L'arthrose de l'articulation du genou (CIM-10 - M17) est une maladie chronique progressive caractérisée par le développement de modifications dégénératives-dystrophiques du cartilage, de l'os sous-chondral, de la capsule, de la membrane synoviale et des muscles. Il présente des douleurs et des difficultés de mouvement. La progression de la maladie entraîne une invalidité. L'arthrose des articulations du genou touche 8 à 20 % des personnes. La fréquence augmente avec l'âge.
Classification de Kosinskaya N. S
Il existe plusieurs classifications - pour des raisons, pour des signes radiologiques. Il est plus pratique en pratique d'utiliser la classification de Kosinskaya N. S.
- 1 stade - image radiographique d'un léger rétrécissement de l'espace articulaire et d'une ostéosclérose sous-chondrale mineure. Les patients se plaignent de douleurs aux articulations du genou lorsqu'ils marchent longtemps, lorsqu'ils montent ou descendent des escaliers. Il n'y a pas de troubles fonctionnels de l'articulation.
- 2 stade - articulairel'écart se réduit de 50% ou 2/3. L'ostéosclérose sous-chondrale est prononcée. Des ostéophytes (excroissances osseuses) apparaissent. La douleur est modérée, il y a boiterie, les muscles de la cuisse et de la jambe sont hypotrophiques.
- 3 stade - l'espace articulaire est complètement absent, il y a une déformation prononcée et une sclérose des surfaces articulaires avec nécrose de l'os sous-chondral et ostéoporose locale. Le patient n'a aucun mouvement dans l'articulation, la douleur est intense. Il y a atrophie musculaire, boiterie, déformation du membre inférieur (valgus ou varus).
Classification internationale des maladies CIM-10
L'arthrose déformante de l'articulation du genou dans la CIM-10 est désignée M17 (gonarthrose). Appartient à la 13e classe - maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif (M00 - M99). L'arthrose de l'articulation du genou (code ICD-10) appartient au groupe - arthrose M15 - M19.
- Si les dommages aux deux articulations commencent sans aucune cause externe, il s'agit alors d'arthrose bilatérale primaire de l'articulation du genou. Dans la CIM-10 - M17.0. Aussi appelée arthrite idiopathique.
- L'option suivante est une autre arthrose primaire de l'articulation du genou. Dans la CIM-10 - M17.1. Cela inclut l'arthrose unilatérale. Par exemple, M17.1 - arthrose de l'articulation du genou droit dans la CIM-10. L'arthrose du genou gauche porte le même code.
- Les traumatismes sont une cause fréquente de maladie, en particulier chez les jeunes et les athlètes. Si les deux articulations sont touchées, alors dans la classification, cela ressemble à une arthrose déformante bilatérale post-traumatique des articulations du genou, le code ICD-10 est M17.2.
- En cas de défaite unilatérale, le code change. Selon la CIM-10l'arthrose post-traumatique unilatérale de l'articulation du genou est désignée M17.3.
- Si un patient a des antécédents de causes ayant entraîné des lésions de la structure des articulations, par exemple une surcharge aiguë ou chronique, de l'arthrite, une arthropathie d'étiologies diverses, des maladies somatiques avec lésions articulaires, il s'agit d'une atteinte bilatérale secondaire arthrose. L'arthrite du genou dans la CIM-10 occupe différentes positions selon la cause.
- M17.5 - une autre arthrose secondaire de l'articulation du genou, selon la CIM-10 - M17.5. Il s'agit d'une lésion organique unilatérale.
- Arthrose du genou non précisée dans la CIM-10 - M17.9.
Structure de l'articulation du genou
L'articulation du genou combine trois os: le fémur, le tibia et la rotule, recouvrant l'articulation de devant. Les zones de liaison du fémur et du tibia sont inégales, donc entre elles se trouve un cartilage hyalin dense pour absorber la charge (ménisque). Les surfaces osseuses à l'intérieur de l'articulation sont également recouvertes de cartilage. Tous les composants de l'articulation maintiennent les ligaments: latéral médial et latéral, croisé antérieur et postérieur. A l'extérieur, tout cela est recouvert d'une capsule articulaire très solide. La surface interne de la capsule est tapissée d'une membrane synoviale, qui est densément alimentée en sang et forme du liquide synovial. Il nourrit toutes les structures de l'articulation par diffusion, puisqu'il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans le cartilage. Il se compose de chondrocytes (jusqu'à 10%) et de la substance intercellulaire (matrice), qui se compose de fibres de collagène, de protéoglycanes (ils sont formés par les chondrocytes) et d'eau (jusqu'à 80%).les glycosaminoglycanes et le sulfate de chondroïtine, lient l'eau et les fibres.
Etiopathogenèse
Les causes de destruction du cartilage peuvent être des antécédents d'arthrite infectieuse ou cristalline (arthrite rhumatoïde, arthrite réactionnelle, goutte, arthropathies psoriasiques), surcharge aiguë ou chronique de l'articulation (sport, poids), traumatisme, inactivité physique chez les patients âgés. Tout cela provoque un trouble métabolique, une diminution du taux de protéoglycanes et une perte d'eau. Le cartilage se détend, se dessèche, se fissure, s'amincit. Sa destruction se produit, puis sa régénération avec perte de congruence, le tissu osseux commence à s'exposer et à se développer. En l'absence de traitement, l'interligne articulaire disparaît, les os sont en contact. Cela provoque une douleur aiguë et une inflammation, une déformation, une nécrose de l'os.
Clinique
Les premières manifestations de la maladie sont des douleurs dans les articulations du genou lors d'un effort physique, après une longue marche, lors du refroidissement, par temps froid et humide, lors de la montée et de la descente des escaliers, en soulevant des poids. Le patient prend soin de sa jambe. La boiterie se produit. Au fur et à mesure que la maladie se développe, des craquements, des crépitements, des difficultés de mouvement et des déformations articulaires sont notés. La synovite survient périodiquement. A l'examen, la zone articulaire peut être oedémateuse, hyperémique, douloureuse à la palpation. Déformation possible de l'articulation ou du membre entier.
Diagnostic
Pour trouver la cause de la maladie et déterminer le degré de sa gravité, il fautattribuer:
- Numération sanguine complète.
- Analyse d'urine complète.
- Analyse biochimique: CRP, RF, activité des enzymes hépatiques (AST, ALT), protéines totales, créatinine, acide urique, glucose.
- Rayon X des articulations du genou.
- Échographie (s'il y a un kyste de Becker, épanchement dans l'articulation).
- En cas d'hospitalisation, en plus des études ci-dessus, une IRM et une densitométrie sont également réalisées selon les indications.
La radiographie de l'articulation du genou est réalisée en projections latérale et frontale. Les signes radiologiques de l'arthrose comprennent: une diminution de la hauteur de l'interligne articulaire, des excroissances osseuses, des ostéophytes, une ostéosclérose sous-chondrale, des kystes dans les épiphyses, une déformation.
Aux premiers stades du développement de la maladie, lorsqu'il n'y a pas encore de signes radiologiques, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sera une méthode de recherche plus informative. Cette méthode vous permet de voir les changements dans le cartilage, son amincissement, sa fissuration, d'évaluer l'état de la membrane synoviale. Parmi les méthodes invasives, l'arthroscopie est informative. Il vous permet d'inspecter visuellement tous les composants internes du joint.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé dans les premiers stades de l'arthrose, lorsque le tableau clinique et radiologique n'est pas encore exprimé. Il est nécessaire d'exclure l'arthrite de diverses étiologies: rhumatoïde, psoriasique, infectieuse, réactive, ainsi que la goutte, les lésions articulaires de la colite ulcéreuse (NUC), la maladie de Crohn. Avec l'arthrite, il y aura des symptômes généraux et locaux d'inflammation,changements correspondants dans l'image du sang et des rayons X. Il est nécessaire de prendre rendez-vous avec un rhumatologue.
Traitement non médicamenteux
Le traitement des patients atteints de gonarthrose est chirurgical et non chirurgical, et il dépend du stade de la maladie. Dans les premier et deuxième stades, un traitement sans chirurgie est possible. Dans le second, s'il n'y a pas eu d'effet du traitement conservateur, ainsi que dans le troisième, un traitement chirurgical est indiqué.
Le traitement non chirurgical est non médicamenteux et médicamenteux. La thérapie non médicamenteuse comprend:
- Perte de poids.
- Thérapie par l'exercice pour renforcer les muscles du bas de la jambe et de la cuisse.
- Élimination des facteurs qui augmentent la charge axiale sur l'articulation (course, saut, longue marche, h altérophilie).
- Utiliser une canne du côté opposé de l'articulation touchée.
- Porter des orthèses pour soulager l'articulation.
- Massage des muscles des jambes et des cuisses, hydromassage.
- Physiothérapie matérielle: SMT, électrophorèse avec dimexide, analgine, novocaïne, ultrasons ou phonophorèse avec hydrocortisone, gel de chondroxyde, magnétothérapie, laser. De plus, avec une dynamique positive, des applications de paraffine-ozocérite et de boue sont prescrites. Le radon, le sulfure d'hydrogène, les bains de bischofite, l'hydroréhabilitation ont un bon effet.
Traitement médicamenteux
Conformément aux directives européennes (ESCEO) 2014 pour le traitement des patients souffrant d'arthrose, un algorithme en 4 étapes pour le traitement de l'arthrose est recommandé:
- À la première étapel'utilisation de paracétamol à la demande pour un effet analgésique rapide est indiquée. Si le patient a des maladies gastro-intestinales, il est recommandé d'associer des AINS à des gastroprotecteurs. La réception des médicaments modificateurs de structure à action lente est montrée. Ceux-ci comprennent le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine. Extérieurement sur l'articulation - pommade AINS. Des méthodes de thérapie non médicamenteuse sont également présentées. Chaque étape suivante n'annule pas la précédente.
- Au deuxième stade, les patients présentant des symptômes cliniques sévères (douleurs aiguës) ou des synovites fréquentes se voient prescrire des cures d'AINS (sélectives ou non sélectives, selon la comorbidité). En cas d'inefficacité - injection intra-articulaire de glucocorticoïdes (avec épanchement dans l'articulation, l'effet est rapide, durée jusqu'à trois semaines, de la bétaméthasone 1-2 ml ou de l'acétate de méthylprednisolone 20-60 mg est injecté) ou de l'acide hyaluronique (avec contre-indications aux AINS, la force du soulagement de la douleur est la même, l'effet est de 6 mois, injecté jusqu'à 2 ml 3 à 5 fois une fois par semaine).
- La troisième étape est la dernière tentative de traitement médicamenteux avant de se préparer à la chirurgie. Des opioïdes légers et des antidépresseurs sont prescrits ici.
- La quatrième étape est le traitement chirurgical. Montré arthroplastie partielle ou totale, ostéotomie correctrice, arthroscopie.
Traitement chirurgical
Avec l'arthroscopie, sont possibles: examen visuel à l'intérieur de l'articulation, prélèvement de fragments de cartilage, d'éléments inflammatoires, résection de zones lésées, nivellement de cartilage devenu filamenteux, prélèvement d'ostéophytes. Mais le but principal de l'arthroscopie est de réglerdiagnostic afin de planifier d'autres actions.
L'ostéotomie corrective du fémur ou du tibia est réalisée pour restaurer l'axe du membre inférieur afin de soulager la charge de la zone touchée. L'indication de cette opération est la gonarthrose stade 1-2 avec déformation en valgus ou varus du membre inférieur.
L'arthroplastie est totale et partielle. Généralement pratiqué sur des patients de plus de 50 ans. Les indications sont:
- arthrose du deuxième ou du troisième stade;
- dommages aux zones de l'articulation avec déformations en valgus ou varus des membres inférieurs;
- nécrose osseuse;
- contractures.
L'arthroplastie de résection est pratiquée chez les patients après arthroplastie, en cas de récidive de l'infection chirurgicale. Après cette opération, vous devez marcher dans une orthèse ou avec un support.
Au stade terminal de l'arthrose, lorsque l'articulation est instable (pendante), avec une déformation sévère, des symptômes aigus, s'il est impossible d'effectuer le remplacement de l'endoprothèse en raison des risques élevés ou du rejet de l'endoprothèse, une opération est effectuée - arthrodèse. Cette méthode vous permet de vous débarrasser de la douleur et de conserver le membre comme support. Le raccourcissement du membre à l'avenir provoque la progression des processus dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale.
