En 1964, le radiologue américain CharlesBostone a effectué les premiers tests de cathétérisme par ballonnet. Aujourd'hui, cette technique est utilisée dans de nombreuses branches de la médecine. Il permet d'éviter des opérations complexes à risque et se limite à une journée d'hospitalisation du patient.
La dilatation par ballonnet est une méthode de traitement spécifique dans laquelle la sténose ou l'anastomose dans un organe creux est éliminée en étirant la zone sténosée avec un ballonnet spécial qui se gonfle à l'intérieur de la constriction. La procédure est endoscopique et est utilisée par les chirurgiens pour des pathologies du tractus gastro-intestinal, de la trachée et des bronches, des maladies des vaisseaux cardiaques, de la valve aortique, des maladies coronariennes, des organes auditifs, etc.
Application de la méthode pour IHD
L'utilisation de cette méthode de thérapie en cardiologie est réalisée avec un rétrécissement des artères. Le ballon est situé à l'extrémité du cathéter inséré dans le vaisseau. Toute la procédure de déplacement du ballon à travers le vaisseau est contrôléesur l'écran radiographique.
Pour éviter l'apparition d'un caillot sanguin dans un vaisseau dilaté, des agents antiplaquettaires sont prescrits. Le succès de la méthode est garanti dans 80% des cas.
Quand est-ce joué ?
Il est possible de traiter le rétrécissement de n'importe quelle artère de cette manière. Par exemple, avec une claudication intermittente, une maladie coronarienne, une sténose de la valve aortique, etc.
Contre-indications
En présence d'un grand nombre de lieux de rétrécissement dans les cas avancés ou avec une grande longueur de la zone sténosée, la dilatation ne donne pas d'effet. Il en va de même pour les zones calcifiées de la paroi vasculaire. Ensuite, une opération est effectuée pour retirer les parties affectées des vaisseaux et les remplacer par une prothèse (tube en polytétrafluoroéthylène).
La dilatation des vaisseaux cardiaques est-elle dangereuse ?
Le cathéter est inséré dans l'artère fémorale. La dilatation par ballonnet est réalisée avec une préparation simultanée pour une chirurgie ouverte sur les vaisseaux affectés. Cela est nécessaire car il existe toujours un risque qu'au moment de l'expansion du vaisseau, la circulation sanguine du cœur se détériore, ce qui entraîne le développement d'une crise cardiaque.
Ce type de complication est rare mais nécessite des mesures préventives. Aujourd'hui, la dilatation par ballonnet est l'une des méthodes efficaces de traitement de la maladie coronarienne. S'il y a un saignement d'une artère, il est facilement éliminé.
Dilatation des valves cardiaques
Se référant au rétrécissement de la valve aortique. Auparavant, avec une telle pathologie, une opération cardiaque complexe était nécessaire, mais aujourd'hui, un ballon est inséré dans la lumière de la valve et sous pression, il se gonfle, élargissant le rétrécissement de la valve. Avec rétrécissement des artères du bassin et du basla dilatation des extrémités par ballonnet est également largement utilisée.
Dilatation de l'oesophage
La procédure de dilatation endoscopique de l'œsophage est utilisée pour:
- sténose;
- sténoses cicatricielles;
- formation d'anneaux de tissu conjonctif;
- achalasiecardie;
- sténoses des anastomoses œsophagiennes après œsophagoplastie.
La dilatation non invasive de l'œsophage par ballonnet donne de très bons résultats. Tous les détails du processus sont visualisés avec une caméra spéciale ou une fluoroscopie.
Les sténoses cicatricielles de l'œsophage en grand nombre surviennent le plus souvent avec des brûlures d'étiologies diverses, la radiothérapie, à la suite d'une œsophagite par reflux et des néoplasmes bénins. La dilatation par ballonnet est utilisée lorsque le rétrécissement est inférieur à 9 mm. L'oncologie doit être exclue. L'opération est toujours planifiée.
Maladies de l'estomac
Indications pour la procédure:
- Maladie gastrique bénigne en l'absence d'autre traitement.
- Sténose des sections de sortie de l'estomac et du duodénum due à des lésions ulcéreuses.
- Résection de la muqueuse.
- Brûlures et sténoses organiques.
- Comme mesure palliative pour restaurer la perméabilité des tumeurs.
- Pylorospasme après chirurgie digestive haute.
Problèmes intestinaux
La dilatation est recommandée dans les cas suivants:
- Lésions bénignes.
- Sténoses après inflammation (diverticulite, RCH, maladie de Crohn).
- Adhésions intestinales.
- En oncologie pour restaurer la perméabilité intestinale.
Pathologies du système biliaire
Dans ce cas, la procédure est nécessaire dans les cas suivants:
- Sténoses bénignes des canaux du pancréas et de la vésicule biliaire (congénitales ou post-inflammatoires dans les angiocholites, pancréatites).
- Sténoses malignes (la dilatation par ballonnet est utilisée avant qu'un stent en plastique ne soit placé pour l'étendre).
Organes respiratoires
En cas de pathologies du système pulmonaire, une dilatation par ballonnet sera nécessaire dans les cas suivants:
- Formations bénignes de la trachée et des bronches, leur rétrécissement après inflammation, après TB.
- Utilisation de la ventilation et de l'intubation, brûlures des voies respiratoires ou corps étranger coincé dans la lumière des bronches pendant une longue période.
- Rétrécissement des anastomoses trachéobronchiques après les opérations.
Contre-indications générales
Les interdictions incluent ce qui suit:
- Inflammation et gonflement importants, à cause de cela, il existe un risque de lésion tissulaire.
- Saignements non corrigés dans les zones de prétendues dilatations.
- Obstruction de la lumière de l'œsophage (il est impossible d'entrer dans le ballon).
- Oncologie pour laquelle un traitement radical sera appliqué.
- Post-IM ou AVC.
- Hypertension dans le système de la veine porte.
Préparation pour la dilatation
Le rinçage est obligatoirel'œsophage et l'estomac 6 heures avant la manipulation et 5-6 heures avant l'exclusion des médicaments antiplaquettaires. Manger est exclu 12 heures avant la procédure et boire des liquides 6 heures avant la procédure. La coagulabilité du sang, la tolérance à l'anesthésie et la présence d'infection dans le sang sont vérifiées. La dilatation par ballonnet se fait toujours à jeun.
Comment fonctionne la procédure
La dilatation endoscopique par ballonnet nécessite l'utilisation d'un endoscope de petit diamètre. Il se compose d'un long cathéter, au bout duquel le ballon est dans un état effondré.
Pour l'expansion, un liquide y est injecté avec un outil spécial avec la création d'une certaine pression. En même temps, le ballon est étiré au diamètre souhaité.
L'inflation est effectuée lorsque le ballon est localisé dans la zone de rétrécissement, ce qui augmente sa lumière. Le ballon reste jusqu'à 2-3 minutes, puis il est dégonflé et retiré.
La dilatation commence avec des ballons de petite taille (10 mm) et passe progressivement à des ballons de grande taille - jusqu'à 20 mm. En cas de rétrécissement de l'œsophage, le cathéter est inséré par le nez, le diamètre ne dépasse pas 5 mm, avec une sténose intestinale - 8-9 mm.
Les manipulations avec le ballon dans l'œsophage sont réalisées sous anesthésie locale, mais une légère douleur n'est pas exclue. Anesthésique local - vaporisateur de lidocaïne à 10 %. Le nébuliseur est dirigé vers la paroi arrière du pharynx et un sédatif tel que "Relanium" est également injecté. Lorsque le tube est inséré, la respiration du patient n'est pas perturbée. Tout se fait sous contrôle radiologique.
Lorsque le ballon est gonflé, le patient peut ressentir une légère pressiongorge et poitrine. Le ballon peut être gonflé plusieurs fois selon la situation.
Comment se déroule la dilatation par ballonnet avec fibrocoloscopie ? La procédure n'est possible qu'après un lavement de l'intestin. Sinon, la technique de préparation ne diffère pas des manipulations sur d'autres organes.
Avantages de la méthode pour le traitement des pathologies de l'œsophage
Le risque de complications est négligeable, selon les statistiques, il y a un minimum de blessures.
Les inconvénients incluent la nécessité d'une ré-expansion, plusieurs manipulations répétitives dans le processus.
Les avis sur la dilatation par ballonnet de l'œsophage sont pour la plupart positifs. Les statistiques montrent un faible pourcentage de rechutes. Les patients notent qu'ils ont réussi à se débarrasser complètement des affections existantes.
Ballon pour la dilatation dans les pathologies du système biliaire est administré par voie endoscopique ou percutanée, transhépatique.
Durée et fréquence du traitement
Après l'expansion principale, la dilatation par ballonnet est répétée une fois par semaine jusqu'à un résultat stable. Cela signifie que lors de la prochaine visite chez le médecin, il ne devrait pas y avoir d'augmentation de la sténose de plus de 1 à 2 mm.
Ensuite, l'intervalle entre les traitements sera prolongé à 10-14 jours, puis toutes les 3 semaines. En l'absence de sténose - 1 fois par mois. Le traitement d'entretien dure donc 3 à 6 mois. Le suivi de la dynamique est effectué une fois par an.
Complications possibles
Parce que le contrôle manuel de la force du ballon aux tissusimpossible, il y a une possibilité d'endommager la paroi de l'organe avec son angoisse. Par conséquent, l'extension est appliquée progressivement. Il peut aussi y avoir des saignements, mais ils s'arrêtent tout seuls.
La complication la plus grave est la perforation de la paroi de l'organe, qui nécessite une chirurgie de suture.
Période de rééducation
Il est conseillé d'observer un médecin dans les 4 premiers jours après la procédure pour exclure toute complication. Restriction:
- ne rien boire pendant les 2-3 premières heures après la dilatation;
- les aliments solides ne sont autorisés que le lendemain.
Vous devriez consulter un médecin immédiatement si:
- les matières fécales sont devenues noires et il y a un mélange de sang;
- respiration et déglutition difficiles;
- fièvre et frissons;
- douleur thoracique.
Résultats de l'endoscopie de l'Institut de recherche en oncologie. N. N. Petrova
Les avis de médecins sur la dilatation par ballonnet sont plutôt encourageants. Ils pratiquent avec succès cette méthode de thérapie. Les dilatations quotidiennes par ballonnet des sténoses de divers organes aboutissent à une guérison réussie du patient dans 95% des cas. C'est plus qu'un bon résultat.
Dilatation de la trompe d'Estachie et ballonnet
Le professeur allemand Martin Koch de la ville de Hanovre est considéré comme l'auteur de cette technologie unique. Après une telle opération, les patients remarquent immédiatement une amélioration de leur audition.
Il souligne que sa technique de dilatation par ballonnet de la trompe d'Eustache a donné des résultats positifs. Pression de l'oreille moyenneest nivelé, la ventilation est entièrement restaurée. Dans 85 % des cas, il est possible d'éliminer les symptômes de l'otite (disparition de l'exsudat dans l'oreille, sensations de congestion et de bruit) et l'audition s'améliore.
Il n'y avait pas besoin de dilatations répétées. Les opérations sont effectuées à tout âge du patient, même chez les petits enfants.
Des études anatomiques ont montré que seule la partie cartilagineuse du tube auditif se dilate. C'est absolument sans danger.
Les résultats sont durables: après 1 an, 95 % des patients ont une meilleure audition, et après 5 ans, il en reste 75 %.
Parmi les complications de la dilatation par ballonnet du tube auditif, l'otite moyenne purulente, l'emphysème sous-cutané peuvent rarement survenir, mais ils sont traités de manière conservatrice. Aucun décès signalé.
En 2015, la dilatation par ballonnet du tube auditif a été réalisée pour la première fois en Russie, dans la clinique du Département d'oto-rhino-laryngologie de l'Université médicale d'État. I. P. Pavlova à Saint-Pétersbourg.
Concepts de la trompe esttachienne
La trompe auditive ou d'Eustache relie le nasopharynx et l'oreille moyenne. L'air pénètre dans la cavité tympanique à travers celle-ci, de sorte que la pression des deux côtés de la membrane devient la même.
De plus, la conduction des vibrations sonores vers les récepteurs correspondants est normale. Avec un écart étroit, tout cela est cassé. La dilatation est indiquée en cas d'échec du traitement conservateur. Une propriété précieuse de la dilatation par ballonnet du tube auditif est le fait que l'écoulement de la sécrétion inflammatoire de l'oreille moyenne est facilité.
Technique
Pour la dilatation, un cathéter à ballonnet jetable est gonflé avec une solution saline à P=10 atmosphères parpartie cartilagineuse du tube auditif. Dans ce cas, le ballon atteint un diamètre de 3,28 mm. Pour faire passer le cathéter dans l'embouchure pharyngée du tube auditif, un instrument réutilisable avec des embouts interchangeables pliés à un angle de 30°, 45°, 70°, 90° est utilisé.
Le cathéter est inséré par voie intranasale à un angle d'inclinaison de l'anatomie de chaque patient. L'instrument a un limiteur qui empêche le cathéter d'entrer dans la partie osseuse du tube.
Le temps d'exposition du ballon est de 2 minutes et la durée de toute l'opération ne dépasse pas 20 minutes. L'anesthésie est appliquée par voie endotrachéale. Le patient sort après 2 jours. Les examens de contrôle sont effectués après 1, 6, 12 mois.
Les avis sur la dilatation par ballonnet du tube auditif sont généralement positifs. Les patients notent que la manipulation est facilement tolérée. Chez 95% des patients, l'audition s'est améliorée instantanément et l'effet a persisté pendant plus de 5 ans. Les symptômes de l'otite exsudative ont diminué progressivement. Des dilatations répétées ne sont généralement pas nécessaires. Les complications ne sont pas observées.
Indications pour la procédure:
- dysfonctionnement tubaire chronique;
- manque de ventilation dans le tube auditif;
- otite exsudative récurrente sans effet de pontage;
- stade muqueux dans l'otite exsudative.
Contre-indications:
- déviations mentales;
- Maladie de Down;
- rétrécissement cicatriciel de la trompe d'Eustache, sténose de la partie osseuse du passage.
Lors de la sélection des candidats pour la dilatation, la microscopie auriculaire, la tympano et l'audiométrie, l'endoscopie du nasopharynx et la tomodensitométrie sont requises.
