Le cerveau et la moelle épinière sont protégés des influences environnementales non seulement par les structures osseuses qui les entourent (le crâne et la colonne vertébrale, respectivement), mais aussi par les membranes. Au total, il y a trois coquilles, entre lesquelles il y a des cavités ou des espaces. Plus d'informations sur ces structures plus loin dans l'article.
Gaines du cerveau
Pour comprendre comment les espaces entre les membranes du cerveau, y compris l'espace sous-dural, sont disposés, il faut savoir quelles membranes entourent généralement le tissu cérébral.
Si vous suivez de l'extérieur vers l'intérieur, vous pouvez distinguer les méninges suivantes:
- dur;
- toile d'araignée;
- doux.
De plus, ils sont identiques pour le cerveau et la moelle épinière. Les membranes de la moelle épinière sont, en fait, une continuation du cerveau.
La coque dure est la plus externe. Il recouvre toutes les structures cérébrales sous la forme d'un sac, mais n'adhère pas étroitement aux os du crâne et des vertèbres. Entre elle et les structures osseuses, il y a encore un périoste.
Le gaze est au milieu. Cela ressemble à une fine feuille qui n'est pas saturée de vaisseaux. De nombreuses barres transversales s'étendent de celle-ci jusqu'à la coque dure, pénétrant tout l'espace entre ces deux structures.
La coquille molle est directement adjacente au cerveau ou à la moelle épinière. Il se compose de deux feuilles entre lesquelles se trouvent un grand nombre d'éléments vasculaires. Autour de ces vaisseaux se trouvent des espaces lymphatiques dans lesquels la lymphe circule.
Espace péridural
Entre la dure-mère et les structures osseuses se trouve l'espace épidural. Il est rempli de tissu adipeux et de plexus vasculaires. Au niveau de la transition de la moelle épinière au tronc cérébral, la dure-mère fusionne avec le foramen magnum de l'os occipital et l'espace épidural de la moelle épinière passe dans le même espace, uniquement autour du cerveau.
Espace sous-dural
Si la cavité épidurale est située au-dessus de la dure-mère, la cavité sous-durale est située en dessous. Ainsi, l'espace sous-dural se situe entre la dure-mère et l'arachnoïde. Il ressemble à un espace étroit rempli d'une petite quantité de LCR (liquide céphalo-rachidien).
Hématomes sous-duraux
L'accumulation de sang dans l'espace sous-dural est appelée hématome sous-dural. La principale raison est une lésion cérébrale traumatique. De plus, l'accumulation de sang entre les membranes du cerveause produit beaucoup plus fréquemment que dans la dorsale.
L'hématome dans l'espace sous-dural peut survenir à tout âge. Selon les statistiques, les incidents suivants conduisent le plus souvent à son développement:
- traumatisme accidentel de l'enfance;
- accidents de la circulation chez les jeunes;
- chute de hauteur chez les personnes âgées.
Lors d'un traumatisme crânien dans 15 % des cas, le sang s'accumule dans l'espace sous-dural du cerveau. S'il parle de traumatismes crâniens mortels, alors un hématome est présent dans 30% des cas.
Photo clinique
L'accumulation de sang dans les espaces entre les membranes entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne et une compression du tissu cérébral. Plus l'hématome est gros, plus les manifestations cliniques sont sévères. La plupart des patients présentent les symptômes suivants:
- altération de la conscience par type de stupeur, stupeur ou coma;
- augmentation de la pupille du côté de la lésion;
- violation du réflexe pupillaire;
- présence de symptômes neurologiques focaux (déterminés par un neurologue lors de l'examen du patient).
Avec des hématomes étendus ou un retard dans la recherche de soins cliniques, l'enflure et le déplacement du cerveau augmentent. Cela conduit à un pincement de la moelle allongée, qui contient des centres importants pour la respiration et le rythme cardiaque. En conséquence, un arrêt cardiaque ou respiratoire est possible.
Mais un hématome peut être non seulement dans le cerveau. Il est possible d'accumuler du sang dans l'espace sous-dural de la moelle épinière lorsqu'iltraumatisation. Les fractures vertébrales en sont souvent la cause. Dans ce cas, les manifestations cliniques suivantes sont possibles:
- violation de la sensibilité en dessous du niveau de la lésion (hypoesthésie) ou son absence totale (anesthésie);
- faiblesse des membres (parésie) ou immobilisation complète (paralysie);
- perturbation possible des organes pelviens (rétention ou incontinence urinaire).
Méthodes de diagnostic
Si un hématome épidural est suspecté, des méthodes d'examen supplémentaires doivent être effectuées dès que possible. Le temps joue ici un rôle très important, surtout en ce qui concerne les hématomes intracrâniens. Dans ce cas, les hématomes se trouvent le plus souvent dans la fosse crânienne moyenne et au sommet dans la région fronto-pariétale.
La tomodensitométrie (TDM) suffit généralement à établir un diagnostic définitif. Il s'agit d'une méthode de diagnostic par rayons X qui vous permet de voir avec précision les structures osseuses et méningées du cerveau, de visualiser les vertèbres, les espaces épiduraux et sous-duraux de la moelle épinière. De plus, la tomodensitométrie est très efficace pour montrer l'accumulation de sang. Par conséquent, pour le diagnostic des hématomes, cette méthode n'a pratiquement pas d'égal.
En l'absence de tomodensitométrie, une radiographie du crâne ou de la colonne vertébrale peut être prise. Mais, bien sûr, la valeur diagnostique de cette méthode est beaucoup plus faible.
Conclusion
L'accumulation de sang dans l'espace sous-dural est un problème grave qui doit être diagnostiqué et corrigé chirurgicalement dès que possible.intervention. Étant donné que les espaces entre les membranes du cerveau sont très étroits et flexibles, le sang qui s'y accumule endommage rapidement les structures cérébrales.
Mais il est important de rappeler qu'il existe des pathologies qui peuvent mimer un hématome sous-dural. Par conséquent, ils doivent être pris en compte lors de l'établissement d'un diagnostic:
- une augmentation de la taille des espaces sous-duraux due à une atrophie cérébrale;
- empyème sous-dural - accumulation de pus entre les membranes dures et arachnoïdiennes du cerveau ou de la moelle épinière;
- hématome épidural - accumulation de sang entre la coque dure et le périoste;
- hygroma sous-dural - accumulation de liquide entre l'arachnoïde et les coquilles dures.
