L'ostéomyélite est une maladie infectieuse causée par divers agents pathogènes, le plus souvent des streptocoques et des staphylocoques. Une caractéristique distinctive de la pathologie est les lésions purulentes-nécrotiques des tissus osseux, y compris le périoste et la moelle. Le traitement tardif de l'ostéomyélite chronique n'apporte pas toujours un résultat positif - souvent la maladie entraîne une invalidité.
Lorsqu'une lésion bactérienne du tissu osseux se produit, les leucocytes rejoignent le foyer enflammé. Ces cellules sanguines produisent des enzymes spécifiques qui ramollissent et décomposent le tissu osseux. Au fur et à mesure que l'ostéomyélite progresse, l'exsudat purulent se répand dans tout le corps par la circulation sanguine - c'est pourquoi cette forme est appelée ostéomyélite hématogène. Le traitement de la maladie est effectué à la fois médicalement et chirurgicalement.
La particularité de cette maladie est queparallèlement au processus pathologique, la régénération se poursuit - dans les foyers nécrotiques, le tissu osseux affecté est recouvert d'un nouveau, appelé la couverture. Pour commencer le traitement de l'ostéomyélite, il est nécessaire de déterminer avec précision le stade et les causes de la maladie.
Brèves raisons
Dans certains cas, l'ostéomyélite osseuse est déclenchée par une infection bactérienne. Parmi les agents pathogènes qui contribuent aux lésions osseuses, les plus courants sont:
- Staphylococcus aureus et staphylocoques épidermiques;
- variété d'infection streptococcique;
- représentants de la microflore intestinale;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacille de la tuberculose.
L'ostéomyélite est une conséquence de l'entrée directe de bactéries pathogènes dans l'os et les tissus environnants, de sorte que la maladie, en règle générale, devient une complication d'une fracture ouverte ou des dommages importants aux muscles, tendons, cartilages. Souvent, la pathologie se développe dans la période postopératoire après une ostéosynthèse réalisée sans respecter les conditions sanitaires et antiseptiques nécessaires.
Les foyers inflammatoires chroniques dans le corps peuvent également être classés comme un facteur de risque potentiel. Ceux-ci incluent:
- évolution récurrente de la sinusite et de l'amygdalite;
- carie dentaire;
- blessure ombilicale non cicatrisée depuis longtemps chez les nouveau-nés;
- furonculose.
Dans ce cas, les bactéries pénètrent dans la cavité osseuse par la circulation sanguine. L'ostéomyélite affecte principalement les tubulesos des membres, du crâne et de la mâchoire. Parfois, la colonne vertébrale et les côtes ont besoin d'un traitement pour l'ostéomyélite.
Manifestations générales de la maladie
Les symptômes et le traitement de l'ostéomyélite dépendent de la zone et de l'emplacement de la lésion, ainsi que du stade de la maladie - aiguë ou chronique.
Le type aigu de la maladie se caractérise par un développement rapide, la reproduction rapide de microbes pathogènes dans le foyer immédiat de la lésion, une douleur intense, un gonflement des tissus. Les symptômes de la maladie dépendent en grande partie de la localisation du processus inflammatoire. Si, par exemple, la mâchoire est affectée par une ostéomyélite, la douleur irradiera vers les tempes, les oreilles, les orbites.
De plus, les patients atteints d'ostéomyélite présentent souvent des signes d'intoxication. La forme chronique de la maladie se déroule, en règle générale, moins sensiblement, alternant avec des périodes d'exacerbations et de calme.
L'ostéomyélite aiguë se développe en 2-3 jours. Il est curieux que pendant cette période, il n'y ait pas de manifestations visibles et prononcées - les patients, en règle générale, ne ressentent qu'un malaise général, une faiblesse, une douleur modérée dans les articulations et les muscles. Cependant, après quelques jours, la situation change radicalement. Tout d'abord, la température augmente, la zone affectée de l'os commence à faire très mal, tandis que l'intensité de la douleur augmente lors de la moindre activité, ce qui oblige le patient à minimiser tout mouvement. Peut-être l'apparition de nausées, de vomissements, d'une détérioration générale du bien-être.
L'évolution latente de l'ostéomyélite comporte le plus grand danger pour le patient, car la maladie se propage rapidement defoyer inflammatoire séparé et passe du stade aigu au stade chronique.
Il est important de comprendre qu'aucun médecin ne peut identifier les symptômes de l'ostéomyélite à partir d'une photo. Le traitement de la maladie, ou plutôt son succès, dépend directement de la rapidité de la recherche de soins médicaux spécialisés. L'ostéomyélite progressive peut présenter des symptômes tels que:
- baisse spectaculaire de la pression artérielle;
- douleur au coeur;
- convulsions;
- non-sens;
- évanouissement;
- ictère de la peau.
Phase aiguë
L'ostéomyélite aiguë est typique de l'enfance, mais environ un tiers des cas, la maladie est diagnostiquée chez les nourrissons. Les os tubulaires longs sont généralement impliqués dans le processus infectieux, les os plats et courts sont beaucoup moins fréquemment affectés par la maladie. Classiquement, il existe trois formes d'ostéomyélite aiguë:
- adynamique;
- septique-pyémique;
- local.
L'évolution la plus bénigne est typique de la forme locale de la pathologie. Le processus infectieux-inflammatoire s'accompagne de symptômes de lésions locales du tissu osseux. Dans le même temps, l'état général du patient ne souffre pratiquement pas.
L'état subfébrile soutenu est caractéristique de la forme septique-pyémique. Les patients se plaignent également de maux de tête sévères, de frissons, de vomissements qui ne peuvent être supprimés même en prenant des médicaments antiémétiques et d'autres signes d'intoxication du corps. Sans traitement rapide des aigusostéomyélite, la conscience est perturbée, le patient délire. L'état du patient est jugé extrêmement grave. Après deux ou trois jours, une douleur intense survient avec une localisation claire du foyer purulent-inflammatoire dans l'os, un gonflement du membre affecté et une augmentation du réseau veineux.
Non moins dangereuse est la forme toxique de l'ostéomyélite aiguë. Avec elle, l'inflammation se développe à la vitesse de l'éclair. Outre la température corporelle la plus élevée, les symptômes de la maladie peuvent également être complétés par des manifestations méningées, une diminution de la pression artérielle à des niveaux critiques, des convulsions et une perte de conscience. Quel que soit l'âge du patient, l'insuffisance cardiaque se développe rapidement. Dans le même temps, les signes cliniques locaux peuvent être légers ou absents, ce qui rend extrêmement difficile l'établissement d'un diagnostic correct et la prescription du traitement approprié.
Forme chronique d'inflammation
Dans ce cas, le traitement et les symptômes de l'ostéomyélite sont déterminés par le volume de destruction osseuse et la durée de la période d'exacerbation. Lorsque la maladie passe du stade aigu au stade chronique, le patient peut ressentir des améliorations à court terme. Parallèlement à la stabilisation du bien-être général, les signes d'intoxication disparaissent, le régime de température du corps se normalise. Dans le même temps, des fistules multiples ou simples avec écoulement purulent se forment dans la zone d'inflammation. À l'avenir, le patient développe une ankylose, l'os peut s'allonger, se raccourcir ou se plier.
La phase de rémission dans l'ostéomyélite chronique dure en moyenne 1,5 à 2 mois, mais avec l'efficacité du soutienthérapie, une rechute peut ne pas se produire même après six mois. L'exacerbation ressemble à bien des égards au début d'une période aiguë, mais avec des symptômes plus flous. La fistule dans l'ostéomyélite récurrente se ferme, ce qui contribue à l'accumulation de pus dans la cavité et à l'augmentation de la pression à l'intérieur de l'os. L'état du patient s'aggrave à nouveau, le syndrome douloureux s'intensifie. L'enflure externe et l'hyperémie des tissus, la fièvre ou la température corporelle subfébrile reviennent également. Dans les tests sanguins, les indicateurs suivants changent de manière significative:
- nombre de globules blancs au-dessus de la normale;
- apparaît la granularité des érythrocytes;
- La vitesse de sédimentation des érythrocytes change également.
Dégâts à la mâchoire
La forme de la maladie, dans laquelle le tissu osseux de la mâchoire supérieure, inférieure ou des deux mâchoires est affectée, est appelée odontogène. La nécessité d'un traitement de l'ostéomyélite de la mâchoire est dans la plupart des cas causée par des modifications destructrices de celle-ci. En dentisterie chirurgicale, les processus inflammatoires odontogènes sont aussi fréquents que la parodontite ou la périostite de la mâchoire.
L'ostéomyélite de la mâchoire est souvent localisée sur la mâchoire inférieure. La maladie se développe principalement chez les hommes adultes. L'ostéomyélite de la mâchoire peut également être divisée en trois sous-types:
- odontogène, qui survient dans le contexte de maladies infectieuses ou inflammatoires des dents;
- hématogène - l'infection se propage dans tout le corps par la circulation sanguine;
- traumatique - la cause du processus inflammatoire est une complication après une blessuremâchoire.
Chacune des sous-espèces de la maladie a ses propres causes. Ainsi, la pulpite, la parodontite, l'alvéolite et le granulome dentaire peuvent provoquer le développement d'une ostéomyélite odontogène. Les agents pathogènes pénètrent dans l'os par une racine ou une pulpe infectée.
La voie d'infection pour le développement de l'ostéomyélite hématogène de la mâchoire peut être considérée comme une furonculose dans la région de la mâchoire, une otite purulente, une amygdalite, une sinusite, ainsi qu'une septicémie ombilicale, une diphtérie. Avec ce type de maladie, l'os de la mâchoire est d'abord impliqué dans le processus infectieux, puis les tissus des dents sont également affectés. Le traitement de l'ostéomyélite de la mâchoire de type hématogène implique l'utilisation de médicaments antibactériens à large spectre.
La forme traumatique de la maladie peut être le résultat d'une fracture ou d'une blessure par balle à la mâchoire. Parfois, des lésions de la muqueuse nasale peuvent provoquer une pathologie. Dans ce cas, les bactéries pénètrent dans le tissu osseux depuis l'environnement extérieur.
Complications de l'ostéomyélite de la mâchoire
Les symptômes de l'ostéomyélite de la mâchoire dépendent de la gravité de la maladie et de son étiologie. Dans la plupart des cas, les patients ressentent des frissons, une augmentation soudaine de la température à 39-40 ° C, de l'insomnie et un manque d'appétit. Cependant, d'autres manifestations d'ostéomyélite peuvent également survenir.
Ainsi, par exemple, dans la forme odontogène de la maladie, les patients ressentent souvent des maux de dents intenses, irradiant vers les lobes temporaux, appuyant sur les oreilles et les yeux. Au fil du temps, le symptôme perd sa localisation claire. Avec l'ostéomyélite de la mâchoire, la dent malade, ainsi que les dents adjacentes, deviennent mobiles,les gencives gonflent. Un infiltrat purulent quitte constamment la poche gingivale, où se trouve la dent malade, de sorte que le patient a une forte odeur de putréfaction de la bouche. Au fur et à mesure que la maladie progresse et que l'infection se propage aux tissus mous, la mobilité de la bouche est limitée, des difficultés respiratoires et des douleurs lors de la déglutition peuvent survenir.
Si l'ostéomyélite affecte la mâchoire inférieure, il y a un engourdissement et des picotements dans la lèvre inférieure, un élargissement des ganglions lymphatiques voisins, à cause desquels les contours du visage deviennent asymétriques. Sans traitement approprié, les symptômes de l'ostéomyélite de la mâchoire sont aggravés par la formation d'abcès, de phlegmon adénoïde et de thrombophlébite des veines faciales. Souvent, au cours de l'évolution chronique de la maladie, une déformation ou une fracture de la mâchoire se produit, un trismus se développe.
Diagnostic d'ostéomyélite
Le traitement de cette maladie doit toujours être précédé d'un examen approfondi. Cela implique l'utilisation non seulement de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, mais également de la collecte obligatoire des antécédents d'un patient, en tenant compte des infections récentes, des blessures, d'un examen visuel objectif et de la palpation de la zone touchée. La maladie est traitée par des chirurgiens ou des traumatologues.
Le diagnostic avant le traitement de l'ostéomyélite osseuse est un ensemble de procédures que le patient doit subir:
- hémogramme complet;
- radiographie de la zone enflammée du tissu osseux;
- fistulographie avec introduction d'un agent de contraste - en présence de fistules;
- radiothermométrie;
- échographie;
- thermographie;
- CT, IRM, scanner radio-isotopique;
- Ponction médullaire pour biopsie de la moelle osseuse.
Traitement chirurgical
La méthode fondamentale de lutte contre l'ostéomyélite est la chirurgie. Les opérations sur le tissu osseux sont effectuées parallèlement à la thérapie conservatrice. Avec une forme hématogène dans les premiers stades de la maladie, le patient a toutes les chances d'éviter l'intervention du chirurgien, mais plus tard, lorsque les lésions osseuses deviennent très profondes, seule la chirurgie peut sauver la vie du patient.
La tâche principale dans le traitement de l'ostéomyélite chronique est l'élimination d'un foyer purulent qui provoque un processus inflammatoire. La séquestrectomie implique l'élimination des fragments d'os morts et des granulations purulentes, après quoi la zone malade doit être lavée et drainée. Pour l'immobilisation et le maintien du membre, l'appareil d'Ilizarov est utilisé, suivi d'une ostéosynthèse extrafocale. S'il est impossible de l'utiliser, le membre est fixé avec une attelle en plâtre.
Avec l'ostéomyélite odontogène de la mâchoire, l'extraction dentaire est recommandée. Dans le cas du développement du type hématogène de la maladie, le foyer infectieux chronique est aseptisé et, après une lésion des tissus mous et osseux, le traitement chirurgical primaire des zones endommagées est effectué. Le traitement de l'ostéomyélite chronique de la mâchoire nécessite également l'ablation des fragments osseux séquestrés. À la fin de la manipulation, la cavité osseuse est nettoyée avec des agents antiseptiques, après quoi les vides sont remplismatériaux ostéoplastiques contenant des antibiotiques. En cas de menace de fracture de la mâchoire, une attelle est prescrite au patient.
De plus, on montre strictement aux patients le repos au lit, la physiothérapie (électrophorèse, thérapie par ondes de choc) et un régime strict.
Médicaments
Cette maladie est une indication directe d'hospitalisation. En plus de la méthode chirurgicale de traitement de l'ostéomyélite, il est important de suivre un traitement médicamenteux complexe. L'antibiothérapie est indispensable dans cette pathologie. En règle générale, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. En plus des antibiotiques, le traitement de l'ostéomyélite nécessite une puissante thérapie de désintoxication, qui est:
- procédures de transfusion de plasma et de substituts sanguins;
- réception d'immunomodulateurs et de complexes vitamino-minéraux;
- hémosorption.
Quant aux noms de médicaments, les antibiotiques de nouvelle génération sont utilisés dans le traitement de l'ostéomyélite hématogène. Parmi les médicaments de première intention à noter:
- "Ceftazidime", "Céfalexine" du groupe des céphalosporines.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (médicaments à base d'amoxicilline et d'acide clavulanique de la série pénicilline).
En cas de réaction allergique aux antibiotiques de ces groupes, des combinaisons d'ampicilline et de sulbactamax ou de ceftriaxone et d'oxacilline sont utilisées comme alternative. Selon l'agent causal de la forme hématogène de la maladie, peut être utilisé etautres antibactériens:
- Gentamicine.
- Céphalololine.
- Lincomycine.
- Clindamycine.
- Fluoroquinolone.
- Rifampicine.
Après une intervention chirurgicale ou une blessure, des antibiotiques peuvent être prescrits à titre préventif. Le plus souvent, il s'agit de médicaments tels que l'Ofloxacine, la Lincomycine, la Vancomycine.
Ostéomyélite chez les enfants
Chez les enfants de moins de dix ans, l'ostéomyélite de la forme épiphysaire est plus fréquente, dans laquelle le tissu cartilagineux est principalement affecté, ce qui s'explique par les caractéristiques physiologiques de la circulation sanguine. À l'adolescence, au contraire, on diagnostique une ostéomyélite hématogène, caractérisée par une inflammation des os tubulaires.
Étant donné que le foyer de l'inflammation ne se fait pas sentir immédiatement, mais après un certain temps, il existe très souvent certaines difficultés pour diagnostiquer la maladie et prescrire un traitement adéquat. L'incapacité à reconnaître immédiatement l'ostéomyélite ou la détection tardive de la maladie entraîne à la fois des complications graves et la mort.
Dans l'enfance, les causes des lésions osseuses sont les mêmes infections bactériennes que chez l'adulte, l'infection des plaies ouvertes. Dans ce cas, la gravité des symptômes et le traitement de l'ostéomyélite chez un enfant dépendront en grande partie de son âge, des caractéristiques du système immunitaire et de la taille de la zone touchée.
Chez les nourrissons, l'évolution de la maladie affecte le bien-être général. Ils deviennent agités, dorment mal, agissent. Les enfants atteints de cette maladierefusent de manger, deviennent léthargiques et passifs à cause de la température élevée (jusqu'à 41 ° C). De plus, des changements dans le corps se manifestent par une pâleur de la peau, des diarrhées et des vomissements peuvent survenir. L'enfant essaiera de protéger le membre du mouvement, et au moindre contact avec la zone enflammée, il criera perçant.
À un âge précoce, il est assez difficile de diagnostiquer l'ostéomyélite chez un enfant, car les signes locaux de la maladie sous forme de rougeur et de gonflement n'apparaissent pas immédiatement. Après quelques jours, l'hyperémie et l'œdème se sont propagés davantage. Avec une visite tardive chez le médecin, des foyers purulents peuvent se propager dans tout le corps.
Chez les adolescents, les symptômes sont plus prononcés, mais la maladie ne se développe pas aussi rapidement. Les signes locaux d'ostéomyélite chez les personnes âgées apparaissent une semaine après les principaux symptômes ou même plus tard.
Comment guérir l'ostéomyélite chez un enfant ?
Le schéma thérapeutique dans l'enfance est similaire au traitement de la maladie chez l'adulte. La seule chose à prendre en compte est les particularités du développement physiologique de l'enfant et la forte probabilité de complications après le traitement chirurgical de l'ostéomyélite sur l'os affecté. Le patient est étroitement surveillé en réanimation. On lui prescrit une antibiothérapie massive, des anti-inflammatoires et des désensibilisants. Les médicaments antibactériens sont prescrits de la même manière que pour les adultes, associant pénicillines et céphalosporines, macrolides et céphalospirines.
Chez les nourrissons, la chirurgie implique une autopsiephlegmon, et à l'adolescence, en plus d'ouvrir le foyer purulent-inflammatoire, ils effectuent son ostéoperforation approfondie. La rééducation après cette maladie nécessite plusieurs mois, dans les cas graves - une année entière. On montre à l'enfant une cure thermale, une thérapie vitaminique et une immunothérapie.
Traitement de l'ostéomyélite avec des remèdes populaires
Pour se débarrasser de cette maladie, en plus de la pharmacothérapie, vous pouvez utiliser tout un arsenal de médecine alternative:
- Teinture de noix. Environ 100 g de fruits doivent être décortiqués, puis verser 500 ml de vodka dans la matière première. Il faudra environ deux semaines pour infuser, après quoi le produit fini doit être filtré. Vous devez prendre la teinture pour 1 c. trois fois par jour avant les repas. La durée du traitement dépend de la rapidité avec laquelle le soulagement arrive.
- Huile de poisson et œuf de poule. Ce mélange, comme le remède précédent, aide à éliminer les douleurs dans les os et les articulations. Il est nécessaire d'utiliser le médicament à jeun le matin et le soir. Un œuf cru mélangé à une cuillère à soupe d'huile de poisson peut être divisé en deux doses.
- Teinture alcoolisée de lilas. Pour préparer la composition médicinale, vous aurez besoin de quelques cuillères à soupe de matières végétales sèches et d'une bouteille de vodka. Le mélange est envoyé pendant quelques semaines dans un endroit sombre et frais pour infusion. Le produit fini est utilisé comme une compresse - un bandage de gaze imbibé de la solution est appliqué sur l'emplacement de la douleur et maintenu jusqu'à 10 minutes.
