Une plaie est un dommage mécanique aux tissus en présence de violations de l'intégrité de la peau. La présence d'une plaie, plutôt que d'une ecchymose ou d'un hématome, peut être déterminée par des signes tels que douleur, béance, saignement, altération de la fonction et de l'intégrité. Le PST de la plaie est effectué dans les 72 premières heures après la blessure, s'il n'y a pas de contre-indications.
Variétés de blessures
Chaque plaie a une cavité, des parois et un fond. Selon la nature des dommages, toutes les blessures sont divisées en coups de couteau, coupures, coupures, meurtrissures, morsures et empoisonnements. Lors du PST de la plaie, il faut en tenir compte. Après tout, les caractéristiques des premiers secours dépendent de la nature de la blessure.
- Les coups de couteau sont toujours causés par un objet perçant, comme une aiguille. Une caractéristique distinctive des dommages est une grande profondeur, mais de petits dommages au tégument. Compte tenu de cela, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a aucun dommage aux vaisseaux sanguins, aux organes ou aux nerfs. Les coups de couteau sont dangereux en raison de symptômes bénins. Donc, s'il y a une plaie sur l'abdomen, il y a une possibilité de dommages au foie. Ce n'est pas toujours facile à voir pendant PST.
- Blessure inciséeappliqué avec un objet pointu, de sorte que les dommages aux tissus sont faibles. Dans le même temps, la cavité béante est facile à inspecter et à effectuer PST. De telles plaies sont bien traitées et la cicatrisation s'effectue rapidement, sans complications.
- Les blessures par coupage sont causées par une blessure avec un objet pointu mais lourd, comme une hache. Dans ce cas, les dommages diffèrent en profondeur, la présence d'une large béance et d'ecchymoses des tissus voisins est caractéristique. De ce fait, la capacité de régénération est réduite.
- Des blessures contusionnées apparaissent lors de l'utilisation d'un objet contondant. Ces blessures se caractérisent par la présence de nombreux tissus endommagés fortement saturés de sang. Lors de la réalisation de PST d'une plaie, il convient de tenir compte du risque de suppuration.
- Les morsures sont dangereuses en raison de la pénétration de l'infection par la salive d'un animal, et parfois d'une personne. Il existe un risque de développer une infection aiguë et l'émergence du virus de la rage.
- Les blessures empoisonnées sont généralement causées par des morsures de serpent ou d'araignée.
- Les blessures par balle diffèrent par le type d'arme utilisée, les caractéristiques des dégâts et les trajectoires de pénétration. Risque élevé d'infection.
Lors de la réalisation de PST d'une plaie, la présence de suppuration joue un rôle important. Ces blessures sont purulentes, fraîchement infectées et aseptiques.
Objectif de PST
Le débridement chirurgical primaire est nécessaire pour éliminer les micro-organismes nocifs qui ont pénétré dans la plaie. Pour cela, tous les tissus morts endommagés, ainsi que les caillots sanguins, sont coupés. Ensuite, des points de suture sont placés etun drainage est effectué si nécessaire.
La procédure est nécessaire en présence de lésions tissulaires avec des bords irréguliers. Les plaies profondes et contaminées exigent la même chose. La présence de dommages aux gros vaisseaux sanguins, et parfois aux os et aux nerfs, nécessite également un travail chirurgical. La PHO est réalisée simultanément et de manière exhaustive. L'assistance d'un chirurgien est nécessaire pour le patient jusqu'à 72 heures après que la plaie a été infligée. Le PST précoce est effectué le premier jour, le deuxième jour est une intervention chirurgicale retardée.
Outils Pho
Au moins deux exemplaires du kit sont nécessaires pour la procédure initiale de traitement de la plaie. Ils sont changés pendant l'opération, et après l'étape sale, ils sont éliminés:
- Clamp "Korntsang" droit, qui traite le champ chirurgical;
- scalpel pointu, abdominal;
- les griffes en lin sont utilisées pour maintenir les pansements et autres matériaux;
- Kocher, Billroth et pinces anti-moustiques sont utilisés pour arrêter le saignement, ils sont utilisés en grande quantité pendant le PST;
- ciseaux, ils sont droits, ainsi que courbés le long d'un plan ou d'un bord en plusieurs exemplaires;
- Sondes Kocher, rainurées et pansées;
- jeu d'aiguilles;
- porte-aiguille;
- pincettes;
- hameçons (plusieurs paires).
Le kit chirurgical pour cette procédure comprend également du matériel de suture, des aiguilles d'injection, des seringues, des bandages, des boules de gaze, des gants en caoutchouc, toutes sortes de tubes etserviettes. Tous les éléments nécessaires au PST - kits de suture et de pansement, instruments et médicaments destinés au traitement des plaies - sont disposés sur la table chirurgicale.
Médicaments essentiels
Le traitement chirurgical primaire d'une plaie n'est pas complet sans médicaments spéciaux. Les plus couramment utilisés sont:
- 70 % d'alcool;
- 3 % de solution de peroxyde d'hydrogène;
- solution à 1 % d'iodopyrone ou solution à 0,5 % de bigluconate de chlorhexidine;
- solution de NaCl à 10 %;
- 0,25 % - Solution de novocaïne à 0,5 %.
Étapes PHO
Le traitement chirurgical primaire se déroule en plusieurs étapes:
- Examen de la plaie avec son traitement ultérieur avec un antiseptique.
- Enlèvement des tissus endommagés, des corps étrangers, des fragments d'os. La plaie est incisée au besoin.
- Arrêtez le saignement.
- Drainage.
- Suture.
Comment se fait la PHO
Pour la chirurgie, le patient est placé sur la table. Sa position dépend de l'emplacement de la plaie. Le chirurgien doit être à l'aise. La plaie est nettoyée, le champ opératoire est traité, délimité par des sous-vêtements jetables stériles. Ensuite, l'intention principale est réalisée, visant à guérir les plaies existantes, et l'anesthésie est administrée. Dans la plupart des cas, les chirurgiens utilisent la méthode Vishnevsky - ils injectent 0,5%solution de novocaïne à une distance de deux centimètres du bord de la coupe. La même quantité de solution est injectée de l'autre côté. Avec la réaction correcte du patient, une "zeste de citron" est observée sur la peau autour de la plaie. Les blessures par balle nécessitent souvent une anesthésie générale du patient.
Les bords des dommages jusqu'à 1 cm sont maintenus avec une pince Kochcher et coupés en un seul bloc. Lors de l'exécution de la procédure, les tissus non viables sont coupés sur le visage ou les doigts, après quoi une suture serrée est appliquée. Les gants et les outils sont remplacés.
La plaie est lavée à la chlorhexidine et examinée. Les plaies par arme blanche avec des incisions petites mais profondes sont disséquées. Si les bords des muscles sont endommagés, ils sont enlevés. Faites de même avec des fragments d'os. Ensuite, l'hémostase est réalisée. L'intérieur de la plaie est d'abord traité avec une solution, puis avec des préparations antiseptiques.
La plaie traitée sans signes de septicémie est suturée étroitement avec une suture manuelle primaire et recouverte d'un bandage aseptique. Les coutures sont réalisées, capturant uniformément toutes les couches en largeur et en profondeur. Il faut qu'ils se touchent, mais ne se serrent pas. Lors de l'exécution de travaux, il est nécessaire d'obtenir une suture cosmétique après la guérison.
Dans certains cas, les sutures primaires ne sont pas appliquées. Une coupure peut être plus grave qu'il n'y paraît à première vue. En cas de doute du chirurgien, une suture retardée primaire est utilisée. Cette méthode est utilisée si la plaie a été infectée. La suture est effectuée sur les tissus adipeux et les coutures ne se resserrent pas. Quelques jours après l'observation, la plaie est suturéejusqu'au bout.
Blessures par morsure
PHO plaie, mordue ou empoisonnée, a ses propres différences. En cas de morsure par des animaux non venimeux, le risque de contracter la rage est élevé. À un stade précoce, la maladie est supprimée par le sérum antirabique. De telles plaies deviennent dans la plupart des cas purulentes, elles essaient donc de retarder la PHO. Au cours de la procédure, une suture retardée primaire est appliquée et des médicaments antiseptiques sont appliqués.
Une morsure de serpent nécessite un garrot ou un bandage serré. De plus, la plaie est gelée avec de la novocaïne ou du froid est appliqué. Du sérum anti-serpent est injecté pour neutraliser le venin. Les piqûres d'araignées sont bloquées par le permanganate de potassium. Avant cela, le poison est expulsé et la plaie est traitée avec un antiseptique.
Complications
Un mauvais traitement de la plaie avec des antiseptiques entraîne la suppuration de la plaie. Une mauvaise anesthésie, en plus de causer des blessures supplémentaires, provoque de l'anxiété chez le patient en raison de la présence de douleur.
Une attitude brutale envers les tissus, une mauvaise connaissance de l'anatomie entraînent des dommages aux gros vaisseaux, aux organes internes et aux terminaisons nerveuses. Une hémostase insuffisante provoque une inflammation.
Il est très important que le traitement chirurgical primaire de la plaie soit effectué par un spécialiste dans toutes les règles.
