La parodontite granuleuse est un processus inflammatoire du tissu conjonctif - le parodonte, situé entre le cément de la racine de la dent et la plaque alvéolaire. C'est la forme inflammatoire la plus active de la maladie parodontale. Elle diffère de la parodontite granulomateuse et fibreuse plus asymptomatique et stable, a un développement dynamique avec une rémission courte et des exacerbations graves. Le processus d'inflammation s'étend à la mâchoire, aux dents adjacentes, aux tissus mous des gencives et des joues, atteignant parfois la surface de la peau du cou ou du visage. Dans la classification internationale des maladies de la CIM, la parodontite granuleuse chronique est incluse dans la classe K04.5.
Vues
Les analyses du tableau clinique, des caractéristiques morphologiques et de l'évolution alléguée de la parodontite chronique ont permis de noter les variétés suivantes:
- Granulation. Cette forme de maladiecaractérisé par le fait qu'au microscope dans la partie apicale dentaire de la racine, on peut voir un épaississement important. La surface du parodonte change, elle devient inégale. Le tissu de granulation se développe avec le temps, grâce à quoi le tissu osseux dans la zone du foyer inflammatoire se résout. Ce processus s'accompagne souvent de l'apparition de foyers purulents, ce qui provoque des fistules. La granulation affecte dans certains cas les tissus mous adjacents à la zone d'inflammation. De ce fait, divers granulomes se forment (sous-cutanés, sous-périostés, sous-muqueux), après leur ouverture, des fistules apparaissent dans la cavité buccale et sur le visage, et des cicatrices inesthétiques apparaissent au site de cicatrisation. Les personnes qui ont souffert de parodontite granuleuse ressentent des douleurs lors de la mastication d'aliments solides, qui sont aggravées par la pression, des exacerbations périodiques de symptômes désagréables.
- Fibreux. Il diffère par la formation d'un foyer inflammatoire limité, en raison de la propagation du tissu fibreux. Cela survient le plus souvent après la mise en place d'un traitement contre la parodontite granulomateuse et granuleuse, mais il existe parfois une apparition indépendante de la forme fibreuse. L'inflammation fibreuse s'accompagne souvent d'une formation excessive de cément, parfois d'une sclérose du tissu osseux qui lui est adjacent.
- Parodontite granuleuse chronique. C'est l'un des types de processus d'inflammation périapicale, qui se caractérise par la formation de tissu de granulation dans la région de l'apex de la racine. La maturation de ces tissus le long de la zone périphérique provoque l'apparition de tissus fibreuxcapsule qui se transforme en granulome. Selon les spécificités de la structure, on distingue les granulomes kystiques, épithéliaux et simples. Cette forme se produit assez souvent en raison d'une inflammation, qui est enregistrée par le médecin dans les antécédents médicaux. La parodontite granuleuse chronique peut avoir différentes variantes de développement. Parfois, le granulome n'augmente pas du tout ou se développe lentement. Dans ce cas, en règle générale, il ne provoque aucun symptôme désagréable et est accidentellement détecté lors d'un examen aux rayons X.
Chez d'autres patients, le granulome peut augmenter, ce qui coïncide le plus souvent avec des exacerbations de la parodontite chronique, qui provoquent des modifications du tissu du granulome.
Raisons et principe de développement
La parodontite granuleuse se développe généralement à la suite d'un traitement infructueux d'une carie ou d'une pulpite, d'un traumatisme ou d'une infection.
Avec une méthode de développement infectieuse, le rôle principal appartient à la complication de la carie ou de la pulpite. Les bactéries (staphylocoques, streptocoques, etc.) pénètrent le plus souvent dans le parodonte à partir du canal radiculaire avec une pulpe nécrotique. Il peut également y avoir une voie marginale de la maladie - la pénétration de micro-organismes dans le parodonte à travers le ligament dentaire et le bord de la gencive. Extérieurement, un simple traumatisme à la dent peut entraîner des complications importantes.
Parodontite traumatique
La parodontite traumatique est due à un impact physique sur la dent. Par exemple, en raison d'un coup ou d'un remplissage ou d'une couronne artificielle mal placés.
Médicamentsla source du développement de la maladie réside dans une lésion tissulaire avec des instruments endodontiques ou l'utilisation de préparations agressives - pâte d'arsenic, etc.
L'exacerbation de la parodontite granuleuse est causée par de mauvais soins bucco-dentaires, certaines pathologies (diabète, etc.), une malocclusion.
Croissance des tissus
Le processus pathogène s'exprime sous la forme d'une prolifération du tissu conjonctif de granulation (le plus souvent à l'extrémité de la racine), de la résorption du ciment et de la dentine de la dent, de la destruction du périoste, de la résorption des plaques alvéolaires. Lorsque la pathologie se propage aux tissus mous de la mâchoire et des gencives, des fistules et des abcès se forment avec la libération d'une substance séreuse-purulente. Le développement de la maladie en général se déroule dans le sens suivant: la formation de tissu conjonctif au lieu de structures tissulaires et osseuses détruites; la formation de kystes purulents; expansion de l'espace parodontal.
Formes du développement de la maladie: les spécificités des symptômes
Selon la pathomorphologie et la clinique, la parodontite peut être: chronique, aiguë et en rémission, ainsi que chronique au stade aigu. La clinique et les symptômes dépendent de la forme de la maladie.
La principale caractéristique du processus aigu est une douleur localisée prolongée, au début pas trop forte, puis plus pulsée, intense. L'irradiation de la douleur indique une forme purulente. La durée de l'évolution aiguë est de plusieurs jours à deux semaines.
Étapes
Il y a conditionnellement deux étapes du processus:
- Première phase. L'inflammation se caractérise par de longues douleurs douloureuses qui augmentent si vous appuyez sur la dent affectée. La sensibilité accrue du parodonte est fixée par percussion.
- Phase deux. La maladie passe au stade exsudatif. En raison de la propagation de l'infiltrat séreux-purulent, un gonflement des tissus mous apparaît, une augmentation et une sensibilité des ganglions lymphatiques régionaux. L'inflammation se manifeste par une douleur intense continue, une douleur intense, si vous appuyez sur la dent. D'un léger contact avec la langue, une douleur intense apparaît. On a l'impression que la dent est comme poussée hors des tissus mous. Percussion très douloureuse, on note une irradiation de la douleur. Le malaise général est caractéristique, la température peut monter jusqu'à 37-38°C. Le test sanguin montre une leucocytose et une VS élevée.
Stade chronique et période de rémission
La parodontite granuleuse chronique se caractérise par une évolution dynamique, avec de courtes rémissions et des exacerbations fréquentes.
La maladie se manifeste par des malaises périodiques, pas trop prononcés ou des sensations mineures de douleur - maladresse, lourdeur, éclatement. Une vasoparésie et une hyperémie sont notées. La percussion et la palpation sont inconfortables. De temps en temps, dans la parodontite chronique, du pus se forme, des passages de fistule apparaissent dans les tissus mous, les cavités carieuses et la bouche. Ceci est plus souvent asymptomatique, mais seulement lorsque le pus a la capacité de sortir librement, ce qui se reflète dans les antécédents médicaux.
Quandparodontite chronique granuleuse, si les canaux sont obstrués, par exemple par des débris alimentaires ou la fermeture de la fistule, le pus s'accumule, provoquant une augmentation de la douleur et un gonflement des tissus. Une infection avec une détérioration de l'immunité peut se propager plus fortement, provoquant une escalade de la maladie.
Pire
Les exacerbations se produisent lorsque la capsule de l'abcès se rompt, l'immunité se détériore et le pus est empêché de quitter la zone enflammée. La parodontite granulomateuse granuleuse au stade aigu accompagne souvent une fistule. Une fistule peut se former dans la bouche, sur le visage (coins des yeux, joues, menton). L'exsudat sort de la bouche de la fistule. Il est ensuite resserré par une cicatrice.
Manifestations
Pour l'exacerbation de la parodontite granuleuse avec une fistule, la douleur paroxystique est caractéristique, qui augmente avec les effets physiques et thermiques sur la dent. Le gonflement, la pastosité et l'hyperémie des gencives sont visuellement perceptibles. À la palpation des ganglions lymphatiques de la mâchoire inférieure du côté des dents enflammées, il y a une légère douleur et une augmentation. La dent affectée est légèrement mobile. Au cours de l'exacerbation, des zones d'inflammation se forment, à partir desquelles des bactéries pathogènes et leurs produits métaboliques pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant une sensibilisation du corps. L'intoxication diminue avec l'élimination du pus et la maladie passe à un stade asymptomatique. Le blocage de la fistule provoque à nouveau une exacerbation, l'intoxication s'intensifie.
Diagnostic
Avec la parodontite granuleuse, le diagnostic différentiel consiste en l'exclusion desformes granulomateuses de la maladie, ostéomyélite de la mâchoire, pulpite, actinomycose du visage et kystes près de la racine. Les tests de diagnostic suivants sont utilisés:
- Clinique. L'inspection, en règle générale, diagnostique la dent affectée détruite d'une couleur changée. La cavité de la carie communique le plus souvent avec le canal dentaire. Le sondage ne provoque pas de douleur importante, il peut y avoir une percussion un peu douloureuse. Lorsque la sonde est pressée sur la gencive, elle pâlit, un approfondissement se produit, qui persiste pendant un certain temps après la pression, c'est-à-dire la vasoparésie. Ceci est également étayé par une histoire de cas de parodontite granulaire.
- examen aux rayons X. La radiographie est indispensable dans le diagnostic différentiel. Il corrige une zone de raréfaction assombrie en forme de flamme dans l'apex de la racine. Le blackout a des contours flous. Une augmentation de l'écart parodontal est notée, la destruction du ciment et de la dentine est perceptible.
- Électroodontométrie. La méthode est basée sur la douleur et la réaction tactile des récepteurs de la pulpe à un courant électrique qui la traverse. L'excitabilité de la pulpe enflammée dans la forme granuleuse de la parodontite atteint 100 µA ou plus.
Méthodes de traitement
La parodontite granuleuse est traitée de manière chirurgicale (chirurgicale) ou thérapeutique (endodontique):
- Phase chronique. Les mesures thérapeutiques consistent en les actions suivantes: élimination de l'exsudat du foyer enflammé; élimination de la partie enflammée infectée -le canal est débarrassé de la dentine infectée et de la pulpe cariée; destruction des pâtes anti-inflammatoires et antimicrobiennes qui sont placées dans la racine de la dent, antiseptiques de la flore pathogène, si nécessaire, utilisez des antibiotiques à large spectre, des sulfamides, des ultrasons (physiothérapie); mener des activités qui assurent la restauration des tissus périapicales et des structures osseuses; remplissage canalaire. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est effectuée.
- Rémission. Des agents locaux anti-inflammatoires d'action complexe et de physiothérapie sont utilisés. Des vitamines sont prescrites (principalement des groupes B et C), ainsi que des stimulants biogéniques.
- Exacerbation de la parodontite granuleuse chronique. La douleur est administrée et traitée comme dans une maladie chronique.
- Traitement chirurgical. Les dents sont enlevées avec une forte destruction d'une partie de la couronne; avec une grande mobilité (3-4ème étape); si le canal ne peut pas être ouvert en raison d'une courbure, d'une obstruction de la lumière ou d'un rétrécissement. La préférence est donnée aux opérations qui sauvent la dent du patient. Celles-ci incluent: l'amputation - la racine affectée est retirée avant d'entrer dans la couronne; cystotomie - le kyste est partiellement retiré; hémisection - la racine d'une dent à plusieurs racines est coupée avec la couronne; cystectomie - élimination complète du kyste; résection de la pointe de la racine - élimination de la zone d'inflammation et d'infection.
Pronostic de la pathologie
Un traitement approprié de la parodontite granuleuse vous permet dans la plupart des cas de restaurer complètement les tissus, d'économiserdent comme unité fonctionnelle. S'il n'y a pas de traitement, la maladie se caractérise par des exacerbations constantes et la dent doit être complètement retirée.
Prévention
La prévention est comprise comme: l'élimination des facteurs de risque tels que le manque de soins bucco-dentaires appropriés; inattention aux pulpites et aux caries; fumeur; dépôts de tartre. Une alimentation riche en aliments végétaux durs est recommandée, ce qui garantit la participation égale de toutes les dents au processus de mastication. Vous devriez également consulter votre dentiste régulièrement.
