Avez-vous déjà eu des moments où votre cœur s'est mis à battre de façon chaotique ? Ou au contraire ralenti ? Cela provoque un sentiment de peur et d'anxiété, vous fait penser à aller à l'hôpital. Les médecins ont une définition pour toute condition, y compris celle-ci. La fibrillation est une forme de perturbation du rythme cardiaque. Dans la pratique de la cardiologie, de tels cas ne sont pas rares, nous en parlerons donc aujourd'hui.
Définition et prévalence
Il existe également une définition scientifique de ce comportement du cœur. La fibrillation est une tachyarythmie, qui est associée à l'activité chaotique des impulsions électriques des oreillettes. Leur fréquence peut atteindre sept cents battements par minute, et à une telle vitesse, la contraction coordonnée devient impossible.
La fibrillation est l'une des formes les plus courantes de perturbation du rythme. Il ne peut être déterminé de manière fiable que par les résultats de l'électrocardiographie. Il existe des signes caractéristiques: l'absence de rythme sinusal, l'apparition d'ondes F (tremblement auriculaire). La fréquence des contractions dépend des propriétés du nœud auriculo-ventriculaire, ainsi que de l'activitésystème nerveux autonome en association avec des médicaments.
Les experts associent cette maladie à une lésion organique du muscle cardiaque. Les contractions chaotiques du cœur entraînent des troubles circulatoires et le risque d'embolie. La létalité élevée de cette maladie est associée à ce phénomène.
Classement
On distingue les formes suivantes de fibrillation auriculaire:
- Première fois révélé. Ce diagnostic est posé si le patient n'a pas déjà consulté un médecin pour une fibrillation auriculaire.
- Paroxystique. Une attaque de flutter ne dure pas plus d'une semaine (généralement deux jours) et passe d'elle-même.
- Persistant. Les attaques durent plus de sept jours.
- Longue persistance. La crise dure dix à douze mois, mais les médecins ont décidé de rétablir le rythme.
- Constante. La fibrillation auriculaire est observée en permanence, mais le rythme n'a pas été restauré aux stades initiaux, puis il s'est avéré inefficace.
La fibrillation auriculaire est divisée en quatre classes selon la sévérité des symptômes:
- Asymptomatique.
- Léger inconfort sans interruption.
- Symptômes sévères qui affectent le confort de vie.
- Handicap. Dans ce cas, le patient ne peut pas prendre soin de lui-même.
Selon le pouls, les médecins distinguent les formes tachy, normo et bradysystolique de la maladie.
Facteurs de risque
la fibrillation cardiaque survient chez les patientsqui y sont prédisposés. Elle peut être précédée de divers problèmes cardiaques:
- hypertension;
- insuffisance cardiaque;
- défauts acquis de la valve mitrale;- malformations congénitales d'étiologies diverses.
La cardiomyopathie dilatée, les maladies coronariennes, les maladies inflammatoires chroniques des membranes du cœur et les tumeurs jouent un rôle important. La fibrillation auriculaire paroxystique chez les personnes de moins de quarante ans peut survenir indépendamment d'autres maladies.
De plus, il existe une liste de pathologies qui affectent également l'apparition de la fibrillation, mais elles ne sont pas liées au travail du système cardiovasculaire:
- obésité;
- diabète sucré;
- maladie pulmonaire obstructive chronique;- augmentation de l'activité de la glande thyroïde.
Si le patient a des antécédents familiaux compromis, c'est-à-dire que parmi les proches parents il y a des personnes atteintes de fibrillation auriculaire, les chances que la maladie apparaisse dans le proband augmentent de trente pour cent.
Pathogenèse
La fibrillation est une contraction chaotique d'un muscle, dans ce cas le cœur. Les maladies organiques contribuent aux changements structurels de l'anatomie du cœur et provoquent une violation de la conduction des impulsions électriques. Cela est dû à une augmentation de la quantité de tissu conjonctif et à la fibrose qui en résulte. Ce processus progresse, aggravant la dissociation des fibres nerveuses, par conséquent, la fibrillation persiste également.
Les médecins envisagent plusieurs hypothèses sur la façon dontforme paroxystique de cette maladie. Les plus courantes sont les théories des foyers et des ondes multiples. Certains scientifiques préfèrent combiner les deux versions, car il est impossible d'identifier complètement la seule cause de la maladie.
Selon la première théorie (focale), il existe de nombreux foyers d'activité électrique dans le myocarde, qui sont situés près des gros vaisseaux et le long de la paroi postérieure des oreillettes. Au fil du temps, ils se sont propagés à toute la zone des oreillettes. La deuxième théorie postule que les fibrillations apparaissent à la suite de la conduction spontanée et chaotique d'un grand nombre de petites ondes d'excitation.
Symptômes et complications
La fibrillation paroxystique peut être asymptomatique si les troubles hémodynamiques sont suffisamment compensés. En règle générale, les patients se plaignent d'une sensation d'accélération du rythme cardiaque, de douleurs thoraciques ou d'inconfort dans cette zone.
Dans ce contexte, l'insuffisance cardiaque progresse, qui se manifeste cliniquement par des étourdissements, des évanouissements et un essoufflement. Parfois, au moment d'une attaque, les patients ressentent une augmentation de la miction. Les experts attribuent cela à une augmentation de la quantité de protéines natridiurétiques.
Objectivement, il peut y avoir un déficit de pouls lorsque le nombre de battements cardiaques dépasse le nombre d'ondes de pouls se propageant vers la périphérie. Avec une forme de fibrillation asymptomatique, la première "cloche" peut être un accident vasculaire cérébral.
La fibrillation auriculaire à long terme est compliquée par une insuffisance cardiaque, une thrombose des grands et des petitsvaisseaux du cœur ou du cerveau.
Diagnostic
La fibrillation est une contraction fréquente et erratique des cardiomyocytes. Tout d'abord, le médecin recueille une anamnèse de la maladie et de la vie, découvre la date de la première attaque, la présence de facteurs de risque et se renseigne également sur les médicaments que le patient prend actuellement. Les patients ne se plaignent pas, par conséquent, cette pathologie est détectée à l'aide de méthodes de recherche instrumentales. Ceux-ci comprennent l'échographie, la surveillance Holter 24 heures sur 24 et l'ECG. La fibrillation se manifeste par les signes spécifiques suivants:
- absence d'onde P (pas de rythme sinusal);
- apparition d'ondes F de fibrillation;- intervalles inégaux entre les ondes R.
De la même manière, des pathologies cardiaques concomitantes peuvent être détectées: infarctus du myocarde, arythmies, etc. L'échographie est réalisée pour détecter et confirmer une pathologie cardiaque organique, ainsi que pour mesurer l'épaisseur des parois du myocarde, le volume de les oreillettes et les ventricules. De plus, les thrombus pariétaux et les végétations sur les valves sont clairement visibles à l'écran.
De plus, après le premier épisode de fibrillation, le médecin prescrit une analyse du niveau d'hormones thyroïdiennes pour exclure son hyperfonctionnement.
Traitement anticoagulant
À ce stade, le lecteur a déjà une idée de pourquoi et comment la fibrillation apparaît. Son traitement vise à éliminer soit le facteur étiologique, soit à niveler les symptômes de la maladie.
Les anticoagulants, c'est-à-dire les médicaments qui fluidifient le sang, sont prescrits pour prévenir la formation de caillots sanguins et, par conséquent, les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. Les formes de comprimés les plus courantes sont la warfarine et l'aspirine. Lors de la prescription de ce groupe de médicaments, le médecin prend en compte la tendance du patient à la thrombose, le risque d'ischémie dans un proche avenir, ainsi que les contre-indications du patient à ce type de thérapie.
Il est important de rappeler que lors de l'utilisation d'anticoagulants, il est nécessaire de surveiller en permanence l'INR (rapport international normalisé). Cela vous permettra d'arrêter le médicament à temps et de réduire le risque de saignement.
Contrôle du rythme
La fibrillation cardiaque est une maladie réversible dans la plupart des cas. Si un peu de temps s'est écoulé depuis le début de la crise, le médecin peut rétablir un rythme sinusal normal. Cela peut être fait avec un choc électrique dirigé ou des médicaments antiarythmiques.
Premièrement, la fréquence cardiaque est réduite ou augmentée à cent battements par minute. Ensuite, le risque thromboembolique doit être pris en compte, de sorte que le patient reçoit un traitement anticoagulant pendant trois semaines avant la procédure et un mois après celle-ci. Mais tout cela n'est nécessaire que si la crise de fibrillation dure plus de deux jours ou si sa durée ne peut être établie. Si l'on sait que quarante-huit heures ne se sont pas écoulées depuis le début des contractions chaotiques du cœur, ou si le patient présente de graves troubles hémodynamiques, alors la récupérationrythme est effectué en urgence, de l'héparine de bas poids moléculaire est administrée.
- Cardioversion électrique. Il s'agit d'une procédure plutôt douloureuse qui nécessite que le patient soit plongé dans un sommeil médicamenteux. Dans les défibrillateurs modernes, la décharge est synchronisée avec l'onde R sur le cardiogramme. Cela évite la fibrillation ventriculaire accidentelle. Ils commencent généralement par cent Joules et, si nécessaire, augmentent chaque décharge suivante de cinquante Joules. Il s'agit d'un modèle à deux phases. Une décharge monophasée est immédiatement effectuée à deux cents Joules, avec un niveau maximum de quatre cents.
- Cardioversion médicamenteuse. Les médicaments qui peuvent affecter le rythme cardiaque comprennent la procaïnamide, l'amiodarone, le nibentan et la propafénone.
Pour prévenir la récurrence de la fibrillation auriculaire après une cardioversion, des médicaments antiarythmiques sont prescrits, que le patient doit prendre pendant des mois, voire des années.
Surveillance de la fréquence cardiaque
Toutes les formes connues de fibrillation auriculaire impliquent une fréquence cardiaque anormale. Par conséquent, les médecins ont pensé à une thérapie pour éliminer ce symptôme. Pour cela, des médicaments sont utilisés qui peuvent réduire la vitesse du rythme cardiaque. Ceux-ci incluent:
- bêta-bloquants;- inhibiteurs calciques.
L'amiodarone ou la dronédarone est prescrite pour l'inefficacité des médicaments de ces groupes. Une telle thérapie peut réduire les manifestations de l'arythmie, mais elle n'est pas en mesure de l'éliminer complètement.
Sile traitement est inefficace, les médecins ont parfois recours à l'ablation par cathéter. Afin de maintenir le rythme sinusal, il est nécessaire d'éliminer toutes les zones excitées. À l'aide d'une sonde radiofréquence, le chirurgien isole les zones de déclenchement les unes des autres, empêchant ainsi la propagation des ondes électriques.
Il existe une autre méthode dans laquelle le nœud nerveux entre l'oreillette et le ventricule est détruit. Cela crée un bloc cardiaque transversal temporaire. Ce patient est ensuite implanté avec un stimulateur cardiaque artificiel qui contrôle le nombre de battements cardiaques. La qualité de vie d'un tel patient s'améliore nettement, mais cela n'affecte pas la durée de sa vie.
Fibrillation après chirurgie cardiaque
Le paroxysme de la fibrillation est également possible après des interventions chirurgicales sur le cœur. C'est l'une des complications les plus courantes rencontrées après de telles opérations. La physiopathologie de cette affection diffère de celle observée chez les patients normaux atteints de fibrillation auriculaire.
En plus des facteurs de risque habituels, le patient présente une dissociation ionique, à savoir une diminution du taux de potassium, une diminution du volume sanguin circulant, un traumatisme mécanique du tissu cardiaque et un œdème auriculaire. Tout cela provoque l'activation de l'immunité sous la forme d'une cascade de réactions du système du complément. Il y a libération de médiateurs inflammatoires, stimulation du système nerveux sympathique, ainsi qu'une violente réaction oxydative. Tout cela est un facteur déclenchant pour déclencher la fibrillation auriculaire.
Par conséquent, le traitement des complications postopératoires commence par la correction de tous les éléments ci-dessusproblèmes. Pour ce faire, utilisez des bêta-bloquants, "Amiodarone", des hormones stéroïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Prévisions et recommandations
Une personne peut éviter un diagnostic aussi dangereux que la fibrillation auriculaire. Les recommandations des médecins sont assez simples et transparentes. Il est nécessaire de mener une vie saine, de suivre un régime et de prévenir une augmentation de la pression artérielle au-dessus de cent quarante. Ces gestes simples préviendront non seulement l'apparition de la fibrillation, mais contribueront également à éviter d'autres maladies cardiaques.
Bien sûr, l'arrêt du tabac et la réduction de la consommation d'alcool sont recommandés. Afin de renforcer les vaisseaux sanguins, les cardiologues sont invités à obtenir suffisamment d'acides gras essentiels dans les aliments ou à prendre des capsules d'huile de poisson.
Le traitement des infections bactériennes et virales est mieux complété, même si subjectivement vous vous sentez déjà bien.
Le risque d'AVC chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire passe à 5 % à 50 % et à 20 % à 80 ans. Un accident vasculaire cérébral sur six enregistré sur la planète est observé chez des patients diagnostiqués avec une fibrillation auriculaire.
