La fistule trachéo-oesophagienne est une pathologie congénitale ou acquise dans laquelle une connexion se forme entre la lumière du tube oesophagien et la trachée. Un tel défaut se caractérise par un certain nombre de symptômes spécifiques et nécessite une intervention chirurgicale obligatoire, quelle que soit la forme de la lésion et sa gravité.
Description de la défaite
Le canal formé dans cette condition comprend l'épithélium et les tissus de granulation. La lésion est diagnostiquée par radiographie, ainsi que par examen endoscopique. Code de fistule trachéo-oesophagienne de la CIM - fistule trachéo-oesophagienne congénitale sans atrésie Q39.2.
La maladie peut être de deux formes: congénitale et acquise. La fistule trachéo-œsophagienne congénitale est détectée chez 1 enfant sur 3000 immédiatement après sa naissance. De toutes les variétés d'anomalies, dans la plupart des cas, elles sont diagnostiquées avec une fistule isolée au niveau de la 7e vertèbre thoracique et de la première vertèbre cervicale. La maladie chez les nourrissons se résout le plus souventsur fond d'atrésie.
La maladie acquise est un événement plutôt rare, et dans presque tous les cas, elle se résout dans le contexte d'une sténose de la lumière de l'œsophage avec des cicatrices supplémentaires.
Causes de la maladie
La forme congénitale de la fistule trachéo-oesophagienne chez les nouveau-nés se développe au stade de la séparation du tube oesophagien et de la trachée, qui au premier stade sont formés à partir d'un seul germe. Le processus nommé commence entre 4 et 12 semaines de développement embryonnaire dans l'utérus de la femme. Une telle anomalie peut être suspectée lors d'une échographie - mauvaise visualisation de l'estomac ou sous-développement de l'embryon lui-même.
La cause de la fistule trachéo-oesophagienne acquise est le plus souvent le développement d'une formation oncologique. La tumeur se développe activement à partir des tissus de l'œsophage, ce qui entraîne un rétrécissement pathologique de sa lumière. Les facteurs de risque dans ce cas sont l'œsophagoscopie avec atteinte des organes, le boudinage de l'œsophage ou la mise en place d'un stent du tube œsophagien avec sa perforation ultérieure.
Causes rares
La fistule œsophagienne-trachéale peut également se développer en raison d'une brûlure chimique ou thermique subie lors d'une intervention chirurgicale ou de dommages à la poitrine et au cou. D'autres causes moins fréquentes de pathologie incluent:
- dommages au diverticule oesophagien;
- vaincu par une infection bactérienne;
- abcès pulmonaire;
- médiastinite;
- tuberculose des ganglions lymphatiques;
- formationescarres;
- divers développement actif d'inflammations dans le corps;
- médiastinite.
Principaux types de fistules
Les fistules trachéo-œsophagiennes chez les nouveau-nés et les personnes âgées sont classées par les médecins dans les types suivants:
- Type I - la section proximale du tube oesophagien est reliée à la trachée, les deux extrémités de l'organe sont aveugles à la fois.
- Type II - formation d'une fistule entre la paroi postérieure de la trachée et le segment antérieur du tube de l'œsophage.
- III type A - les deux extrémités de l'organe sont aveugles, une fistule se forme entre la partie inférieure de la trachée et l'extrémité proximale de l'œsophage.
- III type B - une fistule se forme entre la partie distale de l'œsophage et la partie inférieure de la trachée, une atrésie de l'œsophage se produit.
- III type C est la combinaison du segment distal et proximal du tube oesophagien avec la trachée à différents niveaux avec atrésie.
De plus, les experts distinguent les fistules acquises de nature traumatique et tumorale, formées au cours d'un processus inflammatoire spécifique ou non.
Complications possibles
Lorsqu'une fistule trachéo-œsophagienne se développe, le patient commence en outre un processus inflammatoire purulent grave, à la suite duquel les maladies suivantes se développent:
- trachéobronchite;
- pneumonie bactérienne;
- gangrène;
- pleurésie;
- médiastinite.
Lors du retrait d'une fistule trachéo-œsophagienne, l'opération n'exclut pas la récurrence de la maladie. Et dans ce cas, le patient sera programmé pour une deuxième intervention chirurgicale. Il y a un risque de mort quandeffectuer une opération dans le contexte d'un état compliqué du patient en raison d'une forme grave du développement de la maladie. De plus, le refus du patient de procéder à une excision radicale de la fistule peut entraîner la mort. Dans le même temps, dans la plupart des cas, une complication purulente se développe activement, ce qui est tout simplement incompatible avec la vie humaine.
Photo clinique
Les symptômes d'une fistule trachéo-œsophagienne dépendent de son emplacement, de son type et des comorbidités. En règle générale, chez tous les patients atteints de cette maladie, une forte toux commence par la libération de petites particules de nourriture, il existe des problèmes d'activité respiratoire et d'autres signes de l'apparition de la propagation de l'inflammation. La fistule trachéo-œsophagienne se résout avec les symptômes suivants:
- toux paroxystique en mangeant;
- voix rauque;
- sensation d'étouffement due au manque d'oxygène entrant dans le corps;
- sensation de corps étranger dans la gorge.
Dans la forme aiguë de la maladie, le patient développe en outre des symptômes d'intoxication corporelle avec fièvre, malaise et manque total ou partiel d'appétit. Souvent, l'anomalie est compliquée par une aspiration ou une pneumonie purulente, qui ajoute des signes typiques de pneumonie aux manifestations symptomatiques existantes.
Le bébé commence à avoir de graves crises d'étouffement et de toux lors de l'alimentation, la couleur de sa peau devient bleuâtre ou devient pâle. De plus, le bébé a une grande quantité de salive en excès et des problèmes avecavaler.
Diagnostic
Lors du diagnostic d'une fistule trachéo-œsophagienne, le médecin prescrit une radiographie de contraste ou une œsophagographie au patient en insérant un cathéter dans la cavité buccale du patient.
Avec une fistule externe, on propose au patient de boire un produit de contraste, et dans ce cas, le diagnostic sera confirmé lorsqu'un liquide de couleur différente est libéré de la fistule ou lors d'une quinte de toux. Si le trouble est très répandu, des mesures diagnostiques seront également effectuées à l'aide d'un produit de contraste qui, dès la première gorgée, aidera à identifier le trouble.
Si le médecin a constaté tous les signes cliniques d'une fistule, la radiographie est remplacée par un examen endoscopique avec introduction d'un produit de contraste. Cela permet de suivre l'évolution de la fistule, de déterminer le site de la connexion et, sur la base des informations reçues, d'élaborer une tactique de traitement optimale et un plan d'opération.
Si l'endoscopie ne donne pas les résultats escomptés, une radiographie avec contraste est effectuée, ce qui permet de visualiser avec précision le défaut et même de décrire la maladie en détail. Cela donne aux médecins la possibilité de créer un traitement efficace et complet. De plus, le matériel biologique du patient est prélevé pour la trachéobronchoscopie.
La fistule oesophagienne est une affection dangereuse, qu'il est important de traiter immédiatement dans les premiers stades de son développement.
Fournir un traitement
Le principal traitement de la trachéo-œsophagienneune fistule est considérée comme une intervention chirurgicale. Le médecin prescrit des médicaments uniquement aux patients atteints de maladies concomitantes - un tel traitement aide à maintenir l'état du patient et à soulager les symptômes.
Avant l'opération, un spécialiste peut prescrire un ensemble de médicaments qui aident à réduire la gravité du processus inflammatoire et à se débarrasser d'une infection purulente. Une telle exposition contribuera à réduire considérablement le risque de complications postopératoires précoces.
L'intervention chirurgicale consistera à sectionner la fistule et à l'exciser. L'accès sera sélectionné en fonction de l'emplacement de la formation - par la poitrine, le cou ou l'abdomen. Après l'excision de la fistule, les dommages aux parois de chaque organe sont suturés à tour de rôle. Les sutures sont en outre renforcées par les tissus voisins: épiploon, diaphragme, plèvre ou péricarde.
Autres formes de défaite
Si, en plus de la fistule, des sténoses sont détectées chez le patient, on lui prescrit alors une plastie œsophagienne utilisant des tissus du côlon. En cas d'anomalie avec hernie concomitante du POD, une fundoplacion de Nissen est prescrite.
Après la chirurgie, on prescrit au patient des médicaments pour récupérer rapidement et prévenir le développement d'un processus inflammatoire ou infectieux. En cas de complication purulente sévère sur les poumons, il sera nécessaire d'exciser les segments ou d'enlever complètement l'organe (pulmonectomie).
Récupération aprèsopérations
Après la chirurgie, le patient est alimenté par une sonde, qui est le plus souvent laissée pendant 10 jours. Le premier jour après l'opération, l'alimentation se fait exclusivement par perfusion intraveineuse.
Cette chirurgie est généralement qualifiée d'intervention chirurgicale complexe, mais un diagnostic correct et complet, ainsi qu'une bonne préparation, aideront à prévenir les complications après la chirurgie. Le pronostic de la fistule trachéo-œsophagienne avec son excision opportune et sa chirurgie plastique par les médecins est généralement favorable.
Après la chirurgie, le patient nécessite une surveillance constante par un médecin, cela aidera à identifier les complications dans les premiers stades de leur développement et également à faire un traitement complet.
Description détaillée du traitement
Se débarrasser d'une telle anomalie, malheureusement pour beaucoup, n'est possible que par une intervention chirurgicale. Prendre des médicaments et d'autres traitements de physiothérapie pendant un certain temps seulement aide à soulager la maladie et à éliminer les complications. Pendant l'opération, la fistule est sectionnée et bandée. Dans le cas où le mouvement est trop long, il est tiré avec plusieurs ligatures, après quoi ils sont croisés. Avec un parcours large et court, une dissection de l'œsophage et de la trachée est effectuée, ainsi que la couture du trou résultant. Si l'opération d'excision de la fistule n'est pas effectuée à temps, l'état du patient se détériorera bientôt de manière significative et même la mort pourra survenir. Pour un nouveau-né, la chirurgie est pratiquée dansle premier jour après la naissance.
Après l'opération, le patient se voit prescrire un traitement contre la pneumonie. Une complication après la chirurgie peut être une récidive de la fistule, dans laquelle l'opération devra être effectuée à nouveau. Il est impossible de la refuser, car une telle attitude peut provoquer la mort du patient.
Lors de la combinaison d'une fistule trachéo-oesophagienne avec une atrésie de l'oesophage ou une sténose trachéale, le médecin procède à la séparation de la formation avec une résection circulaire simultanée, une plastie d'organe ou une plastie de l'oesophage simultanée. S'il existe un grand diastasis entre les segments distal et proximal de l'œsophage, qui ne permet pas une anastomose bout à bout, alors la partie supérieure de l'œsophage est amenée au cou, la fistule est séparée et l'opération est arrêtée.
Si la fistule trachéo-œsophagienne est apparue en raison de l'effondrement de la tumeur, le spécialiste crée une entrée artificielle spéciale dans la cavité de l'estomac à travers la paroi abdominale antérieure afin de nourrir le patient lorsqu'il ne peut pas prendre de nourriture par la bouche seul.
La prévention est-elle possible
Le problème de la prévention des fistules trachéo-oesophagiennes reste d'actualité pour de nombreux médecins. Les issues fatales pendant la chirurgie de la fistule trachéo-œsophagienne représentent 10 à 15 % de tous les cas, ce qui, dans la plupart des cas, est associé à un état initial grave du patient. Pour éviter des conséquences dangereuses, il est important d'examiner attentivement votre état de santé et, dans ce cas, de demander immédiatement l'aide d'un médecin.
