La tomodensitométrie (TDM) des glandes surrénales est une méthode de recherche moderne, informative et douce qui permet de détecter rapidement les pathologies des glandes surrénales et de décider d'une intervention chirurgicale.
Le rôle des glandes surrénales
Ce sont des organes appariés situés au-dessus des extrémités supérieures des reins. Distinguer le cortex surrénalien (90%), situé immédiatement sous la capsule, et la moelle. Ces structures sont considérées comme deux glandes endocrines distinctes, car elles sont séparées l'une de l'autre par une capsule de tissu conjonctif et sécrètent des hormones de fonction et de structure différentes.
Trois couches se distinguent dans la substance corticale: glomérulaire - produit de l'aldostérone, fasciculaire - produit des glucocorticoïdes (cortisone, cortisol, corticostérone) et réticulaire - sexehormones (mâles et femelles). La moelle produit de l'adrénaline et de la noradrénaline.
Pathologies des glandes surrénales
Les pathologies les plus courantes des glandes surrénales sont:
- L'hyperaldostéronisme est un état pathologique du corps causé par une production excessive de l'hormone aldostérone par le cortex surrénalien. L'aldostérone régule le métabolisme eau-sel: elle améliore la réabsorption du sodium de l'urine primaire et excrète le potassium dans l'urine. L'excès d'aldostérone provoque une rétention de sodium dans le corps. Étant donné que le sodium attire l'eau à lui-même, il entraîne un œdème, une augmentation de la quantité de sang et une augmentation de la pression. Il y a des causes: primaires - associées à des lésions des glandes surrénales elles-mêmes, secondaires - associées au travail du système hypothalamo-hypophysaire du cerveau ou à d'autres facteurs non localisés dans les glandes surrénales.
- Déficience du cortex. Dans 98% des cas, elle a une origine auto-immune. L'évolution de la pathologie et des signes est principalement due à un manque de cortisol et d'aldostérone. Le traitement est l'hormonothérapie substitutive.
- Hyperplasie congénitale du cortex surrénalien. Elle se caractérise par une production insuffisante de corticostéroïdes et une prolifération du cortex surrénalien. Le traitement est l'hormonothérapie substitutive.
- Le phéochromocytome est une tumeur qui sécrète de l'adrénaline et de la noradrénaline. Malin dans 10 % des cas.
Indications pour la tomodensitométrie des glandes surrénales
Le médecin enverra faire un scanner des glandes surrénales en cas de:
- bénigne ou malignetumeurs surrénaliennes détectées par échographie;
- la nécessité d'un diagnostic différentiel de l'hyperplasie et de l'adénome;
- pression artérielle plus basse ou plus élevée;
- approfondissement de la voix chez les femmes, pilosité excessive sur le corps ou le visage;
- augmentation mammaire chez les hommes;
- prise de poids spectaculaire;
- faiblesse musculaire, diminution de la force musculaire;
- lésion des ganglions lymphatiques abdominaux.
Qu'est-ce que le contraste
La TDM des reins et des glandes surrénales est toujours réalisée à l'aide d'un produit de contraste. Il est nécessaire d'améliorer l'image. Une tomodensitométrie des glandes surrénales sans produit de contraste ne permettra pas de différencier les parties individuelles des glandes surrénales des tissus environnants, par exemple des vaisseaux de la rate.
En tant qu'agents de contraste, on utilise des préparations d'iode, qui sont administrées par voie intraveineuse ou, lors de l'examen des intestins, par voie orale. Pour la TDM des glandes surrénales avec contraste, des préparations non ioniques à faible osmolarité avec une teneur en iode de 320-370 mg/ml sont utilisées. Le médicament est administré à un débit de 3 à 5 ml/s. Un patient pesant 70 à 80 kg recevra une injection de 70 à 120 ml de médicament. 99 % du médicament est excrété par les reins.
Contre-indications
CT est une procédure douce. Cependant, certains risques existent:
- Les rayons X augmentent le risque de développer un cancer;
- les agents de contraste peuvent provoquer des allergies;
- l'agent de contraste a un effet négatif sur les reins.
Les conséquences possibles énumérées déterminent la liste des contre-indications au CTSurrénale:
1. Absolu:
- grossesse, car les rayons X nuisent au développement du fœtus;
- surpoids - si vous pesez plus de 120 kg, vérifiez si l'appareil CT a une limite de poids;
- prothèses métalliques ou implants inamovibles.
2. Relatif:
- âge jusqu'à 12 ans - jusqu'à trois ans, l'enfant ne pourra pas rester immobile sur la table de l'appareil, mais même pour les enfants plus âgés, l'exposition aux rayons X est dangereuse;
- hyperkinésie ou syndrome convulsif, qui ne permet pas au patient d'être immobile;
- claustrophobie, troubles mentaux;
- allaiter.
Pour minimiser l'exposition aux rayonnements des femmes enceintes et des enfants, réduisez la durée de l'étude, réduisez le courant sur le tube à rayons X, réduisez le nombre de phases de tomographie, augmentez le temps de rotation du tube. Pour les enfants, dans certains cas, il est possible d'utiliser des sédatifs. Les glandes mammaires des femmes qui allaitent sont recouvertes d'écrans en bismuth.
3. Avec contraste:
- Allergie sévère aux produits de contraste (choc, convulsions, arrêt respiratoire) - informez votre médecin si vous avez une allergie même légère à l'iode ou aux fruits de mer (nausées, urticaire, œdème de Quincke), auquel cas vous devrez entrer médicaments antiallergiques (prednisolone) et utiliser des solutions de contraste non ioniques;
- asthme sévère ou maladie allergique;
- lourdinsuffisance rénale - les agents de contraste intraveineux sont excrétés par les reins et peuvent interférer avec leur travail;
- diabète - informez votre médecin si vous prenez de la metformine, qui est toxique pour les reins, auquel cas vous devrez arrêter de la prendre quelque temps avant l'intervention;
- hyperthyroïdie,
- état général lourd.
Préparation pour la CT des surrénales
Si seules les glandes surrénales (et non les intestins) doivent être tomodensitométriques, aucun nettoyage intestinal ni régime n'est nécessaire. Si un scanner des glandes surrénales avec contraste est prévu, il est nécessaire de s'abstenir de manger pendant 6 heures. Cela réduira les risques de vomissements et de nausées en réponse au produit de contraste.
Préparer la procédure
Un scanner des glandes surrénales ne dure pas plus de 10 minutes. La majeure partie de ce temps est consacrée à la préparation du patient.
La préparation de la procédure comprend:
- Mettre une chemise médicale. Les éléments serrés des vêtements ordinaires, les serrures, les boutons laisseront des ombres sur les images et rendront le diagnostic difficile.
- Administration de produit de contraste par voie intraveineuse en cas de scanner surrénalien avec produit de contraste.
Le patient peut éprouver:
- flux de chaleur dans tout le corps;
- goût métallique;
- nausée;
- légère sensation de brûlure.
Ces sensations passeront en quelques secondes. Il est extrêmement rare de ressentir des réactions indésirables au contraste intraveineux: œdème de Quincke, essoufflement, bradycardie. Pour les éliminerl'atropine, l'oxygène, les bêta-agonistes, l'adrénaline seront introduits. Les réactions graves - choc, arrêt respiratoire, convulsions, collapsus - nécessitent une réanimation. Toutes les réactions sévères se développent dans les 15 à 45 minutes suivant l'injection de produit de contraste. Par conséquent, vous devez être sous la surveillance d'un médecin cette fois.
Dites immédiatement à votre médecin si vous avez:
- vertiges;
- gonflement du visage;
- peau qui démange, éruption cutanée;
- mal de gorge;
- bronchospasme;
- excitation inhabituelle,
Positionnement du patient sur la table de tomographie - vous devrez vous allonger sur le dos, les bras levés. Tout mouvement entraînera des images floues et la pathologie sera difficile à diagnostiquer, c'est pourquoi des oreillers ou des sangles sont utilisés si nécessaire.
Procédure
La procédure CT surrénalienne elle-même se déroulera comme ceci:
- Le personnel quittera la pièce avant d'allumer l'appareil. Vous pouvez appeler le médecin à tout moment ou utiliser le bouton panique.
- Pendant la procédure, un léger bruit ou crépitement de l'appareil se fera entendre, la douleur et l'inconfort ne devraient pas l'être.
- Lorsque le patient est à l'intérieur de l'appareil, le faisceau de balayage commence à tourner autour de lui. Les images en couches seront visibles sur l'écran de l'ordinateur - des tranches de 0,5 à 0,6 mm d'épaisseur. Lorsqu'ils sont superposés les uns aux autres, un modèle tridimensionnel de la région surrénalienne est obtenu. Le patient sera invité à retenir sa respiration plusieurs fois tout en inspirant.
- Premièrement prendre quelques photos de groupe.
- Ensuite, le produit de contraste est injecté par le cathéter, des images sont prises en phase artérielle et veineuse, des images retardées.
- Aprèsla fin de la procédure, le cathéter est retiré de la veine, le patient se change dans ses vêtements.
Le radiologue aura besoin de 30 à 60 minutes pour analyser les images et rédiger une conclusion avec un sceau et une signature.
Maladies identifiées
Détecté par CT:
- l'adénome surrénalien est une tumeur bénigne;
- tumeurs malignes;
- lipomes, hématomes, kystes;
- tuberculose surrénalienne;
- implication des tissus voisins dans le processus pathologique (par exemple, les ganglions lymphatiques).
Peut être différencié par TDM de la masse surrénalienne:
1. Koré:
- hyperplasie - prolifération;
- adénome - tumeur bénigne;
- carcinome cortical - cancer de l'épithélium du cortex surrénalien;
- tumeurs mésenchymateuses (fibromes, angiomes) - tumeurs bénignes ou malignes des tissus conjonctifs, vasculaires, adipeux, musculaires et autres;
- tumeurs neuroectodermiques - tumeurs bénignes ou malignes qui se développent à partir des rudiments du tissu nerveux;
- hématomes - hémorragies;
- kystes - cavités pathologiques dans le corps.
2. Médulle:
- tumeurs des tissus chromaffines;
- tumeurs de tissus non chromaffines.
3. Éducation mixte:
- adénome corticomédullaire;
- carcinome corticomédullaire.
Comment diagnostique-t-on les pathologies surrénaliennes ?
Pathologie des glandes surrénalesse trouve dans deux cas.
1. L'apparition de signes cliniques de synthèse excessive d'hormones.
L'excès de chaque hormone se manifeste à sa manière. Par exemple, en cas d'hyperaldostéronisme (excès d'aldostérone), le patient se plaint d'hypertension artérielle, de crampes périodiques et de faiblesse musculaire. Ensuite, le médecin ordonne au patient de faire des analyses de sang et d'urine et de faire une échographie des glandes surrénales. La raison de la teneur élevée en aldostérone peut être: cirrhose du foie avec ascite, néphrite chronique, insuffisance cardiaque, alimentation pauvre en sodium, excès de potassium dans les aliments, toxicose des femmes enceintes. Toutes ces conditions augmentent l'activité de la rénine, qui stimule la production d'aldostérone. Le diagnostic sera posé, le traitement sera prescrit. CT n'est pas nécessaire.
Si la cause reste non diagnostiquée ou si des masses surrénaliennes sont découvertes à l'échographie, le patient peut être référé pour une TDM des reins et des glandes surrénales avec produit de contraste. L'agent de contraste colore différemment les cellules des tumeurs bénignes et malignes, ce qui permet de les distinguer les unes des autres. CT donnera une réponse si la tumeur est bénigne ou maligne. Par exemple, une cause fréquente d'excès d'aldostérone est un adénome de la zone glomérulaire du cortex surrénalien, une tumeur bénigne.
2. Détection accidentelle d'une tumeur surrénalienne lors d'une échographie ou d'un scanner sans prise de contraste des organes abdominaux. Le patient sera référé pour une TDM des glandes surrénales avec injection intraveineuse de produit de contraste. Le scanner donnera une réponse: tumeur bénigne ou maligne. Si la tumeur a été découverte par hasard, en règle générale, elle est hormonalement inactive.
Traitement des adénomes et autres formations bénignes
Les petites tumeurs bénignes qui ne sécrètent pas d'hormones ne sont pas traitées. Ils sont surveillés par des tomodensitogrammes répétés sans contraste une fois par an, ils analysent le niveau de cortisol et certains autres indicateurs dans le sang. Par exemple, 20 à 40 % des tumeurs détectées accompagnées de taux élevés d'aldostérone ne sont pas éliminées. Les grosses tumeurs bénignes (plus de 4 cm) ou les tumeurs productrices d'hormones sont enlevées chirurgicalement.
La chirurgie pour enlever une tumeur bénigne de la glande surrénale peut être réalisée de trois manières: ouverte, laparoscopique et rétropéritonéoscopique (lombaire). Plus souvent réalisée de manière ouverte, même si c'est la plus traumatisante de toutes.
Traitement des tumeurs malignes
Le traitement le plus efficace du cancer de la surrénale est l'ablation chirurgicale complète. Il est souhaitable d'enlever le plus proche de la tumeur et des ganglions lymphatiques hypertrophiés, ce qui augmentera la durée de vie du patient. Lorsqu'une tumeur se développe dans le rein, le rein est également retiré. Le plus souvent, la glande surrénale est retirée par une méthode ouverte. La laparoscopie n'est pas recommandée pour les tumeurs de plus de 5 cm ou pour les métastases ganglionnaires.
