L'adénotomie est une opération sur les végétations adénoïdes. Elle s'effectue à tout âge. Chez les enfants, une telle intervention est indiquée lorsque la présence de formations envahissantes présente un risque pour la santé plus important que leur élimination. Ce sont des difficultés, et souvent l'impossibilité de respirer par le nez, une hypoxie, accompagnées de retards de développement, une déficience auditive persistante et des otites moyennes chroniques qui menacent les complications, l'asthme, la malocclusion et la face adénoïde.
Que sont les végétations adénoïdes ?
Dans la cavité buccale et le nasopharynx, il y a des amygdales - des accumulations de tissu lymphoïde. Ils remplissent une fonction protectrice, devenant un obstacle lorsque des agents pathogènes tentent de pénétrer dans le système respiratoire. Les amygdales forment le soi-disant anneau lymphatique pharyngé de Pirogov, il n'y en a que 6.
Les plus connus sont palatins, avec inflammationqui développent une angine de poitrine. Ils sont visibles visuellement lors de l'examen de la cavité buccale.
L'amygdale nasopharyngée non appariée est située dans le nasopharynx, et seul un médecin ORL peut la voir avec un miroir spécial. Sa croissance pour diverses raisons devient une image de végétations adénoïdes. Ainsi, sa fonction protectrice se transforme en problème, il commence à croître plus qu'il n'en faut pour maintenir l'immunité. Cela se produit à la suite de rhumes fréquents. Une telle amygdale élargie elle-même commence à créer un problème de respiration et sert de foyer d'infection, car elle devient souvent enflammée. Et bien qu'au début un traitement conservateur aide dans une certaine mesure, la pathologie continue de progresser et conduit les patients vers le chirurgien.
Symptômes adénoïdes
Donc, les principaux symptômes:
- La congestion nasale se produit non seulement dans le contexte d'un nez qui coule, mais aussi sans manifestations catarrhales.
- Les rhinites deviennent fréquentes et difficiles à traiter.
- Le sommeil du bébé est superficiel, avec un mauvais endormissement. Le matin l'enfant se réveille énervé, coquin, il fait des cauchemars. La nuit, il dort la bouche ouverte et ronfle souvent.
- Le changement de voix est nasal.
- En raison de la prolifération du tissu lymphoïde, la lumière du tube auditif se rétrécit ou se ferme, à la suite de quoi une otite se développe. L'oreille fait mal et l'ouïe est réduite.
- L'adénoïdite survient lorsque l'amygdale elle-même devient enflammée à la suite d'une infection accumulée. Accompagné d'une élévation de la température, de signes d'intoxication et d'une augmentation des ganglions lymphatiques.
- La longue existence des végétations adénoïdes entraîne des modifications du tissu osseux du visage: la mâchoire inférieure s'allonge, la morsure est perturbée, la bouche est constamment entrouverte, le type d'un tel visage est appelé végétation adénoïde. Avec un traitement tardif, ces changements sont irréversibles.
- Le manque chronique d'oxygène entraîne une hypoxie cérébrale. Tout d'abord, l'état général est perturbé, des maux de tête apparaissent, la mémoire et l'attention se détériorent, l'enfant est en retard sur ses pairs dans les études. L'anémie se développe, l'appétit diminue. Le bébé est fatigué, pâle, attardé.
- Fermer le nez et respirer par la bouche provoque l'entrée d'air non chauffé et non purifié dans la gorge, qui est semée d'infections respiratoires fréquentes. Ils ont un effet négatif sur les végétations adénoïdes et un cercle vicieux se produit.
Degrés de croissance adénoïde
Il y a 3 degrés de croissance adénoïde:
- les passages nasaux au premier étage sont bouchés à 1/3;
- sur la seconde - jusqu'à 2/3;
- sur le troisième - plus de 2/3.
Au stade 1, l'enfant n'a que des reniflements périodiques, les ronflements nocturnes sont rares. Pendant la journée, l'enfant ne ressent aucune gêne.
Avec les végétations adénoïdes du 2e degré, il y a des ronflements nocturnes, la respiration par le nez est difficile, la bouche est entrouverte.
Au stade 3, l'air ne peut plus entrer par le nez. Le ronflement devient constant, une personne ne peut respirer que par la bouche. La congestion nasale devient constante, l'écoulement du nez est muqueux ou avec du pus. La voix est nasale, l'appétit est constamment réduit, l'enfant se fatigue rapidement. Dans le diagnostic, le degrél'élargissement des végétations adénoïdes est indiqué nécessairement.
La décision sur la nécessité d'un traitement chirurgical est recommandée par le médecin ORL, mais le dernier mot appartient aux parents. La chirurgie est généralement recommandée s'il n'y a pas d'effet souhaité du traitement conservateur. Les parents doivent être conscients des conséquences de ne pas subir de chirurgie et du risque de complications.
Indications pour la chirurgie
Il existe une seule indication claire pour l'adénotomie chez les enfants du monde entier:
- manque de respiration nasale;
- essoufflement et ronflements;
- troubles du sommeil;
- otite récurrente et perte auditive;
- rhumes fréquents, sinusite;
- occlusion et modifications faciales adénoïdes.
Quelle est le meilleur moment pour se faire opérer ?
L'heure du retrait doit être choisie avec soin. L'enfant ne doit pas tomber malade au moins au cours du dernier mois. En cas d'exacerbation du rhume, l'opération est reportée.
Selon les médecins, l'été n'est pas le meilleur moment pour une intervention chirurgicale, car il existe un risque accru de complications sous forme d'infections et de saignements. Il est préférable de l'enlever à la fin de l'été et au début de l'automne.
À quel âge est-il préférable d'enlever ?
L'âge de l'enfant n'affecte pratiquement pas l'efficacité de l'opération. Bien qu'il ne soit pas nécessaire d'opérer un enfant de moins de 2 ans, car à cet âge, l'amygdale nasopharyngée détermine toujours l'immunité du bébé. Il atteint sa taille maximale vers 3-7 ans. Après 7 ans, l'activité du tissu lymphoïde diminue, il y a moins de rechutes. Meilleur retrait à l'âge préscolaire.
Contre-indications pour l'adénotomie
L'opération doit être reportée dans les cas suivants:
- respiratoireinfections;
- moins d'un mois s'est écoulé depuis la dernière vaccination;
- allergies;
- oncologie.
Comment se déroule la chirurgie adénoïde chez les enfants ?
L'adénotomie chez les enfants d'âge scolaire et les adultes est le plus souvent pratiquée en ambulatoire. Le dernier dîner avant l'intervention est au plus tard à 19h00. De plus, l'eau et les boissons sont complètement exclues. Pour les filles et les femmes, la chirurgie n'est pas pratiquée pendant la menstruation.
Caractéristiques de l'anesthésie
La méthode d'anesthésie est déterminée par l'âge du patient. Jusqu'à l'âge de 7 ans, il est préférable d'utiliser une anesthésie générale. Pour les écoliers et les adultes, un local convient également. Les deux types de soulagement de la douleur ont leurs avantages et leurs inconvénients.
Les avantages de l'anesthésie locale:
- pas de "période post-anesthésique";
- aucun effet toxique de l'anesthésie;
- aucun risque d'avaler le contenu de l'estomac.
Inconvénients de l'anesthésie locale:
- peur de la chirurgie et des étrangers;
- douleur;
- l'effet d'être présent à votre opération.
Bénéfices de l'anesthésie générale:
- pas de douleur et pas de peur;
- moins de risque de saignement;
- le médecin agit avec plus de prudence, le patient ne le distrait pas et ne se contracte pas.
Défauts:
- risque d'aspiration du contenu de l'estomac;
- récupération difficile de l'anesthésie;
- effet toxique des stupéfiants.
Chirurgie adénoïde classique
L'adénotomie classique ou standard est réalisée à l'aideoutil spécial - adénotome de Beckman. Le patient est assis, ouvre grand la bouche et l'adénotome est inséré dans la cavité buccale. Le chirurgien doit recouvrir toutes les végétations adénoïdes avec l'anneau adénoïde puis les exciser d'un seul mouvement. Ils sont ensuite retirés par la bouche. La durée de l'intervention est de 10 minutes. Après le retrait, l'enfant est transféré dans le service et peut être renvoyé chez lui le jour même en l'absence de complications.
L'inconvénient de la méthode est que les actions du chirurgien sont aveugles et qu'il peut rester des parties du tissu lymphoïde qui rechuteront à l'avenir. Un autre inconvénient est la persistance de la sensation de douleur. Méthode Plus - prix bas et disponibilité.
Adénotomie endoscopique
Actuellement, l'adénotomie endoscopique est utilisée plus souvent que les autres. Il se distingue par la précision, la sécurité, l'absence de saignement. Indispensable en cas de rechute. Les critiques à son sujet ne sont que positives.
L'adénotomie endoscopique est très efficace lorsque les végétations adénoïdes, pour ainsi dire, rampent le long de la paroi du larynx, ne poussent pas dans la lumière. Ces végétations adénoïdes bloquent le tube auditif, dont le dysfonctionnement permanent provoque une otite moyenne et une surdité de transmission acquise.
Le déroulement de l'adénotomie endoscopique est contrôlé visuellement à l'aide d'un équipement spécial, qui offre une telle précision. Sous le contrôle du moniteur, le tissu lymphoïde est retiré exactement au bon endroit et complètement. L'anesthésie est générale, mais les enfants la tolèrent généralement bien.
L'adénotomie endoscopique au rasoir - qu'est-ce que c'est ? Il s'agit d'une variante de l'ablation endoscopique des végétations adénoïdes.technologie de rasage. Rasoir - un appareil spécial - un micro-cutter à tête rotative, placé dans un tube creux. La pointe elle-même est inamovible. Un tube endoscopique avec une microcaméra est inséré dans le passage nasal et le nasopharynx est complètement visible pour le médecin.
La lame broie le tissu coupé, qui est ensuite aspiré et ressorti. Il n'y a aucun risque que des tissus excisés pénètrent dans la trachée.
L'adénotomie endoscopique avec un microdébrideur par le nez a l'avantage d'être moins traumatisante - les tissus sains ne sont pas endommagés, il n'y a pas de saignement et pas de rechute non plus. Les cicatrices ne se forment pas. Cette méthode est de loin la meilleure.
La restriction à l'adénotomie endoscopique à l'aide d'une méthode de rasage (microdébrideur) ne sera que l'étroitesse des voies nasales chez un enfant. Il devient alors problématique d'insérer le tube. L'opération n'est possible dans aucune clinique en raison du coût élevé de l'équipement.
Les examens de l'adénotomie de rasoir endoscopique ne sont que positifs. La plupart des parents pensent que l'opération, bien que coûteuse, en vaut la peine.
Étapes de mise en œuvre
L'adénotomie endoscopique est généralement facultative. Quelques jours avant, des agents désensibilisants sont prescrits de manière préventive, des gouttes vasoconstrictrices pour réduire l'enflure, afin de réduire le risque d'infection. L'opération d'adénotomie endoscopique chez les enfants prend environ une heure.
Une fois la procédure terminée, l'enfant doit être surveillé par un soignant adulte dans le service. Après environ une heure, l'enfant peut recevoir un peu de boisson, le soir, il est autorisé à manger. La nourriture doit être chaudemou, tendre. La décharge est effectuée le lendemain.
Pendant 2 semaines, l'enfant doit être protégé du rhume, car il devient vulnérable pendant cette période. Les activités physiques sont limitées pendant le mois.
Élimination des végétations adénoïdes au laser
L'excision est réalisée avec un scalpel laser, sous l'influence duquel les tissus affectés sont chauffés et détruits. Cela est dû à l'évaporation de l'eau des cellules.
Avec ce type d'intervention, il n'y a pas de saignement et d'infection, car le laser a des propriétés désinfectantes. L'absence de douleur et une récupération rapide peuvent également être notées.
Inconvénients:
- coût élevé;
- la profondeur d'exposition n'est pas contrôlée et peut endommager les tissus sains;
- besoin d'équipements spéciaux et de personnel qualifié;
- avec de grosses excroissances, le laser ne suffit pas;
- l'opération prend beaucoup de temps.
Cryothérapie des végétations adénoïdes chez les enfants
La cryothérapie est l'élimination des végétations adénoïdes avec de l'azote liquide. La méthode est presque indolore, applicable pour les petites excroissances. Des tubes sont insérés dans la cavité buccale d'un enfant assis, ce qui le soulage des végétations adénoïdes.
Avantages:
- geler les tissus et les vaisseaux sanguins enlève toute douleur;
- absence de sang;
- brièveté de la procédure - 2-3 secondes;
- paiement rapide.
Inconvénients - coût élevé et applicabilité uniquement pour les petites végétations adénoïdes.
Méthode des ondes radio
L'adénotomie endoscopique par ondes radio est réalisée par l'appareil "Surgitron". Il a une busequi émet des ondes radio. Les vaisseaux sont simultanément coagulés.
Avantages: haute précision, sécurité, efficacité.
Inconvénients: prix élevé, risque de cicatrisation dans les tissus du pharynx.
La condition principale pour le succès de toute opération, en particulier mini-invasive, est la haute qualification du chirurgien.
Période post-opératoire
L'adénotomie endoscopique chez l'enfant nécessite un repos au lit le premier jour. Après quelques jours, les promenades sont possibles, la maternelle ou l'école est autorisée au moins après 2 semaines.
La température peut augmenter légèrement le premier jour. Il est nécessaire de donner à l'enfant "Paracétamol" ou "Ibuklin", mais pas "Aspirine".
2-3 jours de congestion nasale et de douleur dans le nasopharynx en raison d'un gonflement et d'un traumatisme peuvent survenir. Le traitement n'est pas nécessaire, tout passe tout seul. Pendant 1, 5 mois, le régime alimentaire doit être observé. Les activités physiques sont exclues pendant un mois.
Hygiène personnelle: se brosser les dents quotidiennement 2 fois par jour, se rincer la bouche et la gorge avec une solution antiseptique après les repas. Vous ne pouvez nager qu'après 2 semaines.
L'opération en hiver nécessite l'exclusion de l'hypothermie du corps de l'enfant, l'interdiction des inhalations thermiques, des visites aux bains et saunas.
Complications possibles
Parmi les complications (et elles se développent rarement) peuvent figurer des saignements, une infection secondaire, une otite moyenne aiguë, une récidive d'adénoïdite. Pour exclure de tels phénomènes, le médecin prescrira une antibiothérapie.
Avis
Les avis sur l'adénotomie endoscopique sont extrêmement enthousiastes:
- nouvelles technologies contre les vieilles méthodes barbares;
- endoscope mis à disposition;
- est devenu meilleur pour étudier et respirer calmement;
- l'avantage est indéniable.
Un autre problème peut être la perte auditive due aux végétations adénoïdes, qui peut entraîner une otite moyenne. Ensuite, vous devez effectuer une adénotomie avec tympanopuncture (ponction du tympan pour rétablir l'audition).
Les examens d'adénotomie endoscopique avec tympanopuncture des deux oreilles parlent de la complexité de la condition, d'une longue préparation, mais de bons résultats. Le seul inconvénient est de trouver la bonne clinique.
