La pneumonie chez les personnes âgées est assez courante. Les patients alités et affaiblis, ainsi que les patients atteints de maladies chroniques, sont particulièrement sensibles à cette pathologie. À un âge avancé, la pneumonie survient souvent avec des symptômes atypiques. Pour cette raison, le diagnostic et le traitement sont souvent retardés et une pneumonie avancée peut entraîner de graves complications. Dans l'article, nous examinerons en détail les causes et les caractéristiques des symptômes de la pneumonie chez les personnes âgées, ainsi que les méthodes de traitement de cette pathologie.
Modifications du système respiratoire liées à l'âge
Un facteur provoquant dans le développement de la pneumonie chez les personnes âgées et les personnes âgées sont les changements liés à l'âge dans le tissu pulmonaire. Au cours de cette période de la vie, les organes respiratoires humains se distinguent par les caractéristiques suivantes:
- Les parois des vésicules pulmonaires (alvéoles) deviennent plus minces et moinsélastique.
- Il y a une atrophie de la muqueuse bronchique et trachéale.
- La capacité de ventilation des poumons se détériore.
- On constate souvent un retard d'inspiration et d'expiration trop profond. Cela est dû au fait que les poumons d'une personne âgée absorbent une quantité excessive d'air.
- Les cartilages des bronches et de la trachée subissent une dystrophie.
Ces changements liés à l'âge entraînent une altération des échanges gazeux, une privation d'oxygène dans les tissus et une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang.
Facteurs provoquants
Il existe divers facteurs indésirables qui augmentent le risque de pneumonie chez les patients âgés. Ceux-ci incluent:
- Mobilité réduite. Très souvent, la pneumonie survient chez les personnes âgées alitées. L'absence de mouvement conduit à la stagnation du sang, puis à l'expansion des vaisseaux pulmonaires. Les capillaires élargis appuient sur les vésicules pulmonaires. Le tissu comprimé est très sensible aux infections et s'enflamme facilement.
- Maladies des organes internes. Dans la vieillesse, les pathologies cardiovasculaires, le diabète sucré et les maladies rénales sont souvent notés. Toutes ces affections peuvent provoquer une inflammation du tissu pulmonaire.
- Séjours fréquents à l'hôpital. Dans la vieillesse, diverses pathologies chroniques s'aggravent souvent et les personnes âgées doivent se rendre à l'hôpital. Les médecins distinguent la forme nosocomiale (hospitalière) de la pneumonie. Cette pathologie peut survenir quelques jours après l'admission du patient à l'hôpital. Ce type de pneumonie survient chez les patients après une bronchoscopie, ainsi queaprès des interventions chirurgicales. Les patients ventilés ont également un risque accru de pneumonie.
- Fumer. Comme déjà mentionné, chez les personnes âgées, le tissu pulmonaire subit des changements liés à l'âge. Par conséquent, les effets de la nicotine sur le système respiratoire deviennent particulièrement dangereux.
- Utilisation incontrôlée d'antibiotiques. Souvent, les personnes âgées atteintes de maladies infectieuses utilisent une quantité excessive de médicaments antibactériens. Cela peut provoquer une diminution de l'immunité.
L'inflammation des poumons est beaucoup plus grave si les antécédents du patient présentent plus de deux des facteurs ci-dessus. Dans ce cas, le pronostic de la pneumonie chez les personnes âgées est nettement pire.
Symptômes généraux et types de pathologies
Les signes de la maladie dépendent de la taille et de l'emplacement de la lésion. Cependant, les symptômes courants de la pneumonie chez les personnes âgées peuvent être identifiés:
- toux (sèche ou humide);
- difficultés respiratoires;
- doigts bleus;
- augmentation de la température;
- lourdeur et douleur dans la poitrine.
Cependant, chez les personnes âgées, le tableau clinique habituel de la pneumonie est loin d'être toujours observé. Cette maladie est très souvent atypique. Plus le patient est âgé, plus il est difficile de diagnostiquer une pneumonie.
La maladie peut débuter par des manifestations neurologiques dues à une insuffisance respiratoire et à une hypoxie. Dans ce cas, une personne âgée présente des signes d'ischémie cérébrale et des anomalies mentales. Souventla pneumonie chez les personnes âgées s'accompagne de douleurs cardiaques ou de symptômes dyspeptiques. De plus, de nombreuses autres pathologies chroniques s'aggravent au cours de la pneumonie chez les personnes âgées.
La pneumonie chez les personnes âgées s'accompagne souvent de manifestations extrapulmonaires:
- apathie;
- somnole;
- incontinence;
- troubles de la conscience;
- douleurs dans les jambes dues à la congestion veineuse;
- arythmie.
Comme déjà mentionné, les symptômes de la maladie dépendent en grande partie du type de processus inflammatoire. En médecine, on distingue les formes suivantes de pneumonie:
- focale unilatérale;
- grossier;
- double face;
- stagnation;
- interstitiel.
Ensuite, nous examinerons en détail les symptômes et les caractéristiques de la pneumonie chez les personnes âgées, en fonction du type de pathologie.
Forme locale
La pneumonie focale unilatérale survient plus souvent chez les patients souffrant de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, accompagnées d'ischémie. Dans cette maladie, le processus pathologique affecte un segment distinct du tissu pulmonaire. La pathologie s'accompagne d'une forte fièvre et d'une tachycardie. Les patients âgés sont très difficiles à tolérer la maladie.
La pneumonie chez les personnes âgées de plus de 85 ans survient souvent sous une forme macrofocale. Dans ce cas, une grande partie de l'organe respiratoire est affectée. Il y a une diminution du volume de la poitrine du côté du poumon enflammé. Cette pathologie s'accompagne d'une respiration rapide et difficile, ainsi quese sentir essoufflé.
Forme croupeuse
Dans la pneumonie lobaire, un segment entier du poumon devient enflammé. Souvent, le processus pathologique passe à la plèvre. Ce type de pneumonie chez les personnes âgées est assez rare.
La pneumonie croupeuse du sujet âgé est souvent atypique. Chez les jeunes patients, cette maladie débute toujours par une forte fièvre et une forte détérioration du bien-être. Chez les patients âgés, la température est généralement modérément élevée et un test sanguin ne montre qu'une légère leucocytose. La maladie se déroule souvent sous une forme effacée. Souvent, la pneumonie lobaire commence par une douleur au cœur, semblable à une crise d'angine de poitrine. Cela rend le diagnostic beaucoup plus difficile.
Les patients âgés se plaignent de toux sèche. Dans le même temps, les expectorations les laissent difficilement. Un tel tableau clinique effacé de la maladie est un grand danger. Chez les personnes âgées, l'insuffisance cardiaque et respiratoire se développe très rapidement dans le contexte d'une pneumonie lobaire. De telles complications s'accompagnent d'une grave détérioration de l'état:
- essoufflement grave;
- peau bleue;
- s'évanouir.
En raison d'un manque d'oxygène, une hypoxie cérébrale se développe, ce qui entraîne des modifications neurologiques irréversibles. En présence de complications, la pneumonie croupeuse chez les personnes âgées se termine par la mort dans 30 à 40 % des cas.
Pneumonie bilatérale
Dans cette pathologie, l'inflammation est diagnostiquée dans les deux poumons. Il peut être focal, dans cecas, seule une partie du tissu est affectée. Il existe également une pneumonie bilatérale totale, dans laquelle le processus inflammatoire affecte l'ensemble du tissu pulmonaire.
La pneumonie bilatérale chez une personne âgée survient souvent dans le contexte d'une ventilation mécanique. Le plus souvent, la pathologie survient sous une forme focale. Dans ce cas, les symptômes suivants sont notés:
- augmentation de la température (jusqu'à +40 degrés);
- difficultés respiratoires;
- peau bleue;
- douleur thoracique;
- toux aggravée par le mouvement.
La maladie a un mauvais pronostic, car l'inflammation affecte généralement de larges segments des poumons.
L'inflammation totale est assez rare. Ce type de maladie s'accompagne d'un essoufflement sévère. En raison de l'hypoxie cérébrale, des troubles neurologiques surviennent: confusion, somnolence ou excitation excessive.
Pneumonie congestive
Ce type de pathologie survient chez les patients alités. La cause de la maladie est une violation de la circulation sanguine et l'ajout d'une infection bactérienne. La pneumonie congestive chez les personnes âgées est souvent déguisée en signes d'une pathologie sous-jacente. Par exemple, chez les patients alités victimes d'un AVC, des symptômes neurologiques peuvent être notés au début de la maladie. De plus, chez les patients souffrant de fractures de la hanche, les manifestations initiales de la pneumonie peuvent être des douleurs osseuses. Par conséquent, il est assez difficile de détecter une pneumonie congestive à un stade précoce.
Les signes classiques de la pneumonie chez les personnes âgées n'apparaissent souvent qu'à un stade avancémaladies. Cela se traduit par les symptômes suivants:
- légère augmentation de la température (jusqu'à +38 degrés);
- toux grasse;
- écoulement de crachat mélangé avec du pus et du sang;
- perte d'appétit;
- nausée.
La pneumonie congestive s'accompagne toujours de troubles cardiaques: douleurs dans le sternum, arythmie, interruptions. Dans certains cas, chez les personnes âgées, la pathologie se déroule de manière atypique. Il n'y a pas de symptômes respiratoires, mais des symptômes dyspeptiques apparaissent (diarrhée, nausées, vomissements).
Le signe de danger est une respiration rapide (plus de 20 respirations par minute) et une sensation d'étouffement. De tels symptômes indiquent des dommages à une grande partie du tissu pulmonaire. À la suite de l'hypoxie, les patients développent des troubles du système nerveux central. Le patient dort la majeure partie de la journée, son discours devient incohérent.
Forme interstitielle
Dans cette pathologie, une inflammation du tissu pulmonaire interstitiel se produit, accompagnée de modifications fibrotiques. Les causes exactes de la pneumonie interstitielle chez les personnes âgées n'ont pas été élucidées. La maladie se développe le plus souvent chez les patients dont l'immunité est réduite et chez les fumeurs.
La pneumonie interstitielle s'accompagne des symptômes suivants:
- essoufflement;
- douleur thoracique;
- augmentation de la production d'expectorations;
- anxiété;
- sensation constante de faim;
- une augmentation de la température jusqu'à des chiffres subfébriles.
C'est l'une des formes les plus dangereuses de pneumonie. Fibreuxles changements dans les tissus progressent régulièrement, ce qui entraîne des troubles respiratoires graves et une insuffisance cardiaque. Avec des lésions sclérotiques étendues des poumons, le pronostic de la maladie est défavorable.
Diagnostic
La pneumonie chez les personnes âgées est très souvent atypique, avec des symptômes flous. Cette pathologie peut se faire passer pour de nombreuses autres maladies séniles. Pour cette raison, le diagnostic de pneumonie est très difficile.
Docteur auscultant un patient. Il est important de différencier la pneumonie des maladies cardiovasculaires, des troubles neurologiques et de la tuberculose. À cette fin, les patients se voient prescrire les examens suivants:
- radiographie pulmonaire;
- bronchoscopie;
- tests sanguins et urinaires cliniques (pour les signes d'inflammation);
- examen des crachats pour le bakposev (avec détermination de la sensibilité des agents pathogènes aux antibiotiques);
- IRM et TDM des poumons.
La pneumonie chez les personnes âgées est le plus souvent traitée en milieu hospitalier. Cette maladie de la vieillesse se déroule très souvent de manière défavorable et entraîne de graves complications. Par conséquent, le patient doit être sous la surveillance du personnel médical. La thérapie à domicile n'est possible que dans les cas bénins.
Thérapie antibactérienne
Le principal traitement de la pneumonie chez les personnes âgées est l'antibiothérapie. Avant de prescrire des médicaments, il est recommandé de faire une analyse des expectorations pour le bakposev afin de déterminer la sensibilité des micro-organismes aux médicaments. Cependant, en attendant les résultatsla recherche prend parfois beaucoup de temps et le traitement est urgent. Par conséquent, des antibiotiques à large spectre sont prescrits au début de la maladie, puis le traitement est ajusté en fonction des résultats du test de culture.
Les médicaments antibactériens suivants sont prescrits:
- "Amoxiclav".
- "Benzylpénicilline".
- "Ampicilline".
- "Ceftriaxone".
- "Érythromycine".
La durée du traitement dépend du type d'agent pathogène de la pneumonie. Dans la plupart des cas, l'antibiothérapie dure environ 10 jours. Si l'inflammation est causée par la chlamydia ou le mycoplasme, il est nécessaire de prendre des médicaments antibactériens pendant environ 2 semaines.
Il est important de se rappeler que l'utilisation à long terme de ces fonds peut provoquer le développement d'infections fongiques. Pendant le traitement, les patients âgés présentent un risque accru de candidose. Par conséquent, en plus des antibiotiques, les personnes âgées doivent prendre des médicaments antifongiques ("Nystatine") et des complexes de vitamines pour renforcer l'immunité ("Dekamevit", "Undevit").
Thérapies supplémentaires
En même temps que l'antibiothérapie, un traitement symptomatique de la pneumonie chez les personnes âgées est effectué. À un âge avancé, les patients craignent souvent de tousser, tandis que les crachats sont généralement difficiles à retirer. Par conséquent, les patients se voient prescrire des bronchodilatateurs:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamol".
- "Berotek".
Dans la vieillesse, les bronchodilatateurs sont recommandés sous forme d'aérosols. Cela vous permet de réduire la charge de médicament sur le corps.
Les mucolitiques sont indiqués pour fluidifier les expectorations chez les patients âgés:
- "Lazolvana".
- "Mouk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Les broncholytiques et les mucolytiques facilitent la respiration du patient et contribuent à réduire l'hypoxie. En cas d'essoufflement sévère, des médicaments stimulant la fonction respiratoire sont prescrits ("Cordiamin", "Caffeine").
Chez les personnes âgées, la pneumonie s'accompagne souvent de troubles cardiologiques. Avec des signes d'insuffisance cardiaque, l'utilisation de glycosides cardiaques à base de strophanthine est indiquée. Si le patient souffre d'arythmie, prescrire des médicaments qui normalisent la fréquence cardiaque ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil").
Complications possibles
L'inflammation des poumons chez les personnes âgées est très importante pour guérir à temps. Si le diagnostic a été posé trop tard, une longue absence de traitement peut entraîner les complications suivantes:
- insuffisance cardiaque et respiratoire;
- œdème pulmonaire;
- empoisonnement du sang;
- pleurésie.
Il est très important de ne pas interrompre le traitement. Même si l'état du patient s'est considérablement amélioré après quelques jours, il est nécessaire de terminer le traitement antibactérienthérapie. Une cause fréquente de complications est l'arrêt prématuré des antibiotiques. Dans ce cas, les symptômes de la pneumonie peuvent réapparaître et la maladie s'aggravera.
Prévisions
Le pronostic de la pneumonie chez les personnes âgées dépend de plusieurs facteurs:
- âge du patient;
- présence de pathologies chroniques;
- état du système cardiovasculaire;
- localisation et propagation du processus inflammatoire dans les poumons;
Les formes bilatérales, croupeuses et congestives de pneumonie ont un mauvais pronostic. Ces pathologies conduisent rapidement au développement d'insuffisances cardiaques et respiratoires.
La pneumonie interstitielle est également un grand danger. Cette maladie provoque des modifications sclérotiques irréversibles dans les poumons, qui entraînent souvent la mort.
Le pronostic de la pneumonie focale est plus favorable. Avec un traitement rapide, la maladie se termine dans la plupart des cas par une guérison. Cependant, la présence de maladies chroniques peut aggraver le pronostic.
Prévention
Comment prévenir la pneumonie chez les personnes âgées ? Les médecins conseillent de suivre ces directives:
- éviter l'hypothermie;
- arrêter de fumer;
- faire des exercices de respiration régulièrement;
- ne pas abuser de drogues;
- passez régulièrement des examens médicaux et des radiographies.
Il est très important de prévenir la pneumonie chez les patients alités. Il est nécessaire de bien soigner ces patients. âgéla personne doit être retournée toutes les deux heures. Changer la position du corps empêche la stagnation du sang. Périodiquement, il est nécessaire d'effectuer des massages et des frottements avec une solution de camphre de la poitrine. De plus, les patients alités doivent faire des exercices de respiration quotidiennement. Cela aidera à prévenir la pneumonie congestive, qui est souvent associée à un mauvais pronostic.
