L'angine de poitrine est une maladie cardiovasculaire ischémique qui se développe en raison de l'athérosclérose des artères qui alimentent le cœur. À mesure que leur lumière diminue, l'apport sanguin myocardique est inhibé et une ischémie se développe. Une crise d'angine de poitrine est le résultat d'une courte ischémie du muscle cardiaque, après quoi l'apport sanguin est complètement rétabli. Cette affection a une origine commune avec l'infarctus du myocarde, mais contrairement à ce dernier, un thrombus ne se forme pas dans l'artère coronaire et une zone de nécrose ne se forme pas dans le muscle. Chaque patient doit savoir comment il se manifeste et comment soulager une crise d'angine de poitrine.
Formes d'angine de poitrine
Selon la classification généralement admise, on distingue l'angor stable (HF), caractérisé par l'apparition d'épisodes douloureux courts, bien stoppés par les nitrates, instables (NS), progressifs, variants et vasospastiques. L'angor instable est une crise cardiaque qui dure plus de 30 minutes sans symptômes.crise cardiaque sur le cardiogramme et en l'absence d'augmentation significative des enzymes cardiospécifiques.
Un spasme épisodique des artères du cœur se distingue par une attaque vasospastique d'angine de poitrine, qui permet de se développer sans lésion vasculaire ischémique. Contrairement à la vasospastique, l'angor variant se développe en présence d'athérosclérose des artères coronaires. Cependant, il est similaire au vasospastique en ce sens qu'il se développe en raison d'un spasme des artères coronaires.
L'angor progressif (EP) est un type particulier d'angor d'effort stable, dans lequel la fréquence des douleurs angineuses augmente, la tolérance à l'exercice diminue et le temps de soulagement augmente. À mesure qu'une crise d'angine progresse, les symptômes et les soins d'urgence sont les mêmes que pour un épisode traditionnel de douleur angineuse. Cependant, en cas d'augmentation des crises, l'hospitalisation et la solution du problème de l'angiographie sont indiquées.
La raison de la transformation de l'angor d'effort en angor progressif est une augmentation de la taille de la plaque d'athérosclérose. Cela augmente considérablement la probabilité de développer un infarctus du myocarde. L'objectif de l'hospitalisation pour le PS et le NS est de le prévenir, tandis que pour l'angor d'effort, le risque est beaucoup plus faible.
Symptômes d'angine de poitrine
Traditionnellement, un épisode d'angine de poitrine se développe dans des conditions d'effort physique ou avec une dépense intensive de substrat énergétique dans le cœur. Ce phénomène se produit lors de l'exécution d'un travail, chez certains patients c'est simplement lorsquela marche ou l'excitation. Souvent, une crise d'angine se développe la nuit et juste avant le réveil. Cela se produit en raison du développement de la tachycardie dans la phase de sommeil paradoxal, lorsque le système cardiovasculaire est en bon état.
Le premier et le plus spécifique des symptômes de l'angine de poitrine est la douleur angineuse. Elle se manifeste par une sensation de forte pression derrière le sternum directement lors de la marche ou avec excitation, une sensation de brûlure au cœur. La douleur apparaît parfois dans l'hypochondre gauche, mais la sensation de brûlure reste dans la région du cœur. La douleur angineuse s'étend souvent à la région sous la mâchoire inférieure, au cou, à la région interscapulaire et sous l'omoplate gauche, moins souvent à la région de l'épaule gauche.
Caractère des douleurs angineuses
La douleur angineuse a une intensité élevée constante et s'accompagne de nausées chez 5 à 10 %, d'essoufflement chez 10 à 20 % et d'insatisfaction inspiratoire constante chez 30 à 50 %. Cela ne signifie pas qu'avec une crise d'angine de poitrine, le symptôme d'essoufflement est spécifique. L'essoufflement caractérise l'apparition de signes d'insuffisance ventriculaire gauche lors d'un infarctus. Mais avec l'angine de poitrine, surtout en l'absence d'insuffisance cardiaque chronique, c'est pratiquement inhabituel. C'est le sentiment d'insatisfaction à l'égard de la respiration qui apparaît, bien que la fréquence respiratoire n'augmente pas.
En plus des douleurs angineuses spécifiques, les premiers signes d'une crise d'angine peuvent être les suivants: l'apparition d'une faiblesse, une sensation de constriction et d'oppression dans la poitrine et le cœur, la transpiration et la transpiration sur le visage. Souventdes céphalées se développent dans la région pariétale et occipitale, ce qui est un signe concomitant d'hypertension artérielle.
Un signe spécifique important de la douleur angineuse dans l'angine de poitrine est leur élimination rapide (3-4 minutes) après l'arrêt de l'activité physique, la prise de préparations de nitroglycérine ou la normalisation de la tension artérielle après une crise. L'impossibilité d'arrêter les symptômes de l'angine de poitrine durant plus de 20-30 minutes après 2 fois l'utilisation de nitroglycérine toutes les 7 minutes est un signal que le patient doit se rendre aux EMS en raison du risque de développer un syndrome coronarien aigu.
Angine dans le diabète
Dans le texte de l'étude ci-dessus, des informations sont fournies sur le fait que la douleur angineuse est traditionnellement un signe spécifique de l'angine de poitrine. Ce n'est pas toujours le cas, car de nombreux récepteurs sont affectés dans la neuropathie diabétique, y compris les récepteurs de la douleur dans le muscle cardiaque. Pour cette raison, avec le diabète, la douleur peut ne pas être ressentie par le patient, et avec une crise d'angine de poitrine, d'autres signes apparaissent: faiblesse, essoufflement en développement, inconfort dans la poitrine. Dans le même temps, il est impossible de parler de manière fiable de l'angine de poitrine sans surveillance Holter ECG et vérification de l'ischémie. Le test du tapis roulant et le test du vélo ergomètre sont également bien adaptés au diagnostic. L'apparition de signes d'ischémie à l'ECG à l'effort est le critère le plus fiable pour diagnostiquer l'angine de poitrine.
Pathogénie de l'angine de poitrine
Une crise d'angine typique se développe dans des conditions d'écart entre l'intensité de l'apport sanguin dansmyocarde et ses besoins énergétiques. Autrement dit, dans une situation où la charge sur le muscle cardiaque augmente et que le flux sanguin n'augmente pas, une ischémie et une hypoxie se développent dans le cœur. Cette insuffisance coronarienne épisodique sous-tend le développement d'un épisode d'angine de poitrine. Une condition nécessaire à l'épuisement du flux sanguin dans les artères coronaires du cœur est le spasme coronaire. Il survient lors de la respiration d'air froid ou en cas de stress émotionnel, d'exercice et de tabagisme.
Immédiatement après le développement d'une crise d'angine due à des facteurs tissulaires locaux (vasodilatateurs), on tente d'augmenter l'intensité de l'apport sanguin au muscle ischémique en dilatant les artères. Dans le cas d'un spasme coronaire, ceci est réalisé avec succès en 5 à 7 minutes. Mais avec le développement de l'athérosclérose des artères coronaires et de la calcification, leur expansion afin d'augmenter le débit est impossible. Par conséquent, dans des conditions de charge fonctionnelle plus élevée sur le muscle cardiaque et de manque d'énergie, une ischémie épisodique se développe. Après avoir pris des nitrates, cet épisode de douleur s'arrête en 5 à 7 minutes. Il peut également s'arrêter de lui-même après un court repos.
Actions pour les douleurs angineuses
L'apparition d'une douleur angineuse est un symptôme bien connu de tous les patients souffrant d'angor d'effort stable. Ils le ressentent lors d'un effort physique, en montant des escaliers ou simplement en marchant, avec une crise hypertensive et un stress émotionnel sévère. Il est difficile de le confondre avec des symptômes gastriques oudouleurs squelettiques avec thoracalgie, névralgie intercostale. Par conséquent, les patients diagnostiqués comprennent immédiatement qu'ils développent une crise d'angine de poitrine, qui doit être arrêtée en prenant de la nitroglycérine. Ils sont bien conscients que le repos et l'arrêt du travail permettent d'arrêter cette attaque plus rapidement.
Arrêter une attaque
L'aide à une crise d'angine est la fourniture de repos et l'utilisation de préparations de nitroglycérine. Il existe maintenant des formes posologiques en comprimés et des sprays. Tous sont appliqués par voie sublinguale: 1 comprimé de nitroglycérine 0,5 mg ou 1 pulvérisation sous la langue. Un épisode typique de douleur angineuse après cela s'arrête en 2 à 4 minutes en raison d'une diminution de la précharge et, par conséquent, d'un ralentissement de la consommation d'oxygène et de substrats énergétiques dans le myocarde.
Si une crise d'angine de poitrine n'est pas éliminée après une seule dose de nitrates à action rapide, ils peuvent être repris après 5 minutes. Ceci est autorisé avec une pression artérielle normale ou élevée. Mais si la pression artérielle est inférieure à 90 / 60 mmHg, vous devez contacter le SMP et refuser d'utiliser la nitroglycérine en raison d'une nouvelle diminution de la pression. Si les lectures de tension artérielle sont supérieures à 100\60 mmHg, la nitroglycérine peut être reprise.
Actions pour saisie réfractaire
Le soulagement de la douleur indique la cessation complète de l'épisode d'angine de poitrine. Mais si après 4-5 minutes d'administration répétée de douleur angineuse ne s'est pas arrêtée, vous devez contacter le SMP pour le diagnostic du syndrome coronarien aigu: progressifou angine de poitrine instable, infarctus du myocarde. Il est également possible que le patient lui-même ait mal interprété son état et interprété la douleur d'une autre source comme une crise d'angine.
En fait, en raison des particularités de l'innervation des organes abdominaux, une douleur semblable à une douleur angineuse peut être le symptôme d'un ulcère de l'estomac ou d'une gastrite, d'un reflux et d'une œsophagite, d'une cholécystite et d'une pancréatite, d'une appendicite, d'une annexite, d'une ectopie grossesse, tumeurs médiastinales ou de la cavité abdominale, anévrisme aortique et embolie pulmonaire.
Toutes ces conditions nécessitent un diagnostic et un traitement spécial en peu de temps. Mais cela ne veut pas dire que si l'assistance apportée lors d'une crise d'angine de poitrine n'a pas eu d'effet, alors une redoutable maladie se développe nécessairement. Cela indique seulement la nécessité de consulter des spécialistes (employés du service d'ambulance ou médecins des urgences des hôpitaux) pour exclure une crise cardiaque, des maladies aiguës des organes abdominaux, des tumeurs.
Ensuite, avant l'arrivée de l'ambulance, vous devez adopter une position confortable (assis ou allongé), refuser de boire des liquides, de manger des aliments et des drogues et de fumer. Les employés des SMU doivent donner les détails de la détérioration du bien-être qui s'est produite sous une forme spécifique et objective. Lors de la description de votre état, vous devez abandonner les faits subjectifs, indiquer l'heure d'apparition d'une crise d'angine, fournir des documents médicaux disponibles, des extraits et épicrises d'hôpitaux, des cardiogrammes.
Première angine de poitrine
Selon les résultats de l'étude Framingham, les signes d'une crise d'angine de poitrine sont les premières manifestations de la maladie coronarienne dans 40,7% des cas chez les hommes, et dans 56,5% des cas chez les femmes. Cela signifie qu'avant l'apparition de la douleur angineuse, les patients peuvent ne pas prêter attention à la diminution de la tolérance à l'effort. Mais quand il y a une douleur brûlante dans le cœur, il devient trop tard pour l'ignorer. Malgré cela, le diagnostic de maladie coronarienne chronique est ralenti et le traitement commence plus tard. En conséquence, son efficacité reste insuffisante, et donc l'insuffisance cardiaque chronique se développe beaucoup plus rapidement.
Si une crise de douleur angineuse s'est produite pour la première fois et ne s'est pas produite auparavant, vous devez suivre les recommandations ci-dessus. C'est-à-dire, arrêtez-le avec des préparations de nitroglycérine, prenez du métoprolol 25 mg ou de l'anapriline 40 mg avec un pouls fréquent, abaissez la tension artérielle avec du captopril si elle était élevée au moment de l'apparition de la douleur. La "nifédipine" ne doit pas être utilisée pour l'angine de poitrine, car elle augmentera la douleur due au développement du syndrome de "vol".
Actions après le soulagement d'une première angine de poitrine
Dès que les soins d'urgence pour une crise d'angine de poitrine ont été fournis, des mesures diagnostiques sont nécessaires pour clarifier le stade de la maladie ischémique chronique. De plus, après la première attaque, parce qu'il y a des plaques d'athérosclérose dans les artères coronaires rétrécies, de nouveaux épisodes de douleur angineuse se produiront constamment. Cela affectera considérablement la capacité du patient à travailler et limitera soncapacité fonctionnelle.
La présence de plaque dans une artère coronaire, dont la taille et le degré d'occlusion ne sont pas clairs, est un facteur de risque de développement d'un infarctus aigu du myocarde. Une crise cardiaque précédant une crise cardiaque peut être caractérisée de la même manière qu'une crise d'angine. Les symptômes de ces affections sont similaires au début, car ils incluent des douleurs angineuses. Cependant, lors d'une crise cardiaque, ils peuvent être plus graves, jamais complètement arrêtés par la prise de nitroglycérine, et s'accompagnent souvent d'un essoufflement dû à une insuffisance ventriculaire gauche.
À titre de comparaison: le soulagement d'une crise d'angine de poitrine se produit dans les 2 à 4 minutes suivant la prise de nitrates ou 5 minutes après en avoir repris. Les douleurs angineuses de l'infarctus ne s'arrêtent pas après la prise de nitroglycérine, bien qu'elles puissent s'affaiblir quelque peu. Pour prévenir le développement d'un infarctus du myocarde et réduire le nombre d'épisodes d'angine de poitrine, vous devez contacter un médecin généraliste.
Également pendant la période de fermeture des services ambulatoires, un patient souffrant d'une première angine de poitrine doit se rendre aux urgences d'un établissement hospitalier ou au SMU. L'angine de poitrine pour la première fois est considérée comme une condition précédant l'infarctus du myocarde et est traitée avec des anticoagulants, des agents antiplaquettaires, des statines, des bêta-bloquants et des antihypertenseurs en milieu hospitalier.
CV
Les symptômes qui surviennent lors d'une crise d'angine de poitrine sont les premiers signes de la présence d'une plaque d'athérosclérose dans l'artère coronaire du cœur. Avec un stress psychophysique,lorsque le cœur a besoin d'un apport énergétique plus intense qu'au repos, une ischémie se produit dans le myocarde, qui s'accompagne de douleurs cardiaques. L'ischémie est un phénomène réversible, qui peut être stabilisé par des médicaments qui arrêtent une crise d'angor. Préparations: comprimés "Nitroglycérine 0,5 mg" - 1 comprimé sous la langue ou en spray, "Métoprolol 25 mg" ou "Inderal 40 mg" - 1 comprimé à l'intérieur, antihypertenseurs.
Seule la "nitroglycérine" est obligatoire, tandis que les médicaments "Metoprolol" et "Anaprilin" doivent être pris avec un pouls élevé (supérieur à 90 par minute) et sans antécédent d'asthme bronchique. Le captopril 25 mg peut être utilisé comme moyen d'abaisser la tension artérielle si la tension artérielle lors d'une crise est supérieure à 150/80 mmHg. S'il n'y a aucun effet suite à l'administration répétée de "Nitroglycérine 0,5 mg" ou de spray, ainsi qu'après le soulagement de l'angine de poitrine pour la première fois, vous devez consulter un médecin.
