans le bulbe rachidien. En raison de l'effet descendant des impulsions cérébrales sur le segment lombo-sacré de la colonne vertébrale, l'acte de vidange se produit consciemment. Finalement, le sphincter externe se détend et les muscles abdominaux et le diaphragme commencent à se contracter. Normalement, une personne est capable degérer les selles lorsqu'elles sont inappropriées ou inopportunes.
Pourquoi l'encoprésie se développe
Selon l'étiologie, les causes de l'incontinence fécale sont classiquement divisées en deux catégories:
- biologique;
- psychogène.
Le premier groupe comprend les troubles résultant de blessures ou de pathologies passées. La deuxième catégorie comprend les troubles de la régulation du centre cérébral associés au mécanisme de formation des réflexes conditionnés à la libération des matières fécales du tube digestif.
Les causes organiques de l'incontinence fécale sont le plus souvent diagnostiquées chez les patients adultes. Dans le nombre prédominant de cas, la maladie devient une conséquence de:
- hémorroïdes externes;
- constipation chronique non traitée;
- diarrhée prolongée;
- affaiblissement des muscles des sphincters anaux;
- faible sensibilité des récepteurs nerveux dans l'anus;
- élasticité musculaire réduite dans les deux parties du rectum;
- Troubles des nerfs du plancher pelvien.
Le développement de l'encoprésie est étroitement lié à l'un de ces troubles.
Pathologies anorectales
Les hémorroïdes sont l'une des causes les plus fréquentes d'encoprésie. Avec la forme externe de la maladie, les bosses hémorroïdaires sont localisées à l'extérieur, à proximité immédiate de l'entrée de l'anus. Cet arrangement peut interférer avec la bonne fermeture de l'anus, entraînant la libération involontaire d'une faible quantité de selles molles ou de mucus.
La constipation en est une autreun problème qui, s'il n'est pas traité, peut entraîner un certain nombre de complications, notamment l'encoprésie. Des difficultés dans l'acte de défécation ou une absence prolongée de pulsions provoquent également une libération involontaire de matières fécales. La plus dangereuse est la forme chronique de constipation. Avec l'accumulation de matières fécales solides dans de grands volumes, le tonus musculaire diminue, et étant donné que les masses fécales sont presque constamment présentes dans le rectum lors de la constipation, les processus dystrophiques se développent très rapidement, en quelques mois seulement. En conséquence, l'appareil du sphincter perd sa capacité à se contracter et cesse de faire face à son objectif principal. Et si vous gardez les masses solides des muscles de la partie inférieure encore en état, les selles molles peuvent involontairement s'écouler et se détacher à travers l'anus.
Une situation similaire se produit avec la diarrhée. En raison du désordre du système digestif, des masses liquides s'accumulent rapidement dans les intestins et un effort considérable est nécessaire pour les retenir. Ce n'est un secret pour personne que même une personne en bonne santé souffrant de diarrhée a parfois du mal à se rendre aux toilettes, donc s'il y a des facteurs physiologiques défavorables, le patient peut soudainement avoir un acte de vidange.
Faiblesse des muscles du sphincter anal
Les dommages aux muscles de l'un des éléments de l'appareil sphinctérien peuvent priver une personne de la capacité de contrôler ses selles. Dans une plus large mesure, tout dépend de la gravité de la blessure: la capacité de maintenir l'anus fermé et d'empêcher les selles liquides de s'écouler peut être perdue.totalement ou partiellement. Par conséquent, les causes de l'incontinence fécale et le traitement de cette pathologie sont en relation directe.
Les lésions musculaires du sphincter surviennent souvent pendant l'accouchement. Le risque d'une telle complication est particulièrement élevé en cas de dissection périnéale et de son traitement inefficace. L'incontinence fécale chez les femmes est le plus souvent causée par une épisiotomie infructueuse ou l'utilisation de forceps obstétricaux pour retirer le fœtus du ventre de la mère.
Fonctionnement incorrect des récepteurs nerveux
Dans la sous-muqueuse du rectum, en plus des vaisseaux sanguins et lymphatiques, il y a des terminaisons nerveuses et des plexus. Dès que le volume de matières fécales nécessaire à la défécation est atteint, les récepteurs envoient un signal au cerveau. Ainsi, la personne contrôle de manière significative le travail des sphincters anaux.
Jusqu'à ce que les intestins soient vides, les terminaisons nerveuses n'arrêteront pas d'envoyer des impulsions appropriées au cerveau. Ceci, à son tour, provoque la contraction des sphincters presque tout le temps. Les muscles ne peuvent se détendre que pendant l'acte d'excrétion des matières fécales du tube digestif. Avec un dysfonctionnement du plexus nerveux sous-muqueux, une personne ne ressent pas le besoin de déféquer et n'est donc pas en mesure de retenir les matières fécales ou d'aller aux toilettes à temps. Une telle violation est le plus souvent observée chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, souffrant de diabète, de sclérose en plaques.
Musculation rectale inélastique
Chez toute personne en bonne santé, l'intestin grêle est capable de s'étirer afin depour retenir de grands volumes de selles jusqu'à la prochaine vidange. Pour ce faire, l'intestin doit avoir une grande élasticité. Cependant, des antécédents de maladies inflammatoires anorectales, de chirurgie intestinale ou de radiothérapie entraînent la formation de cicatrices dures sur les parois du rectum. Le tissu cicatriciel qui en résulte n'a pas cette propriété et, par conséquent, les parois intestinales perdent leur élasticité naturelle.
Troubles du plancher pelvien
Ceux-ci incluent:
- protrusion ou saillie des parois du rectum au-delà de l'anus;
- faible tonus musculaire impliqué dans l'acte de défécation;
- omission et prolapsus du plancher pelvien.
Tous ces problèmes indiquent une mauvaise fonction intestinale et peuvent donc provoquer une incontinence fécale chez les hommes et les femmes.
Causes psychosomatiques et neurogènes
Nous parlons ici de violations de la régulation des centres cérébraux responsables du déclenchement des réflexes conditionnés. Les déclencheurs du développement de la maladie causée par ces causes sont associés au réflexe recto-anal inhibiteur, qui:
- pas produit du tout ou implémenté tardivement;
- perdu en raison de facteurs indésirables (lésions du SNC).
Le premier mécanisme de développement de la pathologie est de nature neurogène et est toujours congénital, le second est acquis et le troisième est dû à des troubles mentaux, dont la liste:
- retard mental;
- schizophrénie;
- dépression profonde;
- obsessions maniaques;
- névroses;
- troubles de la personnalité;
- les bouleversements émotionnels les plus forts.
En présence de l'un des problèmes ci-dessus, la chaîne de transmission neuromusculaire est endommagée, de sorte que l'acte conscient et contrôlé de défécation devient impossible. Ces patients peuvent souffrir d'incontinence fécale et urinaire.
Étapes de l'encoprésie
L'incontinence fécale chez les femmes, les hommes et les enfants dans la pratique médicale est généralement divisée en trois degrés. Selon le stade de la pathologie, l'option de traitement la plus efficace est déterminée:
- I degré - incapacité à retenir les gaz, éventuellement une légère traînée de matières fécales.
- II degré - l'incapacité de contrôler l'acte de se vider avec des selles molles.
- III degré - incontinence complète des matières fécales solides.
De plus, le traitement de l'encoprésie dépendra de:
- Le patient se sent-il pressé avant de déféquer;
- l'écoulement intermittent des selles se produit-il sans signaux de miction;
- l'incontinence fécale est-elle due au travail physique, à la toux, aux éternuements.
Diagnostic de la maladie
La tâche la plus simple pour un proctologue est de poser un diagnostic d'incontinence fécale. Chez les femmes, trouver la cause, qui réside dans la majorité des cas dans les conséquences d'un accouchement difficile, est aussi simple que d'égrener des poires. Une tâche beaucoup plus difficile consiste à déterminer ce qui a provoqué la pathologie chez les hommes et les bébés. D'une importance particulière est:
- durée de la maladie;
- fréquence des épisodes d'excrétion fécale involontaire;
- caractère des matières fécales excrétées;
- capacité à contrôler le gaz.
Pour confirmer la maladie et découvrir ses causes, le patient est référé pour les procédures de diagnostic suivantes:
- Manométrie anorectale. L'étude consiste à déterminer la sensibilité des terminaisons nerveuses du rectum, en évaluant l'état des muscles des sphincters anaux.
- Proctographie. Il s'agit d'un type de procédure de radiographie qui est effectuée pour déterminer le volume et le placement des selles dans le rectum. Sur la base des résultats de la proctographie, des conclusions peuvent être tirées sur la fonctionnalité de l'intestin.
- Imagerie par résonance magnétique. La méthode de recherche la plus informative qui vous permet d'obtenir une image en trois dimensions des organes et des tissus mous du petit bassin, sans rayons X.
- Échographie transrectale. Le dépistage implique l'introduction d'un capteur spécial dans l'anus, qui envoie des ondes ultrasonores aux organes et aux tissus.
- Sigmoïdoscopie. Cette méthode est utilisée pour étudier l'état des parties supérieure et inférieure du rectum. Un sigmoïdoscope est inséré dans l'anus du patient - un tuyau fin et flexible avec une caméra.
- Électroneuromyographie. L'étude est réalisée pour déterminer l'activité électrique des muscles.
Traitement conservateur
L'incontinence fécale chez les adultes et les enfants nécessite un traitement systémique. Le traitement le plus courant de l'encoprésie est la chirurgie.cependant, cette méthode est la plus radicale. Avec l'encoprésie au premier degré, une thérapie conservatrice complexe est le plus souvent prescrite, qui est un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives visant à renforcer les muscles du sphincter et à réduire la gravité de la maladie. Ceux-ci incluent:
- aliments diététiques;
- routine des selles;
- entraînement musculaire;
- consommation de drogue;
- stimulation électrique.
Régime pour les patients souffrant d'incontinence fécale
Que faire en premier ? Bien sûr, reconsidérez la nutrition. Il n'y a pas de régime alimentaire universel pour toutes les personnes atteintes d'encoprésie. Il arrive souvent qu'un produit recommandé pour un patient augmente au contraire l'incontinence d'un autre.
Habituellement, le régime alimentaire se compose d'aliments contenant des fibres alimentaires et des protéines végétales. Grâce à ces ingrédients, les matières fécales deviennent plus molles, n'interfèrent pas avec le périst altisme intestinal normal. La norme quotidienne des fibres végétales doit être d'au moins 20 g. Pour reconstituer leur quantité, des suppléments de fibres alimentaires sont pris. Parmi les aliments qui en sont riches, il convient de noter:
- légumineuses (soja, pois, lentilles, haricots);
- son;
- pomme de terre avec peau;
- riz complet;
- pâtes de blé entier;
- flocons d'avoine;
- graines de lin;
- noix;
- fruits secs;
- carotte;
- citrouille;
- fruits.
Il est fortement déconseillé de consommer des produits laitiers, des boissons caféinées, des plats cuisinés et des saucisses. Confiseries et pâtisseries interdites, plats gras et épicés. Les pommes, les pêches et les poires sont des fruits que les femmes ou les hommes souffrant d'incontinence fécale ne devraient pas manger. Raison: Ces fruits ont un effet laxatif sur le corps.
De plus, un apport hydrique suffisant tout au long de la journée n'est pas sans importance, surtout si la diarrhée est fréquente. Afin de prévenir les carences en nutriments et oligo-éléments, le patient se voit prescrire des complexes vitamino-minéraux.
Établir une selle
Pour traiter avec succès l'encoprésie, l'entraînement intestinal est essentiel. Pour que le transit intestinal se stabilise, il est nécessaire de prendre l'habitude d'aller aux toilettes à une heure précise de la journée. Par exemple, le matin, après les repas ou avant le coucher. Les proctologues accordent une attention particulière à cette condition pour le traitement de l'incontinence fécale, car c'est le bon mode de comportement intestinal qui réduira la fréquence des épisodes désagréables. Le processus "d'apprentissage" lui-même est assez long, il peut prendre de deux semaines à plusieurs mois.
Renforcement des muscles pelviens
Des muscles du plancher pelvien solides sont une autre condition préalable à une bonne fonction intestinale. L'essence de l'entraînement se résume à la réalisation régulière d'exercices qui contribuent à la contraction et à la relaxation des muscles pelviens. Vous devez faire quelques minutes pendant la journée. Cela peut prendre 3 à 4 mois pour obtenir de bons résultats. Telle traitement de l'incontinence fécale est souvent recommandé aux femmes après un accouchement difficile.
Effets des médicaments
Encore une fois, il n'existe pas de médicament unique et adapté à tous les problèmes. Dans la plupart des cas, les médecins conseillent de prendre des laxatifs à base d'ingrédients à base de plantes. De plus, en raison de l'utilisation régulière de ces remèdes, il est beaucoup plus facile pour les patients d'adopter le bon régime de défécation.
Stimulation électrique
Cette méthode de traitement de l'incontinence fécale implique l'insertion d'un stimulateur électrique sous l'épiderme. Ses éléments seront placés sur les terminaisons nerveuses du rectum et de l'anus. Les impulsions électriques que le stimulateur enverra sont transmises aux récepteurs nerveux, grâce auxquels le processus de défécation devient contrôlé.
Opération
Avec la faible efficacité des méthodes décrites, il existe une indication pour un traitement chirurgical. En tenant compte de la cause de l'incontinence fécale chez les personnes, le spécialiste sélectionne l'option d'intervention la plus optimale:
- Sphinctéroplastie. Si l'encoprésie a été causée par une rupture des muscles du sphincter lors de l'accouchement ou un traumatisme domestique au sphincter anal externe, ce type d'opération est préférable. Son principe est de connecter les tissus endommagés, ce qui ramène la valve à sa fonctionnalité précédente. Après une sphinctéroplastie, une personne pourra à nouveau contrôler la libération de gaz, de matières fécales solides et liquides.
- Transposition musculaire. Ce type d'intervention est utilisé en cas d'échec de la sphinctéroplastie. Pendant l'opération, la partie inférieure des muscles fessiers est séparée du coccyx et un nouvel anus se forme. Des électrodes sont insérées dans les muscles transplantés pour leur permettre de se contracter.
- Colostomie. Cette méthode de traitement chirurgical est choisie pour les lésions du plancher pelvien, les anomalies congénitales et les maladies oncologiques affectant l'intestin grêle et l'appareil sphinctérien. Pendant l'opération, une partie du gros intestin est extraite en faisant un trou correspondant dans la paroi abdominale antérieure. Après l'intervention, les patients sont obligés d'utiliser des sacs de colostomie - des réservoirs pour recueillir les excréments. Un tel traitement de l'incontinence fécale est effectué dans des cas exceptionnellement difficiles.
- Implantation d'un sphincter artificiel. C'est l'une des méthodes les plus récentes de traitement chirurgical de l'encoprésie, qui consiste à placer une manchette gonflable spéciale autour de l'anus. Dans le même temps, une petite pompe est installée sous la peau, qui est activée par la personne elle-même. Lorsque le patient ressent le besoin d'aller aux toilettes, il dégonfle le brassard et, après l'acte de défécation, se gonfle à nouveau, ce qui élimine complètement la possibilité de faire passer des matières fécales par l'anus.
Maladie chez les enfants
Chez un enfant en bonne santé, la capacité de contrôler les selles peut prendre jusqu'à 4 à 5 ans. Un symptôme caractéristique de l'incontinence fécale chez les enfants est la souillure constante ou périodique des sous-vêtements avec des matières fécales. Les médecins ne diagnostiquent pas "l'encoprésie" pour les bébés de moins de 5 ans. Si quelque temps après que l'enfant a réussi à contrôler les actes de défécation, il y a eu une rechute, on parle d'incontinence fécale secondaire.
Chez les bébés, la principale cause d'encoprésie est la constipation chronique. Dans le même temps, d'autres facteurs peuvent également provoquer l'incontinence fécale chez les enfants:
- Stress psycho-émotionnel. Le corps des bébés réagit brusquement à toutes les expériences. Problèmes familiaux, peur des parents ou des enseignants, accident, peur - tout cela déprime le psychisme immature de l'enfant et peut conduire au développement de l'encoprésie.
- Ignorer l'envie d'aller aux toilettes. Avec la suppression systématique des besoins naturels, le rectum déborde d'excréments, la pression sur le sphincter augmente et les muscles cessent d'y faire face. La rétention prolongée des matières fécales provoque un étirement de l'intestin et une perte de sensibilité des récepteurs, ce qui ne fait qu'exacerber le problème.
- Troubles neurologiques, y compris lésion de la moelle épinière, paralysie cérébrale, amyotonie congénitale, épilepsie.
- Anomalies du développement des parois rectales (syndrome de Hirschsprung).
Quelle que soit la cause de l'incontinence fécale, chez les enfants, l'excrétion fécale inconsciente est le plus souvent observée pendant la journée. L'encoprésie nocturne est beaucoup moins fréquente. Le traitement est débuté dès que le médecin pose un diagnostic d'incontinence fécale. Après avoir établi la cause, ils commencent la thérapie, qui se déroule séquentiellement en plusieurs étapes:
- Commencez par le nettoyage de l'intestin. Le matin et le soir pendant un à deux mois, le bébé reçoit des lavements nettoyants, qui permettront non seulement d'évacuer les selles stagnantes, mais aussi de développer un réflexe de défécation régulière.
- La prochaine étape est étroitement liée à la précédente et consiste à s'habituer à des selles en temps opportun. Le passage des selles au même moment de la journée minimise le risque de selles incontrôlées. Pour un jeune enfant, il est particulièrement important de créer un environnement favorable qui aidera à former des associations positives avec le fait d'aller aux toilettes.
- Correction de l'alimentation. L'enfant doit être nourri avec des aliments faciles à digérer. Il est souhaitable d'inclure des fibres et des aliments laxatifs dans le régime alimentaire: kéfir, herbes, pruneaux, pain frais, chou, carottes. Vous pouvez compléter le menu avec des décoctions de nerprun, séné.
Routines de base pour bébé
L'entraînement de l'appareil sphinctérien est l'une des conditions invariables pour renforcer les muscles du rectum:
- Un fin tube de caoutchouc (3-4 cm) est inséré dans l'anus.
- L'enfant doit alternativement contracter et relâcher le sphincter anal, pousser et tenir l'objet d'entraînement.
Approprié pour le traitement de l'incontinence fécale chez les enfants plus âgés.
Parallèlement aux séances d'entraînement, l'enfant se voit prescrire un cours de stimulation électrique de l'appareil musculaire, qui consiste en 8 à 10 procédures. Les courants utilisés lors de la séance permettent de rétablir la relation entre l'appareil sphinctérien et les terminaisons nerveuses du rectum. La procédure n'est pas effectuée à domicile.
Le traitement médicamenteux de l'encoprésie implique l'injection de Prozerin. Une solution de ce médicament à une concentration de 0,05% contribue à la restauration rapide de la conduction neuromusculaire. Hé bienle traitement avec Prozerin dure environ deux semaines.
Enfin
L'isolement social, auquel ce problème conduit souvent, provoque l'apathie et la dépression chez les patients. Mais vous ne pouvez pas désespérer ! Avec une attitude responsable envers sa propre santé, l'encoprésie peut être guérie. L'essentiel est de ne pas tarder et de consulter un médecin dès les premiers symptômes alarmants. Malgré la sensibilité du problème et le sentiment de honte, consulter un médecin est la première étape sur la voie de la guérison.
Un enfant souffrant d'incontinence fécale nécessite une attitude particulièrement respectueuse. Les parents doivent lui expliquer que ce n'est pas sa faute dans ce qui se passe. L'enfant doit être initié aux caractéristiques physiologiques du corps humain et essayer d'expliquer avec des mots accessibles comment ce problème est apparu. Les difficultés ne sont pas permanentes, tout prend du temps. En aucun cas, vous ne devez reprocher au bébé, le gronder ou menacer de le punir pour chaque "gêne". Si un enfant se débarrasse d'expériences émotionnelles, se met à l'écoute d'une solution positive au problème, le résultat ne tardera pas à venir.
