La survenue du syndrome d'une selle turque vide a de nombreuses causes et explications. C'est que, étant appelé vide, il ne peut a priori pas être creux. En raison d'une diminution significative du volume d'une glande telle que l'hypophyse, l'espace autrefois occupé par celle-ci passe sous le liquide céphalo-rachidien et d'autres méninges.
Il s'avère donc que l'hypophyse est pratiquement invisible sur les radiographies, et que seuls le liquide céphalo-rachidien et la membrane sont visuellement accessibles. Par conséquent, un tel espace est appelé vide. Par conséquent, cette condition est détectée par des spécialistes en IRM ou CT de la tête. Ensuite, les neuropathologistes et les neurochirurgiens élaborent un schéma thérapeutique et, conformément à celui-ci, déterminent d'autres actions.
Où est la selle turque ?
L'emplacement naturel de la selle turque est une dépression en forme de selle dans la structure osseuse de la base du crâne humain. C'est une partie du sinus sphénoïdal, à savoir la section de la paroi supérieure. Il a une taille plutôt petite tant en longueur (environ 10 mm) qu'en hauteur (7-13 mm). CavitéLa selle turque, dans laquelle se trouve la glande pituitaire, s'appelle la fosse pituitaire. Il est séparé de l'espace sous-arachnoïdien par le diaphragme, la coquille dure du cerveau. À travers un petit trou dans le diaphragme passe la soi-disant tige pituitaire, qui a une connexion avec l'hypothalamus.
Recherche dans ce domaine
Même au milieu du XXe siècle, le concept de "selle turque vide" est devenu connu dans le monde entier. Ce que cela signifie, a pu déterminer avec précision le pathologiste américain Bush au début des années 50. Au cours de longues études de longue haleine, il a réussi à détecter l'absence ou le sous-développement de ce même diaphragme chez la moitié des morts. En étudiant le matériel d'autopsie de près de 800 cadavres, il a pu conclure que, dans tous les cas mortels, les conditions pathologiques de la glande sont devenues le facteur principal. Bush a remarqué que la glande pituitaire dans la fosse pituitaire avait considérablement changé, avait acquis une forme vague et ressemblait à une fine couche de tissu.
Le chercheur russe Savostyanov en 1995 a modifié la classification des syndromes proposée par Bush, différant par le type de diaphragme, le volume des citernes intrasellaires formées entre le cervelet et le bulbe rachidien. Dans le même temps, les découvertes scientifiques ont indiqué ce qui suit: chez 8 femmes sur 10 de plus de quarante ans qui ont accouché plus d'une fois, une pathologie se forme et des symptômes du syndrome d'une selle turque vide commencent à apparaître. De plus, plus des deux tiers des femmes malades ont souffert d'obésité à des degrés divers au cours de leur vie. Déjà à traversDepuis plusieurs années, les scientifiques ont pu lier la pathologie aux manifestations cliniques, mettre en évidence la primauté et secondaire du syndrome de la selle turque vide.
Formes de maladies
En raison de la division possible de la maladie en formes primaires et secondaires, il est possible pour le patient de déterminer l'option de traitement la plus appropriée. En pratique, cela est d'une grande importance pour prédire l'évolution de la maladie.
Le syndrome primaire d'une selle turque vide, dont les symptômes se manifestent par une augmentation de la pression intracrânienne, n'affecte pratiquement pas l'état de l'hypophyse. Malgré une "souffrance" minime de la glande, il existe un certain défaut dans le diaphragme. À l'avenir, l'effet déformant sur l'hypophyse se reflète dans son volume, le réduisant, après quoi l'espace de la selle turque est occupé par les méninges et le liquide (liqueur) abaissé.
Les symptômes neurologiques de la maladie secondaire sont plus prononcés. Étant donné que la glande elle-même est la première à être touchée, elle nécessite souvent un traitement chirurgical immédiat, une radiothérapie et l'utilisation de nombreux médicaments pour prévenir les hémorragies. Il s'ensuit que le syndrome secondaire d'une selle turque vide est considéré comme le plus dangereux. Les causes de l'origine de la maladie résident dans de nombreux facteurs qui doivent être examinés en détail.
Circonstances probables de l'apparition de la maladie
Tout d'abord, le groupe à risque devrait inclure les personnes qui ont une prédisposition héréditaire à l'apparition de ce problème. De parents biologiques, les enfants deviennent souvent immaturesdiaphragme, qui est une coquille sous-développée et incomplète.
Fondamentalement, même pendant la période prénatale, le cerveau fœtal dans l'utérus peut se former avec des défauts sous l'influence négative de facteurs environnementaux. Les éléments les plus dangereux sont les radiations, l'insécurité environnementale, l'alimentation modifiée, le stress vécu par la future mère, la mauvaise qualité de l'eau potable et bien plus encore.
Conséquences de l'augmentation de la pression intracrânienne
Les complications dangereuses de certaines maladies ont un impact significatif sur l'apparition de ce facteur. L'augmentation de la pression intracrânienne peut être due à:
- blessures crâniennes, ecchymoses, commotions;
- hypertension et autres maladies cardiovasculaires;
- tumeurs oncologiques;
- grossesse indésirable, accouchement difficile, avortement;
- thrombose;
- ostéochondrose de la colonne cervicale (cette maladie empêche l'écoulement normal du sang dans la cavité crânienne);
- infections diverses affectant le système nerveux central (encéphalite, méningite, fièvre hémorragique, etc.).
La nature secondaire du syndrome de la "selle turque vide" affecte de manière significative la taille de l'hypophyse en raison de l'augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité crânienne.
Il augmente d'abord sensiblement, formant une tumeur, puis considérablement réduit en volume en raison de la nécrose, de la dégradation des tissus,atrophie, subi des opérations neurochirurgicales et oncologiques.
Symptômes cérébraux généraux
Fondamentalement, avant de subir un examen spécialisé, beaucoup de gens n'ont aucune idée du terme "selle turque vide". De quel type de pathologie il s'agit et ce qui est dangereux, de nombreux patients ne le découvriront qu'en ayant les résultats de la tomographie entre leurs mains. Souvent, ils ne se plaignent pas et se sentent en parfaite santé. Cependant, cela n'indique pas du tout qu'il ne peut y avoir aucune plainte du tout. Souvent, les symptômes neurologiques se manifestent comme suit:
- maux de tête fréquents, parfois constants (ils n'ont pas de localisation spécifique et ont des intensités différentes);
- vertiges;
- instabilité, marche instable (une personne est projetée d'un côté à l'autre);
- diminution de la mémoire et de la concentration, apparition de distraction;
- fatigue anormale, baisse des performances et de l'endurance;
- troubles psycho-émotionnels.
Troubles ophtalmiques
Les ophtalmologistes parviennent souvent à identifier une suspicion de maladie. Les patients viennent à eux avec des plaintes de détérioration de l'état des organes de la vision. Les changements suivants sont souvent observés:
- douleur en bougeant le globe oculaire;
- déchirure constante;
- œdème conjonctival;
- buée;
- éclairs lumineux dans les yeux.
Lors d'un examen approfondi, les spécialistes peuvent détecter certaines manifestations pathologiques caractéristiques,qui comprennent un gonflement et une hyperémie du nerf optique, une distorsion du champ visuel, la survenue d'une asthénopie. De tels dysfonctionnements du système visuel humain peuvent être présents en raison d'une pression intracrânienne élevée. En l'absence d'adoption rapide des mesures thérapeutiques nécessaires, une hypersécrétion supplémentaire de liquide intraoculaire peut entraîner la formation d'un glaucome.
Modifications du système endocrinien
Comme mentionné précédemment, la majorité des patients sont des femmes de plus de 35 ans. Les manifestations de la maladie dépendent directement de la phase d'exacerbation et de la rémission obtenue. Du côté du système endocrinien, les troubles causés par les syndromes végétatifs sont les plus courants:
- dyspnée profonde même au repos, respiration laborieuse;
- frissons, fièvre;
- douleurs et courbatures;
- température corporelle subfébrile persistante;
- évanouissements fréquents;
- tachycardie, douleurs cardiaques;
- trouble des selles.
Le dysfonctionnement hormonal de l'hypophyse dans la pratique médicale a été à plusieurs reprises confondu avec une manifestation d'une tumeur oncologique de la glande. De plus, la combinaison du microadénome et de la "selle turque vide" n'est pas rare. En raison de la difficile absorption du nombre requis d'hormones par la tige pituitaire et de la diminution du contrôle de l'hypothalamus sur la glande, certains troubles sexuels peuvent survenir non seulement chez les femmes, mais aussi chez les hommes (diminution de la libido et de la puissance, aménorrhée, hypothyroïdie, etc.). Dans les cas graves, il existe une possibilité de déchargeLCR par voie nasale.
Diagnostic
Pour détecter une maladie, il vaut la peine de se tourner vers la méthode la plus fiable. À ce jour, l'IRM peut être considérée comme le leader incontesté dans le diagnostic des maladies neurologiques du cerveau. Les résultats de la tomographie réalisée fournissent la plus grande quantité d'informations sur l'état du patient. Dans le même temps, il est important de prendre en compte la sécurité totale prédominante de ce type d'examen.
Sur une image IRM d'un patient atteint du syndrome de la selle turque vide, disponible pour visualisation:
- présence de liquide céphalo-rachidien;
- difformité notable de l'hypophyse (forme incurvée ressemblant à un croissant ou à une faucille), infundibulum situé au centre;
- une citerne suprasellaire fait saillie asymétriquement dans la cavité de la selle turque;
- l'entonnoir de la glande s'est considérablement allongé et s'est aminci.
La méthode de détermination de l'augmentation de la pression intracrânienne sur l'image peut également déterminer d'autres indicateurs indirects (une augmentation de la taille des ventricules et des espaces contenant du liquide céphalo-rachidien).
Les médecins ont également recours à des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment des études cliniques en laboratoire (prélèvement de sang veineux pour déterminer l'équilibre des hormones produites par l'hypophyse dans le plasma) et un examen ophtalmologique de l'état du fond d'œil.
Caractéristiques du traitement
Posant la question de savoir s'il est possible de guérir le syndrome de la "selle turque vide", il faut comprendre que seules des mesures de traitement complètes aideront à résoudre ce problème. Après tout, on ne peut pas se passer de l'aide de neurologues, neurochirurgiens, endocrinologues et ophtalmologistes.
Le syndrome de la selle vide primaire ne nécessite généralement pas de traitement particulier. Sans causer de problèmes tangibles au patient, la maladie sous cette forme ne constitue pas une menace pour la vie. Bien qu'il soit parfois nécessaire de prendre des médicaments et d'effectuer certains traitements hormonaux.
Si un syndrome secondaire est détecté, un traitement hormonal est indispensable. Étant donné que les glandes vitales, l'hypothalamus et l'hypophyse sont sujettes à des changements importants, souvent ce stade plus grave de la maladie ne peut être guéri que par une méthode utilisable. Par exemple, lors de la compression des nerfs optiques et de l'intersection affaissée dans l'ouverture diaphragmatique, seule une intervention chirurgicale avec la participation d'un neurochirurgien peut aider. L'indication d'une intervention chirurgicale est la fuite de liquide céphalo-rachidien par le nez. Le fond aminci de la selle turque permet au CSF de s'infiltrer.
Pronostic de récupération
Les chances de guérison sont assez élevées, surtout si la gravité des manifestations cliniques est faible et qu'un syndrome de la selle vide primaire est détecté. Le traitement de l'hypopituitarisme émergent par hormonothérapie substitutive se termine dans la plupart des cas par une évolution favorable. Cependant, la prédiction de l'évolution de la maladie dépend souvent des pathologies associées de l'hypophyse et du cerveau.
