L'Organisation mondiale de la santé estime que deux milliards de personnes dans le monde souffrent de tuberculose latente et qu'environ trois millions de personnes dans le monde meurent chaque année de la tuberculose. Le test du bacille tuberculeux est également connu sous le nom de test tuberculinique ou PPD (dérivé protéique purifié).
Qu'est-ce qu'un test de mantoux ?
Il s'agit d'un test utilisé pour déterminer si une personne a développé une réponse immunitaire contre la bactérie responsable de la tuberculose (TB). Cette réaction corporelle peut se produire si quelqu'un a actuellement la tuberculose, s'il y a été exposé dans le passé ou s'il a reçu le vaccin BCG contre la tuberculose.
Test tuberculine
Le test cutané à la tuberculine est basé sur le fait que l'infection tuberculeuse induit une réaction d'hypersensibilité de type retardé à certains composants de la bactérie. Les composants corporels sont extraits de cultures de tuberculose et sont les principaux éléments de la tuberculine PPD classique. Ce matériau PPD est utilisé pour les tests. La réaction de la peau à la tuberculine PPD commence lorsque des cellules immunitaires spécialisées appelées cellules T ont été sensibilisées par une infection antérieure,attirés par le système immunitaire vers une zone de la peau où ils libèrent des substances chimiques appelées lymphokines. Ces lymphokines induisent une induration (une zone dure avec des marges bien définies au niveau et autour du site d'injection) par vasodilatation locale (expansion du diamètre des vaisseaux sanguins), entraînant un dépôt de liquide appelé œdème, dépôt de fibrine et recrutement d'autres types de cellules inflammatoires dans la région.
Une période d'incubation de 2 à 12 semaines est généralement nécessaire après une exposition à la bactérie de la tuberculose pour qu'un test PPD soit positif. N'importe qui peut subir un test de dépistage de la tuberculose, et cela peut être fait sur des nourrissons, des femmes enceintes ou des personnes infectées par le VIH sans aucun danger. Il n'est contre-indiqué que chez les personnes ayant eu une réaction sévère à un précédent test cutané à la tuberculine.
Comment le test de dépistage de la tuberculose est-il administré ?
Le test tuberculinique standard recommandé, connu sous le nom de test de Mantoux, est administré en injectant 0,1 ml d'un liquide contenant 5 UI (unités tuberculiniques) de PPD dans les couches supérieures de la peau (par voie intradermique, juste sous la surface de la peau) de l'avant-bras. Il est recommandé d'utiliser une zone exempte d'anomalies et d'une veine. L'injection est généralement administrée à l'aide d'une aiguille de calibre 27 et d'une seringue à tuberculine. La tuberculine PPD est injectée directement sous la surface de la peau. Avec une injection appropriée, une élévation discrète et pâle de la peau de 6 à 10 mm de diamètre doit être produite. Cette "bulle" est généralement rapidement absorbée. S'il est déterminé que le premier test a été saisi de manière incorrecte, un autre peut être attribué immédiatement.
Évaluation du résultat
Évaluer un test de mantoux chez les enfants et les adultes signifie détecter une zone locale élevée et épaissie de réaction cutanée appelée induration. Les scellés sont un élément clé pour s'assurer que la procédure est effectuée correctement. On croit à tort que dans ce cas, des rougeurs ou des ecchymoses se produisent. Les tests cutanés doivent être évalués 48 à 72 heures après l'injection, lorsque la taille de la masse est à son maximum. Les tests lus plus tard ont tendance à avoir une taille de compactage inexacte et ne contiennent pas d'informations fiables.
Comment interpréter les résultats des tests cutanés ?
La base d'évaluation du résultat d'un test de Mantoux est la présence ou l'absence d'un volume d'induration (tumeur localisée). Le diamètre du joint doit être mesuré transversalement (par exemple perpendiculairement) à l'axe longitudinal de l'avant-bras et enregistré en millimètres. La zone de compactage autour du site d'injection est une réaction à la tuberculine. Il est important de noter que la rougeur n'est pas mesurée.
La réaction à la tuberculine est classée comme un résultat positif au test de Mantoux en fonction du diamètre du joint en combinaison avec certains facteurs de risque pour le patient individuel. Chez une personne saine dont le système immunitaire est normal, une induration supérieure ou égale à 15 mm est considérée comme un résultat positif. Si des cloques (vésicules) sont présentes, le test est également considéré comme positif.
Dans certains groupes de personnes, le test est considéré comme positif s'il y a une grosseur de moins de 15 mm. Par exemple, une zone d'étanchéité de 10 mmest considéré comme positif chez les individus suivants:
- Immigrants récents provenant de régions à forte prévalence de tuberculose.
- Résidents et employés des zones à haut risque pour la maladie.
- Drogues.
- Enfants de moins de 4 ans.
- Patients pédiatriques à haut risque.
- Personnes qui travaillent avec des mycobactéries dans les laboratoires.
Un sceau de 5 mm est considéré comme positif pour les groupes suivants:
- Personnes dont le système immunitaire est affaibli.
- infecté par le VIH.
- Personnes présentant des changements observés sur la radiographie pulmonaire qui correspondent à une tuberculose antérieure.
- Contacts récents de personnes porteuses de la tuberculose.
- Personnes ayant subi une greffe d'organe.
D'un autre côté, un test de Mantoux négatif ne signifie pas toujours qu'une personne n'a pas la tuberculose. Les personnes qui ont été infectées peuvent ne pas avoir un test cutané positif (appelé faux négatif) si leur système immunitaire est compromis par une maladie chronique, une chimiothérapie anticancéreuse ou le SIDA. De plus, 10 à 25 % des personnes atteintes d'une tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée auront également un résultat négatif, probablement en raison d'un système immunitaire défaillant, d'une mauvaise alimentation, d'une infection virale concomitante ou d'une corticothérapie. Plus de 50 % des patients atteints de tuberculose étendue (diffusée dans tout le corps, connue sous le nom de tuberculose miliaire) seront également testés négatifs pour la tuberculose.
Une personne qui a reçu le vaccin BCG contre la tuberculose peut également avoir une réaction cutanée positive, bien que ce ne soit pas toujours le cas. Ceci est un exemple de résultat faussement positif. Une réaction positive provoquée par un vaccin peut durer de nombreuses années. Ceux qui ont été vaccinés après la première année de vie ou qui ont reçu plus d'une dose de vaccin sont plus susceptibles d'avoir un résultat positif permanent que ceux qui ont été vaccinés pendant la petite enfance.
Les personnes infectées par d'autres types de mycobactéries autres que Mycobacterium tuberculosis peuvent également avoir des tests de tissus cutanés faussement positifs.
Contre-indications et mesures
Les contre-indications du test de Mantoux sont les suivantes.
L'utilisation du dérivé protéique dérivé de la tuberculine, PPD, n'est pas autorisée chez les patients ayant déjà présenté une réaction allergique à l'agent de diagnostic ou à l'un de ses composants.
De plus, en raison du risque d'aggravation de la réaction, le test cutané à la tuberculine ne doit pas être administré à toute personne ayant déjà présenté des réactions cutanées graves telles que vésiculation, ulcération ou nécrose.
Lors de l'utilisation d'un produit biologique, le prescripteur ou le professionnel de santé doit prendre des précautions pour prévenir les réactions allergiques.
Un travailleur de la santé devrait recevoir des injections d'épinéphrine (1:1000) et d'autres agents utilisés dans le traitement de l'anaphylaxie grave en cas de réaction allergique grave.
Avant d'effectuer un test de mantoux, le personnel médical doit informer le patient, les parents,soignant ou adulte responsable sur les avantages et les risques d'une telle expérience. Le patient ou l'adulte responsable doit signaler tout effet indésirable après la procédure.
Administration des vaccins
Le dérivé protéique purifié contre la tuberculose, PPD, est destiné à un usage intradermique uniquement. Il n'est pas administré par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée. S'il est administré par une voie autre qu'intradermique, ou si une partie importante de la dose s'échappe du site d'injection, le test est répété immédiatement, à au moins 5 cm du site d'injection d'origine.
Influence de la maladie
Les patients souffrant d'une immunosuppression importante peuvent ne pas répondre de manière adéquate à l'anticorps protéique dérivé de la tuberculine, le test cutané PPD. Les immunosuppresseurs sont des patients:
- avec une maladie néoplasique généralisée;
- avec des maladies affectant les organes lymphoïdes (maladie de Hodgkin, lymphome, leucémie chronique, sarcoïdose);
- ayant des maladies du système immunitaire compromises par une corticothérapie à doses plus que physiologiques, des médicaments alkylants, des antimétabolites ou une radiothérapie.
La réaction au test cutané à la tuberculine peut être supprimée dans les 5 ou 6 semaines suivant l'arrêt des corticostéroïdes ou des immunosuppresseurs. Une corticothérapie de courte durée (moins de 2 semaines) ou des injections intra-articulaires, bursales ou tendineuses avec des corticostéroïdes ne doivent pas êtreimmunosuppresseur.
Infections
Tuberculin Purified Protein Derivative, PPD Skin Test (Tubersol) ne doit pas être utilisé chez les patients atteints de tuberculose (TB) active connue ou ayant des antécédents clairs de traitement antituberculeux. La présence d'une infection peut altérer l'immunité à médiation cellulaire, entraînant une réactivité dépressive au dérivé protéique produit par la tuberculine, le test cutané PPD. Il est conseillé à la personne effectuant l'intervention d'être consciente des réactions faussement négatives à la tuberculine chez les patients présentant une infection virale actuelle (herpès, rougeole, oreillons, varicelle), une infection bactérienne, une infection fongique, une tuberculose suppressive ou chez les patients vaccinés contre certains vaccins à virus vivants. Il est recommandé d'effectuer un test cutané à la tuberculine sur un site séparé ou 4 à 6 semaines après la vaccination.
Autres pathologies
Réactivité réduite au dérivé protéique produit par la tuberculine, le test cutané PPD peut survenir chez les patients atteints d'une maladie ou d'une affection concomitante qui altère l'immunité à médiation cellulaire. Une réaction tuberculinique négative peut survenir chez les patients diabétiques; avec une insuffisance rénale chronique; chez les patients souffrant de malnutrition protéique sévère (> perte de poids=10 % du poids corporel) à la suite d'un syndrome de malabsorption, d'une gastrectomie totale ou d'un pontage; ou chez les patients souffrant de conditions stressantes telles que la chirurgie, les brûlures, la maladie mentale ou les réactionsvs greffe.
Syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
Les personnes asymptomatiques ou symptomatiques infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) peuvent avoir une réponse inadéquate aux anticorps dirigés contre le dérivé protéique produit à la tuberculine, test cutané PPD. Les résultats des tests cutanés deviennent moins fiables chez les personnes infectées par le VIH à mesure que le nombre de CD4 diminue et évolue vers le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Le test doit être effectué dès que possible après un diagnostic de VIH. De plus, étant donné que la tuberculose (TB) active peut se développer rapidement chez les personnes infectées par le VIH, des tests cutanés périodiques sont recommandés pour les patients séropositifs qui présentent un risque accru de contracter la tuberculose.
Enfants
Le test de Mantou est effectué pour chaque tranche d'âge. Cependant, les nouveau-nés et les nourrissons=5 mm chez les nourrissons et les tout-petits exposés à la tuberculose active sont considérés comme positifs. De plus, les enfants de moins de 4 ans à risque d'infection sont considérés comme positifs si le score de compaction cutanée est de > 10 mm. Pour tous les autres enfants à risque minimal, une mesure de compactage de 6 433 452=15 mm est considérée comme positive.
Personnes âgées
La sensibilité au dérivé protéique produit par la tuberculine, le test cutané PPD peut diminuer avec l'âge et l'âge. Les patients gériatriques peuvent ne pas attendre jusqu'à 72 heures pour les résultats des tests, de sorte que les mesures d'atténuation après 48 heures peuvent ne pas être souhaitables. La résistance au test cutané >=10 mm est considérée comme un test de Mantoux positif chez les patients gériatriques.
Grossesse
Dérivé protéique purifié à la tuberculine, le PPD est classé dans la catégorie C de risque de grossesse de la FDA. Il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes; aucune étude sur la reproduction animale n'a été menée. On ne sait pas si l'administration du test cutané à la tuberculine peut causer des dommages pathologiques au fœtus ou affecter le système reproducteur. Le End Tuberculosis Advisory Board estime que le test cutané à la tuberculine est valide et sûr pendant la grossesse. Ce type de test ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice potentiel pour la mère justifie le risque potentiel pour le fœtus.
Allaitement
Aucune donnée disponible du fabricant concernant l'utilisation du dérivé protéique produit à la tuberculine, PPD, chez les mères qui allaitent. Cependant, comme le test ne contient pas de particules virales ou bactériennes infectieuses vivantes ou atténuées, le risque pour le nourrisson est considéré comme faible. Les avantages de l'allaitement, le risque d'impact potentiel sur la nutrition du nourrisson et le risque d'une affection non traitée ou sous-traitée doivent être pris en compte. Si l'allaitement d'un nourrisson a un effet indésirable associé à un médicament administré par la mère, il est recommandé que l'agent de santé menant l'étude signale l'effet indésirable.
Photo du test de mantoux dans l'articlemontre à quoi il doit ressembler et comment le mesurer correctement pour obtenir un résultat fiable. Il n'y a pas de recommandations pour la procédure. Cette pause ne nécessite pas de nutrition particulière, d'abandon de mauvaises habitudes, etc. En cas de suspicion de présence de bacille tuberculinique dans le corps, il est nécessaire de consulter un spécialiste. Il prescrira les recherches nécessaires et choisira le traitement approprié.
