Une hernie paraœsophagienne est un déplacement de structures anatomiques dans la cavité thoracique à travers le diaphragme. La maladie est grave et nécessite un traitement chirurgical. Il est également assez rare, survenant dans seulement 0,5 à 1 % de tous les cas de hernie.
Quelles sont les causes de cette pathologie ? Quels sont les prérequis ? Et par quels symptômes pouvez-vous en apprendre davantage sur son développement? Ces questions et bien d'autres trouvent une réponse dans l'article.
En bref sur la pathologie
La partie inférieure de l'œsophage (cardia) dans des conditions normales remplit une fonction de barrière. Il empêche l'entrée des organes de la cavité abdominale par l'ouverture diaphragmatique. Cependant, sous l'influence de facteurs négatifs, la force de protection s'affaiblit. De ce fait, les organes pénètrent dans la cavité thoracique. Bien sûr, ce phénomène pathologique s'accompagne d'une sensation de lourdeur et de symptômes spécifiques (ils seront listés ci-dessous).
Parfois, la faiblesse du mur est appeléeinsuffisance du cardia. Ce phénomène s'accompagne d'une augmentation du niveau de pression dans la cavité abdominale, et de sa diminution dans la poitrine.
En règle générale, la présence de cette pathologie est détectée lors de l'examen par un gastro-entérologue. Plus l'organe est âgé d'un point de vue physiologique, plus le risque de hernie para-œsophagienne est élevé. Avec l'âge, les maladies chroniques se renforcent, se développent, ce qui contribue à la saillie des organes abdominaux.
Selon les statistiques, les patients dont l'âge ne dépasse pas 35 ans souffrent de cette maladie dans 40% des cas. Après 60 ans, le risque augmente à 60 %. En règle générale, la hernie para-œsophagienne survient plus souvent chez les femmes. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques de leur corps.
Facteurs provoquants
La hernie hiatale (code CIM-10: K44) est causée par des maladies respiratoires chroniques et une pression abdominale élevée. Cependant, des facteurs déclenchants peuvent toujours survenir. Ceux-ci incluent:
- Maladies accompagnées de troubles du tissu conjonctif - hémorroïdes, pieds plats, syndrome de Marfan et varices.
- Maladies du tractus gastro-intestinal associées à une dysmotilité: pancréatite chronique, dyskinésie, gastroduodénite, ulcères.
- Hernie de la région ombilicale, ligne blanche de l'abdomen, protrusion fémorale.
- Faiblesse de l'appareil ligamentaire du diaphragme de nature acquise.
- Une forte augmentation de la pression, qui peut provoquer uneconstipation, vomissements abondants, blessure abdominale ou activité accrue.
- Re-grossesse.
- Cicatrices et déformation de l'œsophage.
- Troubles hormonaux.
- Opérations sur les organes abdominaux.
Il est important de noter qu'une hernie hiatale (code CIM-10: K44) peut commencer à se développer non seulement à un moment donné de la vie, mais aussi congénitale.
Hernie par glissement
Comme toute autre maladie, cette pathologie a plusieurs formes de manifestation. Deux, pour être précis. La différence entre une hernie par glissement et une hernie para-œsophagienne (fixe) est qu'elle est diagnostiquée avec une protrusion à travers l'ouverture naturelle des organes situés sous le diaphragme.
Cette forme de pathologie se développe à la suite de l'affaiblissement des ligaments des tissus conjonctifs musculaires et en raison de leur élasticité réduite.
Des facteurs étiologiques sont:
- Augmentation de la pression abdominale.
- Motilité altérée du tube digestif.
- La présence de pathologies à caractère chronique liées au foie, à l'estomac, aux voies respiratoires.
- Faiblesse de l'appareil ligamentaire et d'autres éléments du tissu conjonctif.
Parlant des causes et des symptômes de la hernie hiatale (le traitement sera abordé plus tard), il convient de noter que parmi toutes les affections gastro-intestinales, cette pathologie occupe la 3ème place, elle survient un peu moins souvent que les ulcères et la cholécystite.
Hernie fixe(HML)
C'est moins courant que la forme mentionnée ci-dessus. Dans ce cas, une partie de l'estomac est simplement expulsée à travers le diaphragme, où elle reste ensuite. Cette pathologie présente un risque - le flux sanguin vers l'organe peut être bloqué. Et cela est lourd de graves dommages.
La pathologie la plus courante se manifeste par des éructations. Il se produit en raison de l'air entrant dans l'œsophage. Parfois, il est là avec un mélange de suc gastrique ou de bile. Dans ce cas, le rot acquiert une odeur et un goût caractéristiques.
Souvent, les personnes souffrant d'une hernie fixe se plaignent de fortes douleurs dans la région du cœur. Cela ne signifie pas qu'ils ont des problèmes de cette nature. C'est juste que la douleur qu'ils ressentent ressemble vraiment à une douleur cardiaque.
HH degrés
Le diagnostic précoce de la hernie hiatale permet d'éviter les complications graves et le développement de la maladie. À un stade précoce, il est tout à fait possible de se passer d'une intervention chirurgicale. Et il y en a trois:
- Premier. Le plus lumineux. Elle se caractérise par une élévation de l'œsophage dans la cavité thoracique. La taille du trou empêche l'estomac d'atteindre le haut, il reste donc en place.
- Deuxième. Dans la cavité thoracique, il y a déjà toute une section abdominale de l'œsophage. Une partie de l'estomac est observée dans la région de l'ouverture du diaphragme.
- Troisièmement. Elle se caractérise par le fait que la plus grande partie de l'estomac (parfois même jusqu'au pylore) remonte dans la cavité thoracique.
Signes de maladie
Ayant étudiécauses de hernie para-œsophagienne, vous pouvez procéder à l'examen des symptômes qui indiquent sa présence. Les signes les plus frappants incluent:
- Syndrome douloureux localisé dans l'épigastre. Il irradie vers le dos et la zone située entre les omoplates, se propageant le long de l'œsophage.
- Augmentation de la douleur après l'effort et après avoir mangé. La même chose est observée avec l'inspiration profonde et les flatulences intestinales.
- Inconfort dans la douleur rétrosternale.
- Hoquet, gorge brûlante, brûlures d'estomac, enrouement et haut-le-cœur.
- Hypertension artérielle.
- Vomis de sang, cyanose.
- Violentes quintes de toux, surtout la nuit. Peut s'accompagner d'une augmentation de la salivation et d'étouffement.
Différenciation de la douleur
Les sensations désagréables résultant d'une hernie paraœsophagienne peuvent être distinguées en fonction des signes suivants:
- La douleur survient pendant un effort physique, après avoir mangé de la nourriture, ainsi qu'avec une formation accrue de gaz et pendant un long séjour en position horizontale.
- L'inconfort disparaît ou s'améliore après avoir roté, respiré profondément, changé de position ou bu.
- Augmente la douleur en se penchant en avant.
- Parfois, l'inconfort ressemble à une ceinture, rappelant une pancréatite.
La douleur peut s'accompagner de brûlures d'estomac, de hoquets, d'une gêne dans la langue (peut-être même de brûlures), d'un enrouement, de nausées, de vomissements et d'une incapacité à évacuer les gaz et à vider les intestins.
Complications
Qu'est-ce qu'une hernie para-œsophagienne dangereuse ? Si elle n'est pas traitée, il y aura des complications. A savoir:
- Saignements gastro-intestinaux causés par l'érosion de l'estomac de l'œsophage, les ulcères peptiques.
- Œsophagite par reflux.
- Perforation de la paroi de l'estomac et hernie incarcérée.
- Anémie.
Plus rarement, les conséquences d'une hernie paraœsophagienne sont une intussusception de l'œsophage et un prolapsus rétrograde de la muqueuse. Ces complications sont identifiées lors de l'endoscopie et de la fluoroscopie.
Diagnostic
Il est nécessaire de parler de sa mise en œuvre avant d'aborder les principes de la thérapie et du traitement. Les symptômes d'une hernie hiatale sont spécifiques et, par conséquent, si vous remarquez l'une des manifestations énumérées précédemment, vous devez consulter un gastro-entérologue.
Après un relevé et une inspection visuelle, des études instrumentales sont réalisées:
- Rayon X avec contraste.
- Manomètre et endoscopie.
- Numération sanguine complète.
- Échographie de l'abdomen.
- Électrocardiographie.
D'autres activités peuvent être nécessaires. Tout dépend de l'histoire du patient et des caractéristiques de son corps.
Principes de thérapie
Les causes et les symptômes de la hernie diaphragmatique ont été discutés ci-dessus. Le traitement doit également être décrit. Cela commence par une thérapie conservatrice. Il vise à éliminer les symptômes du reflux gastro-oesophagien.
Mais en général, sur la base dessignes et mécanismes pathogéniques, les tâches de la thérapie peuvent être formulées comme suit:
- Réduire les propriétés agressives du jus sécrété par l'estomac. Réduire la teneur en acide chlorhydrique qu'il contient.
- Restriction et prévention du reflux gastro-oesophagien.
- Réduire les dyskinésies gastriques et oesophagiennes. Idéalement, son élimination complète.
- Effet local des médicaments sur la muqueuse enflammée.
- Restriction et prévention des blessures dans la partie prolapsus de l'estomac, ainsi que dans l'anneau herniaire du segment abdominal oesophagien.
Médicaments indiqués
Puisque nous parlons d'éliminer les symptômes de la hernie diaphragmatique et de traiter cette maladie, il est nécessaire d'énumérer les médicaments qui peuvent aider à y faire face. Ils sont sélectionnés par le médecin sur une base individuelle, mais, en règle générale, les remèdes suivants sont prescrits:
- Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2. Minimiser la production d'acide.
- Antiacides. Ils neutralisent l'acide gastrique.
- Inhibiteurs de la pompe à protons. Ce sont des moyens efficaces pour éliminer les maladies acido-dépendantes de l'estomac.
- Médicaments combinés: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Oméprazole", "Gastrozol". Ils combinent l'action de bloqueurs et d'inhibiteurs.
- Prokinétique. Ils affectent positivement la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac, optimisent leur motilité, soulagent la douleur et les nausées. Les meilleurs médicaments sont le Trimebutin, le Motilak, l'Itomed, le Motilium, le Ganaton et le Métoclopramide.
- Vitamines du groupe B. Elles doivent être prises,pour accélérer la régénération des tissus de l'estomac.
Chirurgie
La chirurgie est le moyen le plus efficace de réparer une hernie. Et la seule vraie méthode dans les cas où la thérapie conservatrice est inefficace.
L'opération est réalisée après un examen détaillé et une préparation minutieuse. Une intervention est prévue, mais parfois il y a des urgences dues à un saignement, une perforation ou une infraction.
Récemment, la fundoplication de Nissen a été réalisée plus fréquemment. Le principe de l'opération est de créer un brassard à partir d'une partie de la paroi de l'estomac, qui se fixe autour du trou avec expansion.
Ils fonctionnent de deux manières. Une incision ouverte peut être pratiquée, ou une laparoscopie, qui implique l'utilisation d'un endoscope.
Il y a des contre-indications. Parmi eux:
- Exacerbation des maladies chroniques.
- Maladies du sang.
- Diabète sucré (non compensé).
- Maladies infectieuses.
- Insuffisance respiratoire, problèmes pulmonaires.
- Cardiopathie décompensée.
- Tumeurs oncologiques.
- Grossesse.
- Chirurgie abdominale récente.
La réhabilitation prend du temps. Les points de suture sont retirés après une semaine, pendant tout ce temps, la personne doit prendre des analgésiques, des antibiotiques et des prokinétiques (si la motricité est altérée).
Régime
Bien sûravec une hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme, le menu du patient devra être révisé. Les aliments suivants devront être introduits dans le régime:
- Soupes de céréales visqueuses.
- Produits de boulangerie séchés à base de farine de blé.
- Produits laitiers.
- Pâtes et bouillie.
- Poisson et viande faibles en gras, cuits à la vapeur ou au four/bouillis.
- Huiles animales et végétales.
- Légumes et fruits purs, kissels, soupes de légumes, kissels.
Vous devrez abandonner le sucre, les épices, tout ce qui est salé, épicé, gras, épicé. Prenez de la nourriture 5 à 6 fois par jour, ne vous allongez pas pendant 60 minutes après avoir mangé. Dînez au moins 2 à 3 heures avant de vous coucher. Avant les repas, il est recommandé de consommer 1 cuillère à soupe. l. huile d'olive. Il est également interdit de fumer.
Et à titre préventif, il est recommandé de boire une décoction de camomille ou de thé au calendula. Les boissons sont préparées de manière élémentaire - 2-3 cuillères à soupe. l. les herbes sont versées avec de l'eau bouillante. Avant utilisation, ils insistent et filtrent.
