L'arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une maladie chronique du système musculo-squelettique, qui est de nature progressive et s'accompagne d'une dégénérescence des tissus synoviaux et de la destruction du cartilage articulaire.
Concepts généraux
Le cartilage de la mâchoire n'est pas très solide, l'articulation elle-même est articulée, située à la jonction de la mâchoire inférieure (mandibule) et du crâne (son os temporal). La mâchoire supérieure n'a pas d'articulation mobile, faisant partie des os de la partie faciale du crâne.
Une articulation est toujours une connexion mobile d'os, enfermée dans un sac articulaire, à l'intérieur duquel se trouve un fluide lubrifiant pour les surfaces de l'articulation (synoviale). Par conséquent, parler d'arthrose de la mâchoire supérieure n'est pas tout à fait vrai.
En raison de la divergence croissante de la charge sur l'articulation, les tissus environnants sont impliqués dans le processus avec le développement de changements dystrophiques en eux (os, ménisque, cartilage, muscles et ligaments).
Moins de 50 ans, l'arthrose de la mâchoire touche près de 50 % de la population, plus de 70 ans - 90 %. À cet âge, la capacité de régénération du tissu osseux est fortement réduite. Et ce ne sont que les inscrits.cas, parce que souvent les personnes âgées essaient de ne pas aller chez le médecin. Le processus est plus typique pour les femmes.
Un peu d'anatomie
Le maxillo-facial ou, comme indiqué dans l'atlas d'anatomie, l'articulation temporo-mandibulaire - la connexion est "à deux étages" et appariée.
Entre les os, il y a une couche en forme de disque interarticulaire. La construction est maintenue par 2 ligaments en forme de boucle et, pendant le fonctionnement, elle est régulée par les muscles à mâcher, qui sont considérés comme les plus entraînés du corps. Options de mouvement de la mâchoire:
- horizontalement gauche-droite;
- avant-arrière;
- direction verticale - de haut en bas, ainsi que des mouvements de rotation lors de la mastication.
L'articulation est également impliquée dans la prononciation des sons.
Mécanisme de développement de la pathologie
Le développement du processus commence par le fait que progressivement, pour diverses raisons, commence à s'amincir, puis disparaît complètement, d'abord dans certaines zones, puis complètement, le cartilage recouvrant la tête de la mâchoire. Ici, son réseau de fibres de collagène est perdu, il est remplacé par de la graisse. Le cartilage sèche, des microfissures y apparaissent. Une tentative de l'organisme de compenser la dégradation du cartilage se manifeste par la croissance d'ostéophytes - éléments du tissu osseux, car le cartilage lui-même n'est pas capable de se régénérer. La forme du joint est brisée et il ne peut pas fonctionner pleinement.
Étiologie du phénomène
Les raisons peuvent être locales et générales. Les modifications locales incluent les modifications de l'articulation elle-même:
- présence de charge inégale surjoint;
- déformation de la dentition;
- perte et carie dentaire;
- malocclusion;
- écarts de dents;
- désordre dans le travail des mâchoires;
- anomalies dans la structure de la mâchoire;
- blessures à la mâchoire et chirurgies;
- mauvaise obturation ou prothèse;
- changements inflammatoires.
Causes courantes:
- vieillesse;
- apogée chez la femme (métabolisme osseux perturbé);
- prédisposition génétique;
- mauvaises habitudes de se ronger les ongles;
- bruxisme;
- malnutrition;
- hypodynamie;
- arthrite d'autres articulations;
- processus rhumatismaux;
- endocrinopathie (thyroïde et diabète);
- rester longtemps dans le fauteuil du dentiste avec la bouche ouverte;
- infections (SRAS, grippe);
- L'habitude de mâcher des aliments solides.
Classification de la pathologie
L'arthrose de la mâchoire se développe en 4 étapes:
- Mobilité pathologique des ligaments, l'espace articulaire commence à se rétrécir, de manière incohérente et inégale. Le cartilage se dégrade modérément. La meilleure période pour le traitement.
- Étape progressive. La mobilité de l'articulation diminue, la douleur apparaît. Le processus condylien de la mandibule s'ossifie (ossification).
- Étape tardive. Le cartilage est complètement détruit, il y a des ostéophytes, une destruction et une réduction du processus condylien. La distance entre les os de l'articulation est augmentée, la sclérose des surfaces de l'articulation.
- Étape lancée. Ankylose (fusion fibreuse de l'articulation).
Selon l'évolution de la radiographie, l'arthrose de la mâchoire peut être déformante et sclérosante. Dans le premier cas, l'articulation est élargie, la fosse articulaire est alignée, il y a des excroissances sur les surfaces articulaires, la mâchoire inférieure est fortement déformée. Dans le second, l'espace articulaire est rétréci et il y a une sclérose osseuse.
Par origine, l'arthrose est divisée en primaire et secondaire. Le primitif survient chez le sujet âgé, il est polyarticulaire, sans antécédent pathologique, sa cause est souvent inconnue. Secondaire survient dans le contexte de pathologies existantes: blessures, inflammations, etc.
Manifestations symptomatiques
L'arthrose de la mâchoire se développe toujours progressivement. Souvent, les premiers signes dégénératifs ne sont pas remarqués par le patient. Parmi eux se trouvent la raideur matinale de l'articulation, les craquements et les claquements. Le jour, ils disparaissent.
De plus, la douleur se joint à la mastication, à la conversation et plus tard au repos. Des signes douloureux d'arthrose des articulations de la mâchoire se font sentir le soir ou lors d'un changement de temps. La douleur réduit l'amplitude des oscillations articulaires, sa fonction est limitée.
Les symptômes suivants de l'arthrose de la mâchoire apparaissent:
- asymétrie faciale;
- lors de l'ouverture de la bouche, la position de la mâchoire change sensiblement - elle se déplace sur le côté pour que la bouche s'ouvre; le côté affecté devient engourdi;
- la douleur apparaît dans la langue, les oreilles et les globes oculaires, à l'arrière de la tête.
Avec des plaintes de douleur à ces endroits, les patients se tournent vers différents médecins, mais la raison est uniquement dans l'arthrose. La douleur est constante et douloureuse. Le patient mâche d'un côté.
Les symptômes d'arthrose de la mâchoire inférieure apparaissent à la palpationcrépitement et craquement. La bouche ne s'ouvre pas grand, il peut y avoir des symptômes de parotidite et d'otite moyenne. Les muscles masticateurs font mal au sondage. La radiographie montre des modifications typiques de l'arthrose de la mâchoire inférieure: la hauteur de la tête de la mandibule est réduite, la forme est modifiée en massue ou pointue, il y a des ostéophytes.
Diagnostic de l'arthrose de l'articulation de la mâchoire
Ne cause pas beaucoup de difficulté pour un médecin. Les plaintes et la clinique deviennent la base. À l'examen, le visage est asymétrique et de hauteur réduite, la mandibule est déplacée d'un côté.
La bouche ne s'ouvre pas bien, la distance entre les incisives est inférieure à la normale, elle peut diminuer jusqu'à 5 mm. Il y a un spasme musculaire du côté affecté.
L'arthrose de la mâchoire supérieure s'accompagne souvent d'une absence totale ou partielle de dents. Les principaux critères de diagnostic sont la précision et l'informativité. Par conséquent, un scanner ou une IRM est prescrit.
Sur la radiographie, les troubles structurels osseux sont clairement visibles, mais il ne montrera pas de pathologies concomitantes. Les principaux changements sur la radiographie: la tête est épaissie et déformée, les pointes osseuses, le rétrécissement de l'espace articulaire. Les degrés de changement de la 4ème étape sont indiqués ci-dessus.
Quel est le danger d'arthrose de la mâchoire ?
Difficile à diagnostiquer tôt en raison de l'absence de symptômes. Et par conséquent, un traitement précoce, alors qu'il pourrait facilement guérir la maladie. L'arthrose est souvent découverte par hasard lors d'un traitement dentaire.
En fin de compte, l'arthrose de la mâchoire aggrave non seulement la qualité de vie en raison de l'immobilisation de la mâchoire, mais entraîne également une invalidité. Difficulté à manger et à parler. Les maux de tête sont inflammatoires épuisantscaractère.
L'inflammation passe souvent aux organes voisins. La pression artérielle augmente, les anesthésiques n'aident pas, la vision et l'ouïe se détériorent, des migraines surviennent. L'inflammation et l'enflure peuvent entraîner un pincement des nerfs trijumeau et facial, une inflammation du périoste.
Traitements
Le traitement de l'arthrose de la mâchoire a des objectifs:
- supprimer l'enflure et l'inflammation;
- réguler le métabolisme;
- restauration du tissu cartilagineux;
- amélioration générale du corps - à toutes ces fins, les anti-inflammatoires non stéroïdiens - les AINS sont systématiquement utilisés;
- blocus;
- vasodilatateur;
- relaxants musculaires pour une meilleure ouverture de la mâchoire;
- anxiolytiques;
- antidépresseurs;
- opiacés;
- GCS (glucocorticostéroïdes);
- adjuvants;
- vitamines et minéraux.
En cas d'inflammation du périoste, des antibiotiques sont prescrits.
Les chondroprotecteurs sont utilisés pour restaurer le tissu cartilagineux. Parmi eux se trouvent la chondroïtine, l'acide hyaluronique, le sulfate de glucosamine. Les médicaments suivants sont les plus populaires: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" et autres.
Les chondroprotecteurs sont utilisés pendant une longue période d'au moins 6 mois. Bien sûr, ils ne restaureront pas le cartilage, mais ils nourriront les tissus osseux et cartilagineux restants.
Mieux vaut les utiliser par aggravation. Tout traitement est très efficace dans les premiers stades de la maladie. Plus tard, le processus devient irréversible.
Arthrose de la mâchoiretraités avec des vasodilatateurs. Le traitement est effectué non seulement avec des pilules, mais aussi avec des injections générales et à l'intérieur de l'articulation.
L'injection intra-articulaire de médicaments peut être prescrite en cas d'inflammation sévère, généralement des corticostéroïdes. Avec une exposition locale, il n'y a pas d'effet secondaire sur l'estomac, mais l'administration répétée de GCS peut provoquer la mort cellulaire et accélérer la dégénérescence du cartilage. Ensuite, ils peuvent être remplacés par de l'acide hyaluronique - cela soulagera également l'inflammation, mais ne provoquera pas de changements dégénératifs dans les os.
Avec l'administration orale de GCS, le médecin prescrit des médicaments supplémentaires pour réduire l'acidité - Oméprazole, etc. GCS est également utilisé en physiothérapie pour l'ionophorèse. En outre, une substance au nom complexe de polyvinylpyrrolidonepolymère est injectée dans l'articulation, qui remplace les zones détruites du cartilage.
Le traitement de l'arthrose de la mâchoire inférieure peut utiliser non seulement un traitement général, mais également un traitement local avec des pommades et des gels. La thérapie opioïde est utilisée pour réduire la douleur - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codéine", etc. Les analgésiques conventionnels n'aideront pas ici.
Le traitement de l'arthrose de la mâchoire ne doit être effectué que par un médecin. L'effet de la thérapie ne se fera sentir qu'avec la complexité du traitement et du traitement de cours.
L'interruption du cours entraînera le retour de tous les symptômes. En plus des médicaments, le traitement est complété par la physiothérapie, les massages, la thérapie par l'exercice, l'alimentation, l'orthopédie et, si nécessaire, la chirurgie.
Le traitement des symptômes de l'arthrose de la mâchoire est vraiment long, mais justifié par un bon pronostic. Dès qu'il y a un changement dans l'état d'amélioration,Les soins de bien-être commencent.
Physiothérapie
Les procédures sont variées:
- traitement par ultrasons;
- magnétothérapie;
- électrophorèse de l'iodure de potassium;
- OVNI;
- galvanothérapie;
- paraffine et ozokéritothérapie;
- irradiation infrarouge;
- thérapie au laser;
- application de bile médicale chauffée mélangée à du dimexide.
La combinaison d'un traitement médicamenteux et de physiothérapie doit être effectuée tous les six mois pour la durabilité de l'effet.
Exercice
Ils sont souvent le seul traitement nécessaire. C'est la relaxation, la torsion et l'étirement. Lorsqu'ils sont effectués régulièrement, les exercices de la mandibule réduisent la contraction de la mâchoire.
Traitement orthopédique
Il est indiqué pour les patients qui ont une malocclusion, des dents et de la mâchoire. L'essence de la méthode est de créer une charge uniforme sur toutes les articulations de la mâchoire. Des coiffes dentaires, des accolades, des plaques palatines, des couronnes et des prothèses sont utilisées dans le traitement. Parfois, le patient porte un bandage en écharpe pendant 2 à 10 jours, ce qui réduit la laxité articulaire.
Opération
Elle n'est effectuée que lorsque les autres méthodes sont inefficaces. Indication - douleurs articulaires permanentes. L'essence de l'opération est l'ablation d'une articulation ou d'un cartilage, l'ablation ou la transplantation de la tête de la mandibule, l'installation d'une greffe. Cette dernière méthode est la plus efficace car elle remplace complètement l'articulation endommagée. Le choix du traitement est fait par le médecin.
Régime spécial
Il est nécessaire de n'utiliser que des aliments économes et effilochés, au moins pendant la durée du traitement. Les aliments solides et grossiers, le thé, le café, l'oseille, les épinards, les viandes fumées doivent être exclus. Plats recommandés contenant du collagène et de l'élastine - gelée, hasch, gelée.
Remèdes populaires
Le traitement de l'arthrose de la mâchoire avec des remèdes populaires ne devrait être qu'un complément au traitement principal. Il existe de nombreuses recettes, à la fois simples et complexes. Appliquer souvent en chauffant avec du sel ou du sable. Ils sont appliqués lorsqu'ils sont chauffés pour réduire la douleur au site de la blessure pendant 1,5 à 2 heures jusqu'à ce qu'ils soient complètement refroidis.
Une autre recette consiste à enduire toute la mâchoire et derrière l'oreille avec du blanc d'œuf pendant la nuit.
Également utilisé:
- jus de chélidoine au miel - instillé dans le nez;
- compresses à base de plantes - raifort, bardane, grande aunée, millepertuis, mélisse, chélidoine, calendula, eucalyptus, plantain;
- recommandé de prendre du vinaigre de cidre pendant un mois 3 fois par jour avant les repas, il enlève le sel du corps;
- mélange utile de canneberges, de miel et d'ail.
Mesures de prévention
Les conditions doivent être simples, mais plutôt efficaces:
- exclusion de l'inactivité physique et du stress;
- se débarrasser des mauvaises habitudes n'est pas seulement l'alcool et le tabagisme, mais aussi l'habitude de se ronger les ongles, les crayons et les stylos;
- cliquer sur les graines;
- mâcher du chewing-gum pendant des heures;
- longues conversations au téléphone et en dehors;
- habitude de bâiller;
- chanter fréquemment.
Vous devez vous rendre régulièrement chez le dentisteet maintenir l'hygiène bucco-dentaire.
