Le cerveau est l'organe le plus sensible au manque d'oxygène. Ce sont les cellules du système nerveux qui sont les premières à souffrir lorsque la quantité d'énergie et de nutriments diminue. Pour éviter cela, un large réseau de vaisseaux s'approche du cerveau. Si le flux sanguin dans l'un d'eux est perturbé, l'autre reprendra immédiatement sa fonction. Les plus gros vaisseaux sont les artères cérébrales. Celles-ci incluent les artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure.
Caractéristiques de l'apport sanguin au cerveau
Le sang pénètre dans le cerveau par les deux plus grosses artères: la carotide interne et la vertébrale. La carotide, à son tour, est subdivisée en vaisseaux cérébraux antérieur et moyen. Mais avant cette ramification, il donne une autre petite branche dans la cavité crânienne - l'artère ophtalmique.
Le groupe de vaisseaux qui partent de l'artère carotide est appelé le bassin du sinus carotidien. Il fournit du sang à la majeure partie du cortex cérébral, la substance blanche sous le cortex. En outre, ces vaisseaux alimentent en sang des structures telles que la capsule interne,corps calleux, ganglia basalis, partie de l'hypothalamus et paroi antérieure du ventricule latéral.
Deux artères vertébrales se rejoignent pour former une seule artère basilaire. Et il est déjà divisé en artères cérébrales postérieures gauche et droite. Ce groupe de vaisseaux est appelé bassin vertébrobasilaire.
Ainsi, à travers le système vasculaire, le sang afflue vers le cerveau. Et elle s'éloigne de lui à travers un réseau de veines.
Régions du cerveau alimentées par l'artère cérébrale postérieure (PCA)
Les branches des vaisseaux du bassin vertébrobasilaire sont divisées en deux sous-groupes: cortical et central (profond). Le premier transporte le sang vers le cortex cérébral. Ce sont ses parties telles que les régions occipitale et pariétale, ainsi que l'arrière du lobe temporal.
Les branches profondes fournissent du sang et des nutriments aux structures situées sous le cortex cérébral. Ceux-ci comprennent le tubercule visuel, ou thalamus, la partie postérieure de l'hypothalamus, le noyau hypothalamique, le corps calleux (son épaississement). Des branches séparées de l'ACP vont aux formations du mésencéphale - les jambes.
Un bon apport sanguin dans ces zones assure une fonction visuelle, une mémoire, une sensibilité, un trophisme des organes internes et une activité motrice normaux. Lorsque le flux sanguin dans l'APC est perturbé, le travail de presque toutes les structures de l'arrière du cerveau est perturbé. Cela provoque certaines manifestations cliniques, qui seront discutées dans la section correspondante de l'article.
Circulation collatérale dans le cerveau
Lorsque le flux sanguin est perturbé dansles mécanismes de compensation s'activent immédiatement dans une partie du cerveau. Augmente l'apport sanguin à partir d'autres vaisseaux intacts. Ceci est possible grâce à la présence des artères du cercle de Willis.
Ce système vasculaire a une structure claire, mais tout le monde n'en a pas. Selon diverses données, seulement 25 à 50% des personnes possèdent tous les vaisseaux du cercle de Willis. Dans la plupart des cas, ces anomalies de la structure ne se font pas sentir, mais certains ont encore des maux de tête ou des vertiges périodiques. Les personnes présentant un développement anormal des vaisseaux du cercle de Willis se caractérisent par des lésions cérébrales plus étendues dans les troubles circulatoires aigus (accidents vasculaires cérébraux). Cela est dû au fait que la violation du flux sanguin dans une artère est mal compensée par les autres.
Pour la plupart des habitants, on ne sait pas ce que c'est, le cercle de Willis, et quelle est sa structure. Cette formation se compose des artères suivantes:
- médullaire antérieure;
- médulla postérieur;
- connecteur avant;
- connecteur arrière;
- carotide interne.
Les vaisseaux sont interconnectés sous la forme d'un heptagone. Les deux artères cérébrales antérieures sont reliées par l'artère communicante antérieure et la carotide interne est reliée à l'artère cérébrale postérieure par l'artère communicante postérieure.
Le cercle de Willis est situé à la base du cerveau, sous l'arachnoïde.
La structure classique de cette formation vasculaire est discutée ci-dessus. Mais, comme indiqué précédemment, tout le monde ne l'a pas de cette façon. Par conséquent, répondrela question de savoir ce que c'est, le cercle de Willis, il convient de noter d'autres options pour son anatomie:
- absence d'une des deux artères communicantes postérieures;
- absence d'artère communicante antérieure;
- branche de l'artère cérébrale postérieure de l'artère carotide interne;
- combinant les 2ème et 3ème options;
- absence de deux artères communicantes postérieures;
- branche de l'encéphale antérieur d'une artère carotide;
- absence de toutes les artères communicantes;
- sous-développement de l'artère cérébrale postérieure.
Le plus souvent, la présence de l'une des anomalies ci-dessus dans le développement des vaisseaux sanguins se fait sentir migraine. Une encéphalopathie dyscirculatoire peut également survenir. Il s'agit d'une détérioration chronique du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux, qui finit par entraîner la démence.
Une autre pathologie que l'on retrouve souvent dans les vaisseaux du cercle de Willis est un anévrisme. C'est une saillie en forme de sac de la paroi vasculaire. En conséquence, le vaisseau à cet endroit peut éclater et il y aura une hémorragie dans le cerveau.
Structure ZMA
Le vaisseau est conditionnellement divisé en trois parties, également appelées segments de l'artère cérébrale postérieure. Le nom de chaque pièce est composé de la lettre "P" et d'un chiffre correspondant à son emplacement. De plus, chaque segment porte un nom en russe:
- partie pré-communication;
- partie post-communication;
- partie finale ou corticale.
Partie de pré-communication(segment P1 de l'artère cérébrale postérieure) est une section du vaisseau située avant l'endroit où l'artère communicante postérieure s'y jette. Des branches telles que les artères choroïdiennes postérieures médiales, mésencéphaliques paramédianes et thalamo-perforantes postérieures en partent. Ils transportent le sang vers les noyaux du thalamus et le corps géniculé (sa partie médiale).
La partie post-communicationnelle (segment P2) est la zone située après la confluence de l'artère communicante postérieure dans le vaisseau. Les branches suivantes de l'artère cérébrale postérieure en partent: artères thalamogéniques, perforantes pédonculaires et choroïdiennes postérieures latérales. Ils fournissent également du sang au corps géniculé, mais à sa partie médiane. De plus, ces vaisseaux transportent l'oxygène et les nutriments vers une partie du mésencéphale, les noyaux et le coussin du thalamus et la paroi latérale des premier et deuxième ventricules.
La partie terminale (segments P3 et P4) transporte le sang vers le cortex cérébral. Il donne naissance aux branches antérieure et postérieure temporale, éperon et pariétotemporale. Dans la plupart des cas, le sang du segment terminal pénètre dans le cortex jusqu'au sillon sylvien. Cependant, il existe des cas où l'artère cérébrale moyenne s'étend jusqu'à la région occipitale.
Caractéristiques de la structure de l'ACP dans la période prénatale
La structure des vaisseaux du bassin vertébrobasilaire lors de la formation du cerveau est quelque peu différente de celle du cerveau d'un adulte. Cette fonctionnalité mérite d'être considérée.
L'artère cérébrale postérieure naît directement de l'artère carotide interne. L'artère communicante postérieure représenteest la partie proximale de ce vaisseau. De plus, le sang dans le PCA commence à s'écouler du vaisseau principal (basilaire), qui assure le flux sanguin. Au fur et à mesure que le cerveau se développe chez l'enfant, l'artère communicante postérieure devient l'un des "ponts" les plus importants entre les deux lits vasculaires.
Selon les statistiques, jusqu'à 30 % des personnes ont le type de structure de la ZMA, comme dans la période prénatale. C'est-à-dire qu'il est alimenté en sang par l'artère carotide interne. En règle générale, de tels changements ne sont observés que d'un côté. D'autre part, l'ACP s'écarte de la forme incurvée asymétrique de l'artère basilaire.
Environ 10% de la population mondiale ont des changements bilatéraux, lorsque deux PCA partent des artères carotides internes. Dans ces cas on définit les récipients de liaison de derrière bien développés. Et l'artère basilaire est plus courte que celle des autres.
Symptômes de troubles circulatoires chez PCA
Les manifestations cliniques d'une altération du flux sanguin dans l'APC dépendent de la localisation des dommages. Ceux-ci peuvent être des symptômes de lésions du mésencéphale, du thalamus, de la région occipitale et pariétale du cortex cérébral.
Aussi, la clinique varie selon le type de pathologie. Ainsi, un accident vasculaire cérébral est un trouble circulatoire aigu, de sorte que les symptômes se développent soudainement et rapidement. Et l'encéphalopathie dyscirculatoire, à son tour, est une maladie chronique. Par conséquent, la clinique progresse lentement, pendant longtemps il n'y a aucun symptôme.
Le trouble le plus spécifique du flux sanguin dans la région postérieureartère cérébrale est un AVC ischémique. Il s'agit d'une maladie dans laquelle un vaisseau est obstrué par un thrombus ou une embolie, ce qui empêche la circulation sanguine. En conséquence, une nécrose (mort) d'une partie du cerveau se produit.
Les groupes de symptômes suivants sont distingués:
- syndrome de l'apex basilaire;
- troubles visuels;
- troubles mentaux;
- troubles moteurs.
Le syndrome de l'apex de l'artère basilaire survient lorsque le flux sanguin est perturbé dans la partie distale du vaisseau, avant qu'il ne se divise en PCA droit et gauche. Dans ce cas, toutes les structures cérébrales qui reçoivent du sang de l'APC sont affectées. La conscience du patient est perturbée jusqu'au coma, la vision et le psychisme en souffrent. La fonction motrice est souvent préservée.
Caractéristiques des troubles visuels, mentaux et moteurs
Les troubles visuels surviennent lorsque le cortex occipital, le rayonnement optique et le corps géniculé sont endommagés. Dans ce cas, il y a une perte complète du champ de vision du côté opposé. Par exemple, si la partie occipitale du cortex à droite est affectée, une personne ne peut pas voir la moitié gauche avec deux yeux. Le champ visuel droit reste inchangé. Parfois pas la moitié, mais un carré du champ de vision tombe.
Si la région occipitale est touchée des deux côtés, la déficience visuelle peut être plus complexe. Il y a des hallucinations visuelles, le patient ne reconnaît pas les visages familiers, les couleurs. Une pathologie rare dans les troubles circulatoires de l'artère cérébrale postérieure est le syndrome d'Anton. Lorsque cette condition est présente, la personne ne se rend pas compte qu'elle est complètement aveugle.
Les troubles psychologiques surviennent lorsque le corps calleux et le lobe occipital sont endommagés. Une personne n'est pas capable de lire, alors que la capacité d'écrire est préservée. Si une personne est droitière, de tels changements sont possibles en cas de violation de la circulation sanguine dans l'APC gauche. Lorsqu'une grande partie du cortex est endommagée, une amnésie et des troubles psychiatriques (délire) surviennent. En cas de nécrose étendue du thalamus, le patient peut développer un syndrome de Dejerine-Roussy. Il se manifeste par les symptômes suivants:
- violation de la sensibilité (tactile, température, douleur);
- douleur intense sur toute la moitié du corps, opposée à la localisation de la lésion dans le thalamus;
- manque de mouvement sur la moitié opposée du corps;
- mouvements spontanés involontaires des membres;
- sensation de chair de poule, mouches rampantes sur la peau sur la moitié du corps.
Des troubles moteurs sous forme de faiblesse des membres supérieurs et inférieurs d'une part sont observés chez 25 % des patients. Ce symptôme est appelé hémiparésie et se produit du côté opposé à la localisation du blocage.
Le plus souvent, la cause des troubles moteurs est une violation de l'apport sanguin aux jambes du cerveau. Cependant, il est possible de développer une parésie sans endommager cette structure. Chez ces patients, les mouvements sont altérés en raison de la compression de la capsule interne par le thalamus œdémateux.
Chez 25 % des patients, un accident vasculaire cérébral dans le bassin vertébrobasilaire imite le blocage des vaisseaux du bassin du sinus carotidien. Parfois, ils sont difficiles à distinguer les uns des autres en raison des troubles de la parole, des troubles sensoriels et moteurs du patient. Par conséquent, lorsquePour le diagnostic des troubles du flux sanguin dans l'artère cérébrale postérieure, il est si important d'utiliser des méthodes d'examen supplémentaires.
Diagnostic instrumental de l'AVC dans l'ACP
L'une des méthodes d'examen supplémentaire lors du diagnostic d'un accident vasculaire cérébral est la tomodensitométrie (TDM). Il s'agit d'une méthode par rayons X, dont l'essence est l'affichage couche par couche des organes et des tissus en raison du passage des rayons X à travers eux. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle ne permet pas de détecter une ischémie cérébrale dans les premières heures d'un AVC. Mais un diagnostic précoce est très important pour une thérapie efficace.
Parfois, la tomodensitométrie peut être efficace dans les premières heures. Le radiologue peut voir un signal de haute intensité sur l'image, qui est l'un des premiers signes d'ischémie.
Une méthode plus avancée est l'angiographie CT. Avec son aide, vous pouvez déterminer le degré de blocage de l'artère, la forme et la taille de la plaque. Ils évaluent également les options pour l'anatomie de l'artère cérébrale postérieure, sa relation avec le tissu cérébral environnant et le développement des collatérales.
Mais la méthode la plus informative pour diagnostiquer les troubles circulatoires est l'imagerie par résonance magnétique. Cette méthode n'implique pas le passage de rayons X à travers le corps humain. L'image est obtenue grâce à la présence d'un champ magnétique à l'intérieur du tomographe, qui capture la différence de concentration d'ions hydrogène dans différents tissus.
L'imagerie par résonance magnétique vous permet de voir les changements ischémiques dans la première heure après un accident vasculaire. De plus, en utilisant cette méthode, vous pouvez déterminer plus précisément la localisation et la prévalence du foyer pathologique. Différents modes permettent de distinguer les troubles circulatoires aigus des chroniques.
Traitement des accidents vasculaires cérébraux
La pharmacothérapie des troubles de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux dépend de plusieurs facteurs:
- processus aigu (aigu, subaigu ou chronique);
- type de trouble circulatoire (ischémique ou hémorragique);
- présence de maladies concomitantes (athérosclérose, diabète, hypertension artérielle, etc.).
Tous les médicaments vasculaires destinés à améliorer la circulation sanguine dans le cerveau peuvent être divisés en plusieurs groupes:
- vasodilatateurs ou vasodilatateurs;
- anticoagulants et agents antiplaquettaires;
- nootropiques;
- remèdes à base de plantes.
Les vasodilatateurs sont utilisés pour les troubles circulatoires chroniques et aigus. Ils abaissent efficacement la tension artérielle et augmentent l'apport d'oxygène et de nutriments aux tissus cérébraux.
L'utilisation de vasodilatateurs en cas d'AVC doit être très prudente. Le médecin ne les prescrit que pour les chiffres de tension artérielle extrêmement élevée. Une forte diminution de la pression est contre-indiquée, car elle peut encore aggraver l'état du patient.
Les antagonistes du calcium sont largement utilisés pour la vasodilatation. Ils provoquent un relâchement de la paroi vasculaire et une augmentation de son diamètre.lumen. Il existe deux générations de médicaments. Le premier comprend "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Deuxième génération: félodipine, klintiazem, nasoldipine.
Les antiagrégants et les anticoagulants sont prescrits pour le traitement et la prévention des troubles aigus de la circulation cérébrale. Ils ne sont pas capables de dissoudre un caillot de sang existant, mais empêchent la formation de nouveaux. En neurologie moderne, la thérapie thrombolytique devient de plus en plus populaire. L'utilisation de médicaments dans ce groupe est plus efficace, car ils peuvent dissoudre les caillots sanguins existants. En raison de leur coût élevé, ces médicaments ne sont toujours pas disponibles dans certains hôpitaux.
Les agents antiplaquettaires les plus courants sont:
- "Acide acétylsalicylique";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidine";
- "Aspilat".
Les anticoagulants suivants sont le plus souvent utilisés dans la pratique médicale:
- "Héparine";
- "Warfarine";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - un autre groupe de médicaments vasculaires pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau. Ces médicaments améliorent le métabolisme de ses cellules, augmentent leur résistance au manque d'oxygène. Avec l'utilisation constante de tablettes, la mémoire s'améliore, la fatigue disparaît et les fonctions cognitives augmentent.
Les nootropiques les plus efficaces sont:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogame";
- "Phénotropil";
- "Cérébrolysine";
- "Glycine".
Pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, les plantes médicinales sont activement utilisées. Les préparations à base de Ginkgo Biloba sont considérées comme particulièrement efficaces. Ils réduisent le gonflement des tissus, dilatent les vaisseaux cérébraux, augmentent l'élasticité de leurs parois. Étant de puissants antioxydants, ces agents réduisent l'impact négatif des radicaux libres sur les tissus cérébraux. L'effet du Ginkgo Biloba se développe lentement et progressivement, de sorte que les crus doivent durer au moins trois mois.
Résultats
L'artère cérébrale postérieure et ses branches irriguent la quasi-totalité de l'arrière du cerveau. Le cortex et les structures sous-jacentes reçoivent le sang de son bassin: thalmus, mésencéphale, capsule interne, corps calleux et autres. C'est grâce au flux sanguin normal dans ces vaisseaux que nous pouvons voir, bouger et penser. Par conséquent, il est si important de connaître les symptômes d'une altération du flux sanguin dans l'artère cérébrale postérieure. La recherche d'une aide médicale en temps opportun vous permettra de prescrire un traitement efficace dès que possible.
Le temps joue un rôle extrêmement important dans les troubles circulatoires aigus du cerveau. Une thérapie précoce augmente les chances de réussite de la rééducation du patient.
