La connexion mobile des os du squelette est une articulation. Grâce à eux, nos membres peuvent bouger. Nous pouvons bouger nos mains et faire beaucoup de choses avec. Nous pouvons bouger nos jambes et, grâce à cela, nous déplacer dans l'espace sur des distances considérables. À l'intérieur de l'articulation, les extrémités des os sont séparées les unes des autres par une lumière, elles sont recouvertes d'une couche synoviale et d'un sac articulaire.
C'est une partie très importante du squelette humain. Ils sont régulièrement soumis à un stress important, à l'usure et sont sujets à diverses maladies.
Les maladies, l'inflammation, les dommages aux articulations entraînent une raideur et une limitation des mouvements. Dans le cas de maladies graves ou négligées, une perte totale de mobilité ou, au contraire, un relâchement peuvent survenir. Ceci est tout aussi dangereux pour la santé humaine que pour un mode de vie épanouissant.
Si les articulations sont endommagées et que le traitement conservateur ne s'améliore pas, recourir à la chirurgie.
Indications pour les opérations
Lorsque les problèmes suivants surviennentavec des articulations, la chirurgie est un must:
- Blessures d'origines diverses.
- Tuberculose ostéoarticulaire.
- Ligaments défectueux.
- Corps étrangers dans la cavité articulaire.
- Arthrose (modification des tissus articulaires).
- Tumeurs (bénignes et malignes).
- Arthrite (inflammation de la synoviale).
- Dysplasie articulaire chez les enfants (pour reconstruction de la hanche).
Caractéristiques de l'opération
Dans les opérations sur les articulations, il est impératif de prendre en compte les caractéristiques physiologiques et anatomiques. Ainsi qu'une sensibilité élevée, une vulnérabilité, une vulnérabilité aux infections, car les membranes des articulations osseuses sont très sensibles aux microbes. Les caractéristiques des opérations sont associées à la présence de formations périarticulaires, de ligaments et à la rapidité d'accès à la zone à problèmes.
Actuellement, un certain nombre d'opérations articulaires sont pratiquées en fonction de la nature de leur lésion ou de leur maladie, à savoir: arthroplastie, remplacement d'articulations retirées (plastie), arthrodèse, ponction, arthrotomie, arthrorèse, résection, arthrolyse.
La médecine moderne permet d'effectuer des opérations sans incisions importantes dans les tissus mous. Les procédures médicales sont réalisées à l'aide d'un instrument (arthroscope) inséré dans la cavité par une micro-incision. L'arthroscopie est une manipulation médicale dans laquelle une pénétration minimale est effectuée dans l'articulation pour diagnostiquer et corriger les dommages internes.
Ouverture de la cavité articulaire
La cavité interne de l'articulation est ouverte pour certainsmanipulations. Une arthrotomie articulaire est réalisée pour drainer la cavité. Cela est nécessaire lorsque la connexion devient enflammée (cela s'accompagne d'une accumulation de pus). Une ouverture de l'articulation peut être pratiquée pour extraire un corps étranger, retirer le ménisque, ou effectuer toutes opérations. La section ne doit pas endommager les ligaments. Il a une direction standard. Dans certains cas, le processus de guérison ne se limite pas à l'opération. Les procédures médicales dans la période postopératoire sont importantes. Par exemple, en cas d'arthrose après une intervention chirurgicale, il est obligatoire de porter une attelle d'articulation du genou. La conception soutient le pied dans la bonne position, maintient le tonus musculaire.
Excision des adhérences (fibreuses) à l'intérieur de l'articulation
L'opération d'arthrolyse est réalisée lorsqu'un resserrement cicatriciel de la peau et des tendons apparaît. Ceci, à son tour, entraîne des difficultés de flexion ou d'extension des membres. Lors de la manipulation, les surfaces articulaires des os endommagés sont préservées. Tout d'abord, une arthrotomie est réalisée, puis les adhérences sont excisées, puis les os (leurs extrémités) sont placés dans la bonne position les uns par rapport aux autres et du tissu adipeux est déposé entre les articulations, ce qui empêche la fusion. La mobilité est le plus souvent restaurée, mais il peut y avoir une rechute.
Rétablir la mobilité articulaire
L'arthroplastie de résection restaure la mobilité articulaire ou élimine la condition dans laquelle l'immobilité (ankylose) se forme après la résection. Cette complication survient assez souvent. Un problème avecla mobilité peut se produire, par exemple, en cas de fusion de la surface des articulations. La chirurgie des articulations des mains se produit avec un résultat plus favorable. La charge sur les articulations des os des membres supérieurs est inférieure à celle des os inférieurs. Avec l'avènement des articulations artificielles, la demande d'arthroplastie a diminué, mais pour les jeunes, c'est préférable. Tout d'abord, l'articulation est ouverte, puis un espace est formé artificiellement, la configuration des extrémités osseuses est amenée à la forme correcte, proche de la forme naturelle. L'étape suivante consiste à assurer la mobilité de l'articulation, puis son développement.
Créer une ankylose (immobilité) de l'articulation
L'arthrodèse de l'articulation du genou est réalisée en cas de relâchement (mobilité pathologique) de l'articulation. L'immobilité est recréée dans une position pratique pour le membre de plusieurs façons.
L'arthrodèse intra-articulaire est réalisée par ouverture de l'intérieur de l'articulation et résection de la surface, ou création de rugosité. Les articulations sont reliées (avec des vis ou des clous), puis le membre doit être immobile pendant un certain temps dans une position qui est la plus bénéfique pour la guérison.
L'arthrodèse extra-articulaire est réalisée sans incision. Le greffon osseux est inséré à l'intérieur en périarticulaire. C'est-à-dire qu'une injection est faite dans l'articulation pour administrer le médicament approprié. La fixation peut être réalisée de manière extracapsulaire à l'aide de plaques métalliques.
Arthrodèse combinée - une combinaison des méthodes ci-dessus. Cette option est le plus souvent utiliséeactuellement. L'arthrodèse par compression est l'un des moyens modernes d'obtenir une ankylose. L'appareil de compression sécurise les surfaces articulaires.
La méthode d'arthrodèse par compression-distraction est utilisée pour allonger l'articulation du genou. Appliquez un appareil spécial. Avec la méthode ouverte, une résection économique est faite avant cela. La compression (compression) est effectuée pendant environ 15 jours. Ensuite, l'appareil comprend le mode d'étirement (distraction). L'étirement est effectué très lentement, pas plus de 1 mm par jour. La régénération du tissu osseux (bone regenerate) contribue à l'allongement du membre (jambe).
Arthrose
Le but de l'opération est de réduire l'amplitude de mouvement de l'articulation. Il est préférable d'intervenir dans l'enfance. La croissance osseuse n'est pas complète, ils ne se sont pas encore formés. Cela est nécessaire pour la paralysie d'une certaine catégorie de muscles, à cause de laquelle une articulation lâche s'est formée. Pendant l'opération, un "limiteur" de flexion ou d'extension du membre est établi. En pratique, cette opération s'effectue principalement au niveau de la cheville. Le limiteur est constitué de plaques spéciales (métal ou os). Ils sont placés entre la saillie du talon et le tibia. Dans certains cas, des tendons (ténodèse) ou du ruban lavsan (lavsanodesis) sont utilisés à la place des plaques. Les dernières relient le tibia au calcanéus. Maintenant, ils sont utilisés plus souvent pour exclure les rechutes. Et après la ténodèse, des rechutes se produisent, il n'est donc presque jamais utilisé.
L'arthrose antérieure limite la dorsiflexion excessive du pied au niveau de la cheville (avecdéformation moyenne du talon).
L'arthrose postérieure limite la flexion plantaire excessive (dans le cas d'un pied "de cheval", il n'y a pas de déformation du talon).
L'arthrose latérale corrige la position valgus et varus du pied "de cheval". Dans ce cas, il n'y a pas de déformation osseuse.
Résection
L'opération pour solliciter l'articulation ou une partie de celle-ci s'appelle la résection. Indications pour sa mise en œuvre: suppuration, tuberculose (des articulations ou des os), tumeurs (malignes). Si seules les surfaces cartilagineuses des épiphyses sont enlevées, il s'agit alors d'une résection économique. Si les extrémités des os (articulaires) et de la synovie et du cartilage sont retirées, il s'agit d'une résection complète. L'opération peut être extra-articulaire (extracapsulaire). L'intérieur de l'articulation n'est pas ouvert, les épimétaphyses de l'os sont retirées simultanément avec la capsule. La résection peut être intra-articulaire (intracapsulaire). La manipulation est effectuée après l'ouverture de la cavité articulaire. Cette opération peut être la première étape avant les prothèses.
Technique d'endoscopie
L'endoscopie est une technique de manipulations chirurgicales qui sont effectuées sur les organes internes par une petite ponction (sans grandes incisions). Avec cette méthode, des diagnostics internes et des opérations chirurgicales sont effectués.
L'arthroscopie est plusieurs types d'opérations. Tous sont effectués sur les articulations. Deux piqûres sont faites sur la peau. À travers l'un, une minuscule caméra vidéo est insérée à l'intérieur. Avec son aide, la vue de l'articulation est projetée sur l'écran, ce qui permet au médecin d'observer ses actions et son état.les articulations. De la même manière, des diagnostics sont effectués. Grâce à la deuxième ponction, des instruments médicaux sont insérés à l'intérieur, à l'aide desquels une opération est effectuée, par exemple, broyage du cartilage, élimination des tissus enflammés, couture des ligaments, élimination des fragments de cartilage, excision des adhérences. Une fois l'opération terminée, les instruments et la caméra sont retirés, la perforation est cousue.
Les actions ci-dessus peuvent être effectuées de la manière habituelle pour les chirurgiens, arthrotomie. Mais avec l'arthrotomie, l'intérieur de l'articulation est ouvert et le médecin voit et élimine les défauts de ses propres yeux. Les gestes sont les mêmes que pour l'arthroscopie, mais de manière différente. La principale différence est la manière d'accéder à la zone problématique. L'arthroscopie est certainement une opération moins traumatisante et plus facile. De plus, la surface sensible des articulations ne présente aucun risque d'infection. Avec l'arthroscopie, les complications sont beaucoup moins nombreuses, la période de rééducation est beaucoup plus courte.
Une opération similaire est effectuée sur les articulations temporo-mandibulaire, épaule, coude, carpe, fémorale, genou, cheville, sur le pied. Sur le reste, il est impossible d'effectuer cette procédure, car ils sont très petits. La caméra vidéo ne rentrera pas dans la cavité.
L'arthroscopie diagnostique est réalisée dans les cas où d'autres types d'études (radiographie, tomographie, échographie) n'ont pas permis un diagnostic précis. Cela est dû au fait que la caméra vidéo doit pénétrer dans l'articulation, cela peut la blesser.
Crevaison
Une crevaison ne peut pas être entièrement qualifiée d'opération. Il s'agit d'une ponction ou d'une injection dans l'articulation. Elle est réalisée à des fins de diagnostic ou pour l'administration de médicaments.médicaments dans la cavité articulaire.
Prothèses et endoprothèses
Le remplacement d'une partie d'une articulation par un implant artificiel s'appelle une prothèse. L'endoprothèse est un remplacement complet d'une articulation détruite. Cette opération est effectuée si sa restauration est impossible. Le remplacement de l'articulation par une articulation artificielle améliore considérablement la qualité de vie du patient. Il acquiert la capacité de se déplacer indéfiniment (comme avant la maladie), la douleur qui accompagne constamment une personne disparaît. Les prothèses deviennent une option pour ceux qui ne sont pas aidés par d'autres méthodes de traitement (conservatrices et chirurgicales).
De telles opérations sont effectuées à toutes les articulations, petites et grandes. Mais le plus souvent, la chirurgie de remplacement articulaire est pratiquée chez des patients atteints d'ostéoporose au niveau des articulations du genou et de la hanche. Les prothèses sont également réalisées en cas de:
- Articulations anormalement fusionnées après des fractures.
- Dysplasie.
- Arthrite, arthrose (formes dégénératives-dystrophiques).
- Rhumatisme.
- Spondylarthrite ankylosante.
- Fractures, blessures (ainsi que les complications qui en découlent).
Mais pour un effet positif des prothèses, vous devez soigneusement vous préparer à l'opération, en tenant compte des recommandations du médecin. Il est nécessaire d'effectuer des analyses, des consultations avec d'autres médecins. Vous devrez peut-être abandonner de mauvaises habitudes (par exemple, fumer), perdre du poids, suivre un régime. Gardez un poids constant pour ne pas surcharger les articulations lors de la marche.
Il est extrêmement important de se souvenir de la période de rééducation après une arthroplastie. Combien de temps cela prendra-t-il,se poursuivra, dépend de la complexité de l'opération et de l'état du patient. La rééducation des articulations de la hanche et du genou prend plus de temps. À l'avenir, leur récupération complète et leur marche normale dépendront en grande partie de la manière dont le patient a correctement suivi les mesures de rééducation. L'essentiel est de suivre les prescriptions du médecin: porter un pansement pour l'articulation du genou (ou un autre, si nécessaire), faire régulièrement des exercices thérapeutiques, sans augmenter ni diminuer la charge prescrite, prendre des médicaments.
Les articulations de la hanche chez les bébés
Certains nouveau-nés naissent avec des articulations de la hanche anormales. Un tel enfant n'a pas un bon contact entre la cavité du bassin et la partie convexe du fémur. Le joint doit entrer dans la cavité et y tourner. Parfois, l'enfant a une luxation (l'articulation est libre de tourner en dehors de la cavité pelvienne). Il peut également y avoir une instabilité de la hanche (il s'agit d'une anomalie plus bénigne que la luxation). Chez les nouveau-nés, cela est considéré comme une maladie assez courante, donc un traitement et une intervention chirurgicale sur l'articulation de la hanche sont tout simplement nécessaires. Les bébés sont immédiatement examinés par un orthopédiste. La détection rapide corrige sans douleur et efficacement l'anomalie. Une détection tardive entraînera des conséquences plus graves. La dysplasie articulaire chez les enfants est traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. À un stade précoce de détection d'une anomalie de l'articulation, un conservateur aidera. Dans ce cas, divers dispositifs orthopédiques sont utilisés pour guider l'articulation dans la cavité (c'est-à-dire dans la bonne position). Le développement ultérieur de l'articulation se produit sans déviations.
Traitement chirurgicaleffectuée s'il est nécessaire de reconstruire le TBS. Cela se produit lorsque l'anomalie de l'articulation a été détectée tardivement ou que les méthodes conservatrices n'ont pas été efficaces. Le type d'intervention dépend du défaut spécifique. Dans le meilleur des cas, après l'opération, l'articulation se mettra en place. En cas de complications, plusieurs interventions chirurgicales seront nécessaires.
