La poliomyélite est une infection virale aiguë qui survient avec une lésion prédominante de la matière grise du cerveau, qui provoque le développement de parésie et de paralysie. Les signes de la poliomyélite peuvent être détectés chez les enfants de moins de 7 ans, mais le risque de la contracter, dans certaines circonstances, demeure chez les adultes.
Un peu d'histoire
La poliomyélite se caractérise par une lésion infectieuse aiguë de la moelle épinière et du tronc cérébral, entraînant le développement de parésies et paralysies, troubles bulbaires. La poliomyélite, maladie dont les signes étaient connus de très longue date, s'est généralisée au XIXe et au début du XXe siècle. Au cours de cette période, des épidémies massives de cette infection ont été enregistrées dans les pays d'Amérique et d'Europe. L'agent causal de la poliomyélite a été découvert à Vienne en 1908 par E. Popper et K. Landstein, et les vaccins inactivés créés par A. Sabin et J. Salk ont permis de réduire considérablement le nombre de cas où des signes de poliomyélite ont été détectés dans enfants dans les années 50 du siècle dernier.
La dynamique positive dans la lutte contre cette infection se poursuit grâce à la vaccination active, les signes fréquents de poliomyélite ne subsistent que dans certains pays - Pakistan, Afghanistan, Nigéria, Inde, Syrie - alors qu'en 1988 leur nombre atteignait 125. Le nombre des cas au cours de cette période est passé de 350 000 cas (dont 17 500 mortels) à 406 cas recensés en 2013. Les pays d'Europe occidentale, la Russie et l'Amérique du Nord sont désormais considérés comme indemnes de cette maladie, et les signes de poliomyélite n'y sont détectés que sous forme de cas sporadiques.
Pathogène
La poliomyélite est une maladie virale. La cause en est le poliovirus, qui appartient aux entérovirus. Trois types de virus sont identifiés (I, II, III). Les types I et III sont pathogènes pour l'homme et le singe. II peut infecter certains rongeurs. Le virus contient de l'ARN, sa taille est de 12 microns. Il est stable dans l'environnement extérieur - dans l'eau, il peut durer jusqu'à 100 jours, dans le lait - jusqu'à 3 mois, jusqu'à 6 mois - dans les sécrétions du patient. Dés ordinaire. les moyens sont inefficaces, mais le virus est rapidement neutralisé par l'autoclavage, l'ébullition, l'exposition à la lumière ultraviolette. Chauffé à 50 °C, le virus meurt en 30 minutes. Lorsqu'il est infecté pendant la période d'incubation, il peut être détecté dans le sang, les 10 premiers jours de la maladie - dans des écouvillons du pharynx, et très rarement - dans le liquide céphalo-rachidien.
Mécanisme de transmission
La source de l'infection dans la poliomyélite peut être comme un patientune personne et un porteur asymptomatique du virus (dans certains cas, le portage peut persister pendant trois à cinq mois après la guérison). Le virus est libéré dans l'environnement extérieur avec les matières fécales et le mucus nasopharyngé du patient. Les voies de transmission suivantes sont pertinentes pour la polio:
- contact;
- aéroporté;
- fécal-oral.
La voie de transmission la plus courante est féco-orale - le virus pénètre dans le corps par des mains, des couverts, de la nourriture, de l'eau contaminés. Le mucus sécrété par les patients du nasopharynx à partir du 2ème jour de la maladie pendant les 2 premières semaines est également dangereux.
La sensibilité du virus est de 0,2 à 1 %, la plupart des cas sont des enfants de moins de 7 ans. L'incidence maximale se produit en été et en automne.
Facteurs de risque
Les facteurs contribuant à la propagation de l'infection incluent:
- manque de compétences d'hygiène de l'enfant;
- surpeuplement;
- mauvaises conditions sanitaires et d'hygiène, y compris la violation du régime sanitaire dans les établissements pour enfants;
- maladies fréquentes (plus de 4 fois par an) chez un enfant;
- états d'immunodéficience;
- faible taux de vaccination de la population.
Classement
La poliomyélite est classée selon la nature des lésions du système nerveux:
- formes non paralytiques- survenant sans lésions prononcées du système nerveux - formes méningées, abortives (viscérales), dans l'appareil (asymptomatique et porteur de virus qui ne peut être déterminé qu'en laboratoire);
- forme paralytique.
À son tour, la forme paralytique est classée selon la localisation de la lésion. Surligner:
- forme vertébrale - caractérisée par une paralysie flasque des membres, du tronc, du diaphragme, du cou;
- forme pontique - se produit avec une perte complète ou partielle des expressions faciales, un coin de la bouche affaissé sur la moitié du visage, lagophtalmie;
- bulbaire - caractérisé par des troubles de la parole, de la déglutition, des troubles respiratoires et cardiaques;
- encéphalite - symptômes focaux et cérébraux;
- forme mixte - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
Le flux distingue les formes légères, modérées, sévères et subcliniques.
Période d'incubation
La période d'incubation, lorsque les premiers signes de la poliomyélite n'apparaissent pas encore, dure de 2 à 35 jours. Le plus souvent, sa durée est de 10 à 12 jours, en fonction des caractéristiques individuelles du corps de l'enfant. A ce moment, par la porte d'entrée (ce sont le pharynx et le tube digestif), le virus pénètre dans les ganglions lymphatiques de l'intestin, où il se multiplie. Après cela, il pénètre dans le sang et commence le stade de la virémie, au cours duquel l'infection se propage dans tout le corps et affecte le plusdépartements qui y sont vulnérables. Dans le cas de la poliomyélite, il s'agit des cornes antérieures de la moelle épinière et des cellules du myocarde.
Symptômes de la forme méningée
Les formes méningées et abortives sont des formes non paralytiques de la poliomyélite. Les premiers signes de poliomyélite chez les enfants atteints de forme méningée apparaissent toujours de manière aiguë. La température en quelques heures monte à 38–39 °. Il existe des symptômes caractéristiques d'un rhume - toux, écoulement séreux ou muqueux du nez. Lors de l'examen de la gorge, une hyperémie est notée, il peut y avoir une plaque sur les amygdales et les arcs palatins. Des nausées et des vomissements sont possibles à des températures élevées. À l'avenir, la température diminue et l'état de l'enfant se stabilise pendant deux à trois jours.
Ensuite, la température augmente à nouveau et les signes de la polio deviennent plus prononcés - somnolence, léthargie, léthargie, maux de tête, vomissements apparaissent. Des symptômes méningés apparaissent: un symptôme positif de Kerning (le patient allongé sur le dos est plié au niveau du genou et de la hanche à un angle de 90 °, après quoi, en raison de la tension musculaire, il devient impossible de redresser l'articulation du genou), raide muscles du cou (l'incapacité de s'allonger sur le dos pour atteindre sa poitrine avec son menton).
Forme avortée
Les signes de poliomyélite chez les enfants atteints de forme abortive commencent également à apparaître de manière aiguë. Dans le contexte d'une température élevée (37,5–38 °), on note un malaise, une léthargie, de légers maux de tête. De petits phénomènes catarrhaux apparaissent - toux, nez qui coule, rougeur de la gorge, il peut y avoir des douleurs dans l'abdomen, des vomissements. À l'avenir, une amygdalite catarrhale, une entérocolite ou une gastro-entérite peuvent se développer. Ce sont les manifestations intestinales qui distinguent la poliomyélite abortive. Les signes de la maladie chez les enfants dans ce cas consistent le plus souvent en une toxicose intestinale prononcée comme la dysenterie ou le choléra. Il n'y a pas de manifestations neurologiques dans cette forme de polio.
Polio paralytique
Cette forme de poliomyélite est beaucoup plus grave que les formes décrites ci-dessus et est beaucoup plus difficile à traiter. Les premiers signes neurologiques de la poliomyélite commencent à apparaître 4 à 10 jours après l'exposition au virus, dans certains cas cette période peut être prolongée jusqu'à 5 semaines.
Les stades suivants se distinguent dans le développement de la maladie.
- Préparalytique. Une élévation de la température à 38,5-39,5°C, des maux de tête, une toux, un écoulement nasal, une diarrhée, des nausées et des vomissements sont typiques. Le 2-3ème jour, l'état revient à la normale, mais une nouvelle élévation de température commence ensuite à 39 - 40 °. Dans son contexte, il y a de graves maux de tête et des douleurs musculaires, des contractions musculaires convulsives, qui peuvent être vues même visuellement, une altération de la conscience. Cette période dure 4-5 jours.
- Le stade paralytique est caractérisé par le développement de la paralysie. Ils se développent soudainement et s'expriment en l'absence de mouvements actifs. Selon la forme, la paralysie des membres (souvent les jambes), du tronc et du cou se développe, mais la sensibilité, en règle générale, n'est pas perturbée. La durée de la phase paralytique varie de 1 à 2 semaines.
- Scènela récupération avec une thérapie réussie se caractérise par la restauration des fonctions des muscles paralysés. Au début, ce processus est très intensif, mais ensuite le rythme ralentit. Cette période peut durer de un à trois ans.
- Au stade des effets résiduels, les muscles affectés s'atrophient, des contractures se forment et diverses déformations des membres et du tronc se développent, si largement connues comme des signes de poliomyélite chez les enfants. Les photos présentées dans notre revue illustrent assez clairement cette étape.
Forme de la colonne vertébrale
Elle se caractérise par un début aigu (la température monte à 40° et, contrairement aux autres formes, est permanente). L'enfant est léthargique, adynamique, somnolent, mais une hyperexcitabilité est également possible (en règle générale, ses symptômes sont plus prononcés chez les très jeunes enfants), syndrome convulsif. Il y a des douleurs spontanées dans les membres inférieurs, aggravées par un changement de position du corps, des douleurs dans les muscles dorsaux et occipitaux. À l'examen, des symptômes de bronchite, de pharyngite, de rhinite sont révélés. Il existe des symptômes cérébraux, une hyperesthésie (réaction accrue à divers agents pathogènes). Lorsque vous appuyez sur la colonne vertébrale ou sur la projection des troncs nerveux, un syndrome de douleur aiguë se produit.
2 à 4 jours après le début de la maladie, une paralysie survient. Dans la poliomyélite, ils présentent les caractéristiques suivantes:
- asymétrie - la lésion est du type main gauche - pied droit;
- mosaïque - tous les muscles du membre ne sont pas touchés;
- diminution ou absence des réflexes tendineux;
- diminution du tonus musculaire jusqu'à l'atonie, mais la sensibilité n'est pas altérée.
Les membres affectés sont pâles, cyanosés, froids au toucher. Le syndrome douloureux conduit au fait que l'enfant adopte une position forcée, ce qui, à son tour, provoque des contractures précoces.
La restauration des fonctions motrices commence à partir de la 2e semaine de la maladie, mais ce processus se poursuit longtemps et de manière inégale. Des violations prononcées du trophisme tissulaire, un retard dans la croissance des membres, des déformations articulaires et une atrophie du tissu osseux se développent. La maladie dure 2-3 ans.
Forme bulbaire
La forme bulbaire se caractérise par un début extrêmement aigu. Elle n'a presque pas de stade préparalytique. Dans le contexte d'un mal de gorge et d'un nombre soudain élevé (39-49 °), des symptômes neurologiques apparaissent:
- paralysie laryngée - troubles de la déglutition et de la phonation;
- troubles respiratoires;
- perturbations dans les mouvements des globes oculaires - nystagmus rotatif et horizontal.
L'évolution de la maladie peut être compliquée par une pneumonie, une atélectasie, une myocardite. Il est également possible de développer des saignements gastro-intestinaux, une occlusion intestinale.
Forme pontine
La forme pontine survient à la suite de la défaite des nerfs facial, abducens et parfois trijumeau (V, VI, VII, paires de nerfs crâniens) par le virus de la poliomyélite. Cela conduit à une paralysie musculaireresponsables des expressions faciales et, dans certains cas, des muscles masticateurs. Cliniquement, cela se traduit par l'asymétrie des muscles du visage, la douceur du sillon nasogénien, l'absence de rides horizontales sur le front, le ptosis (affaissement) du coin de la bouche ou de la paupière, et sa fermeture incomplète. Les symptômes deviennent plus prononcés lorsque vous essayez de sourire, de fermer les yeux ou de gonfler vos joues.
Traitement
Il n'y a pas de traitement spécifique pour la poliomyélite. Lors du diagnostic, le patient est hospitalisé dans un hôpital pour maladies infectieuses, où il bénéficie d'un repos physique et mental. Dans les périodes préparalytiques et paralytiques, des analgésiques et des diurétiques sont utilisés, selon les indications, des anti-inflammatoires ou des corticostéroïdes sont administrés. En cas de dysfonctionnement de la déglutition - alimentation par sonde, en cas d'insuffisance respiratoire - ventilation mécanique. Pendant la période de récupération, la thérapie par l'exercice, le massage, la physiothérapie, les vitamines et les nootropiques, les soins de spa sont indiqués.
Prévention
La poliomyélite est une de ces maladies qu'il est plus facile d'éviter que de traiter. Cela peut se faire par la vaccination. En Russie, tous les nouveau-nés sont vaccinés. La vaccination s'effectue en plusieurs étapes - à 3 et 4, 5 mois, le bébé est vacciné avec un vaccin inactivé. A 6, 18, 20 mois, la procédure est répétée en utilisant un vaccin vivant. La dernière vaccination est effectuée à l'âge de 14 ans. Et vous ne devriez pas le sauter, car, malgré le fait que l'on pense que la polio n'est dangereuse que pour les bébés, ce n'est pas le cas, et en cas de maladie, les signes de la polio chez les adultes sontcaractère très prononcé et dangereux.
Lorsqu'une maladie est détectée, un élément important de la prévention sera l'isolement rapide du patient, la mise en quarantaine et l'observation du groupe de contact pendant 3 semaines, l'hygiène personnelle.
Ainsi, nous avons examiné de manière suffisamment détaillée les signes de polio qui existent et ce qu'il faut faire pour éviter cette maladie grave.
