L'hernioplastie est une méthode chirurgicale pour éliminer les hernies. Il peut être étiré, et cette méthode est bonne pour les petites saillies nouvellement formées. Et il peut être sans tension, c'est un moyen invasif de réparer une hernie à l'aide d'implants en maille. L'une des méthodes fréquemment utilisées pour la réparation des hernies sans tension est la chirurgie plastique du Liechtenstein. L'opération est réalisée avec une hernie inguinale et ne nécessite pas de préparation particulière du patient.
Hernie inguinale: définition, description
La saillie des organes de la cavité abdominale au-delà des limites de son emplacement anatomique à travers le canal inguinal est appelée hernie inguinale. En gastro-entérologie opératoire, de toutes les saillies pathologiques de l'abdomen, environ 80% sont des hernies inguinales. Les hommes sont beaucoup plus sensibles à la maladie que les femmes.
La hernie se compose d'éléments, chacunqui a son propre nom.
- Le sac herniaire est une zone étroitement liée à la paroi du péritoine, qui sort par les points faibles de la membrane séreuse recouvrant les parois de la cavité abdominale.
- Les portes herniaires sont des endroits défectueux de la paroi abdominale à travers lesquels le sac herniaire fait saillie avec le contenu.
- Les contenus herniaires sont généralement des organes mobiles de la cavité abdominale.
- Coquille d'une hernie. Pour hernie inguinale directe - fascia transverse, pour oblique - gaine du cordon spermatique ou ligament rond de l'utérus.
Les saillies sont classées selon les caractéristiques anatomiques et sont divisées en droites, obliques, combinées. Dans les hernies inguinales, le code CIM est 10 K40. Cette classe comprend tous les types de protrusion d'organes à travers un espace allongé dans la partie inférieure de la paroi abdominale.
Traitement chirurgical de la hernie inguinale
La méthode principale et cardinale de traitement des hernies est une opération chirurgicale. L'utilisation d'un bandage est une mesure douteuse et n'est utilisée que si l'opération ne peut pas être effectuée.
Il est préférable que l'opération soit extrêmement simple et abordable, moins traumatisante et fiable. La manipulation comprend l'élimination chirurgicale et la réparation des dommages dans la paroi abdominale. La reconstruction de l'intégrité de la paroi abdominale et la fermeture de la lésion herniaire peuvent être réalisées avec une aponévrose (propre tissu) ou une greffe non biologique.
Le plus efficace est l'utilisation d'une méthode invasive sans tension utilisant une prothèse en treillis. Porte de hernierenforcé d'un treillis en polypropylène de l'intérieur, qui est un cadre et un obstacle à la sortie répétée des organes. En chirurgie, il existe plusieurs façons de réaliser l'opération: selon Shuldice, Bassini, selon Trabucco. Le plastique Lichtenstein est le plus préféré en gastro-entérologie opératoire. Cette méthode d'intervention chirurgicale réduit considérablement le risque de récidive de la hernie inguinale et peut être utilisée aussi bien pendant l'enfance que pendant la vieillesse.
Méthode Lichtenstein: l'essence de l'opération
L'hernioplastie sans étirement est préférée car le risque de réherniation est minime. L'hernioplastie selon le Liechtenstein est utilisée non seulement pour les inguinales, mais aussi pour les hernies de la paroi abdominale (ombilicale) et la protrusion des organes de la cavité abdominale sous la peau.
Le processus lui-même peut être conditionnellement divisé en deux étapes principales. Au début de l'opération, le chirurgien ouvre le sac herniaire, examine son contenu pour détecter la présence de calculs fécaux, de calculs biliaires et évalue le risque d'inflammation. S'il n'y a pas de complications, il est retiré dans la cavité abdominale. La dernière étape de l'opération, qui est aussi la principale, est la plastie de l'orifice herniaire à l'aide d'un treillis composite. La probabilité de récidive dépend du professionnalisme avec lequel le plastique est réalisé. Contrairement à d'autres méthodes, cette méthode n'implique pas de dissection sur les muscles. L'implant est suturé à l'aponévrose située sous les muscles.
Indications et contre-indications
La cure de hernie de Lichtenstein est prescrite à toute personne présentant une saillie pathologique d'organespéritoine au canal inguinal. Les médecins recommandent fortement l'utilisation de cette méthode particulière si l'évolution de la maladie est compliquée par les facteurs suivants.
- Hernie inguinale récurrente. Surtout si la saillie apparaît en raison d'une méthode d'hernioplastie mal choisie.
- Haute probabilité de nécrose lors de la compression du sac herniaire (hernie étranglée).
- Intolérance aux implants précédemment posés.
- Danger de rupture du sac herniaire.
La plastie de Lichtenstein n'est pas possible dans certaines indications.
- Intolérance individuelle aux implants synthétiques.
- Chirurgie abdominale ou reproductive récente.
- Troubles sanguins: troubles de la coagulation, leucémie.
- Maladie cardiovasculaire.
- Maladies respiratoires chroniques.
- Pathologies en phase aiguë.
- Présence de tumeurs malignes dans la cavité abdominale.
- Très vieillesse.
- État inutilisable.
- Refus du patient de la chirurgie.
Comment se déroule la réparation d'une hernie au Liechtenstein
L'hernioplastie peut être réalisée à la fois de manière traditionnelle et à l'aide d'un laparoscope.
Les enfants qui ont atteint l'âge de sept ans avec une hernie de la paroi abdominale sont traités avec la méthode de hernioplastie laparoscopique selon le Liechtenstein. Trois petites incisions de 1 à 2 cm sont pratiquées sur l'abdomen au niveau du nombril.trocarts et un laparoscope avec une caméra. La caméra reflète la progression de l'opération sur le moniteur et, à travers les tubes (trocarts), un instrument est inséré dans la cavité, à l'aide duquel toutes les étapes sont effectuées, comme dans le cas d'une intervention traditionnelle. Cette opération présente plusieurs avantages. De petites incisions réduisent la perte de sang pendant le processus et assurent une récupération rapide, ce qui est particulièrement important dans l'enfance.
Étapes de l'hernioplastie
L'opération est réalisée sous rachianesthésie ou anesthésie générale. Une incision de 5 cm de long est pratiquée dans la région du tubercule pubien parallèle au ligament inguinal.
Le chirurgien coupe progressivement le tissu parentéral, la gaine de tissu conjonctif, le muscle oblique externe jusqu'à l'anneau superficiel du canal inguinal. L'aponévrose est séparée du cordon spermatique et capturée par le porteur. La hernie est retirée, examinée et remise dans la cavité abdominale.
Mesurer la grille, dans la moitié inférieure de laquelle une incision longitudinale est pratiquée. L'implant est suturé avec une suture continue du tubercule pubien à l'anneau interne. Pour fixer le treillis au muscle oblique interne, des sutures séparées sont appliquées. La manipulation est effectuée avec un soin particulier, en essayant de ne pas toucher les nerfs ilio-sous-crânien et ilio-inguinal.
La queue extrême du maillage, formée à la suite de la coupe, est posée et fixée avec une couture nodale. L'opération se termine par une suture sous-cutanée de la large plaque tendineuse du muscle oblique externe au-dessus de l'implant.
Réadaptation
Toutes les hernies inguinales ont le même code ICD 10, et postopératoireles mesures sont similaires pour toutes les interventions chirurgicales après le traitement de la protrusion.
Après une hernioplastie, des soins médicaux à court terme sont fournis. Il comprend le drainage actif, l'administration d'analgésiques et l'évaluation de l'état de l'organe opéré. S'il n'y a pas de complications, le patient sort après quelques jours. Après chirurgie d'une hernie inguinale, la rééducation est rapide et sans complication, à condition de respecter les recommandations médicales. Ils sont généralement les suivants:
- restriction, et meilleure exclusion de l'activité physique pendant 2 semaines;
- fortement souhaitable de porter un corset pendant 2 mois;
- régime.
Complications
Ceux-ci incluent:
- diminution de la sensation dans le bas-ventre;
- probabilité élevée de constipation (si l'opération a été pratiquée sur une hernie de la paroi abdominale);
- prolapsus de l'utérus, accompagné de douleurs intenses (peut survenir lors de la dissection du ligament circulaire de l'utérus);
- divergence des sutures suivie d'une récidive herniaire;
- fixation inexacte ou incorrecte du treillis synthétique avec sa migration ultérieure;
- hématomes internes.
Fondamentalement, l'opération se passe bien, le taux de mortalité est inférieur à 0,1 % de tous les cas.
Avantages et inconvénients de la méthode
La réparation de la hernie de Lichtenstein présente un certain nombre d'avantages par rapport aux autres opérations.
- Le risque de rechute est presque nul.
- Complicationssurviennent chez seulement 5 % des patients et, dans la plupart des cas, sont associés au non-respect des recommandations dans la période postopératoire.
- Les mailles composites sont fabriquées à partir de matériaux de haute qualité, leur rejet par le corps est rare.
- Courte période de rééducation, surtout si l'opération a été réalisée à l'aide d'un laparoscope. La capacité de reprendre une vie normale en 7 à 8 semaines.
- L'opération peut être effectuée dès l'âge de sept ans.
La méthode Lichtenstein, comme toutes les autres, a ses inconvénients:
- la formation de cicatrices autour du cordon spermatique peut entraîner une altération de la circulation sanguine dans les tissus du testicule et, par conséquent, son atrophie;
- infection de la plaie: bien que les médecins essaient de maintenir la stérilité, les statistiques montrent que la survenue d'une infection pendant la période d'opération a été observée chez 2 % des patients;
- il y a une forte probabilité de dommages aux nerfs sensoriels situés près du ligament inguinal, ce qui peut entraîner une altération de l'innervation.
Lors du diagnostic d'une hernie inguinale, il est important de ne pas retarder le traitement chirurgical. Une chirurgie plastique effectuée de manière qualitative selon le Liechtenstein vous permettra d'éviter les complications et les rechutes et de retrouver le rythme de vie habituel.
